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1、概述,截肢截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。,概述,截肢目的将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢
2、以代偿失去肢体的功能。截肢后康复 以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,截肢后康复程序,病例,黄某，男，26岁，9个月前因机器操作不当导致右上臂夹入机器，行右上臂截肢术。术后，经住院部转入康复科。现右上臂中上1/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，右肩关节活动度受限，右上臂残肢肌肉萎缩。患者已装配右上肩临时肌电假肢，未经行假肢使用训练。右上臂VAS 7.2分；Barthel指数80分。体格检查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg营养发育良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未见肿大。残
3、肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，心率80/min，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。,患者可能的功能障碍,1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活动和劳动。2.上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。3.当上臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节的协同下进行按压和提物的能力。,康复评定-基本评定,平衡功能 Berg平衡功能评定量表ADL Barthel指数评定量表残肢评定协调评定 非平衡性协调试验,康复评定-残肢评定,理想残肢,有一定的长度无畸形关节
4、活动正常皮肤及软组织条件良好皮肤感觉正常肌力正常血运良好无幻肢痛和残肢痛。,残肢外形 圆柱形皮肤情况 无溃烂、感染、破损或皮肤病 重点承重区不宜有疤痕残肢的长度、围度测量,康复评定-残肢评定,关节活动度检查 肩关节检查肌力检查（MMT）肩部肌肉 残肢痛 原因 神经瘤，残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺 评定 视觉模拟量表（VAS）处理 切除神经瘤；镇痛药对症处理,康复评定-残肢评定,残肢畸形 无畸形幻肢痛 无注：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。
5、各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。,康复评定-残肢评定,康复评定-假肢评定,康复评定-假肢评定,上肢假肢穿戴后应观察1、有无不适感；2、稳定性；3、屈肘90时对机械手的控制能力；4、当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力5、控制系统的效率(=张开钩状手所需的力100/拉动牵引索所需的力)等。,康复评定-假肢评定,上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90、伸展90、外展90、旋转45；屈肘135；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45。,正式假肢评定标准,康复评定-假肢评定,PT,PT,改善和维持ROM 增强肌力 改善平衡功能,方法：主动运动持续被动运动关节功能
6、牵引法关节松动术,方法：被动运动助力训练主动训练抗阻训练,方法：增强耐力素质 增强力量素质 有助于提高平衡能 力的辅助练习,OT,手上肢功能训练,假肢训练,1.全身运动训练：加强体能训练2.残肢训练：ROM、肌力训练3.残肢缠绕绷带,1.自行穿脱假肢。2.假肢基本功能操作训练：正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。,1.保持适当的体重：2.防止残肢肌肉萎缩3.防止残肢肿胀及脂肪沉积4.保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,ADL训练 自助器具的使用,心理康复,帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍。,
