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1、,德巴金,内分泌功能紊乱疾病,癫 痫,增加或不增加其发生率呢？,临床雄性激素过多症、多囊卵巢综合征,德巴金与PCOS,有15%的原发性全面性癫痫和部分性女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征（PCOS）。癫痫发作期和发作间期放电影响促性腺激素释放激素（GnRH）波动性释放。抗癫痫药物（AEDs）可能使内分泌功能发生紊乱。,普通人群和癫痫妇女中PCOS和PCO的检出率,0,5,10,15,20,25,30,35,40,PCO,PCOS,所有绝经前的妇女,癫痫妇女,检出率,%,Genton P,et al.Epilepsia.2001;42:295-304.Dunaif A,et al.Annu Rev
2、Med.2001;52:401-419.Herzog AG,et al.Epilepsia.2001;42:311-315.,多囊卵巢综合征专家共识委员会,多囊卵巢综合征(PCOS)与多囊卵巢(PCO)的比较,PCOS:属于一种代谢障碍，特征是排卵功能障碍、雄激素过多症，要排除其他内分泌疾病PCO:有多个卵巢囊肿，直径2-8 mm，卵巢间质增多；这种情况本身不是病理性的,Duncan S.Epilepsia.2001;42(suppl 3):60-65.,不同妇女人群中PCOS的患病率生育妇女PCOS的患病率与癫痫组无差异,0,15,30,45,60,75,90,生育期妇女(4%-12%),原
3、发性全身性癫痫,卡马西平治疗的癫痫,未治疗的癫痫,德巴金治疗的癫痫,特发性全身性癫痫,单侧颞叶边缘叶癫痫,无月经*,月经过少*,PCOS患病率,%,*Franks s.N Engl J Med.1995;333:853-861.Herzog AG,et al.Epilepsia.2001;42:311-315.Duncan S.Epilepsia.2001;42(suppl 3):60-65.Dunaif A,et al.Annu Rev Med.2001;52:401-419.,PCOS和德巴金或卡马西平治疗之间没有关联,Bauer J,et al.Epilepsy Res.2000;41:
4、163-167.,PCOS结论,PCOS是一种严重的生殖内分泌障碍，特征是排卵功能障碍和雄激素过多症它需要与 PCO相鉴别，PCO本身不是病理性的没有可靠的数据表明用德巴金或任何AED治疗的妇女中 PCOS的患病率较高目前的治疗注意事项不认为任何AED因对妇女生殖功能的影响而存在治疗禁忌治疗选择应当根据控制症状最有效的药物,Ref:CNS Drugs 2006;20(5):373-387,PCOS伴癫痫患者的正确处理,建议,临床观察到明显的体重增加，必须建议改变生活方式 调整饮食结构(营养方面)适度运动，以减少体重考虑选择治疗性减肥对于有生育问题或周期不正常的AEDs服用者 应该采用超声波检查
5、及完整的全身内分泌检查 监控潜在的生殖内分泌疾病,Ref:CNS Drugs 2006;20(5):373-387,为降低癫痫妇女出现PCOS的风险，如何处理？,限制热量摄入癫痫发作控制后，AED减量至能控制癫痫发作的最低有效剂量定期监测B超,Dean JC,et al.Poster presented at American Epilepsy Society Annual Meeting,2001.,从德巴金换用拉莫三嗪后未能控制癫痫发作,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,JME,GTCS,ABS,MJ,用德巴金控制的癫痫发作,换药后用拉莫三嗪控制的癫痫发作,
6、癫痫发作的控制,%,JME=青年性肌阵挛性癫痫;GTCS=全面性强制阵挛发作;ABS=失神发作;MJ=肌阵挛抽动,Morrell MJ.Neurology.1998;51(suppl 4):S21-S27.Hachad H,et al.Ther Drug Monit.2002;24:91-103.,抗癫痫药对口服避孕效果的影响,降低避孕效果 对避孕效果无影响巴比妥类 德巴金卡马西平 非氨酯奥卡西平 加巴喷丁苯妥英 拉莫三嗪(口服避孕噻加宾 药可降低其浓度)托吡酯,下列哪一个关于PCO(多囊卵巢)的陈述是错误的,PCO不一定会改变生育能力PCO 可见于普通妇女人群，其发生率约为17%-22%PC
7、O本身不是病理性的多数有PCO的妇女会有PCOS(多囊卵巢综合征),德巴金与青春期女性癫痫患者,VPA治疗对青春期女性癫痫患者生长发育、体重变化，内分泌功能的影响。,研究目的,Epilepsia,48(3):470477,2007,研究对象 女性癫痫患者 共88例 VPA单药治疗一年以上 43例 年龄匹配未经治疗癫痫患者 45例,方法,纳入标准 年龄：620岁 无干扰下丘脑垂体卵巢功能的疾病 不曾接受过激素和抗精神病药物的治疗 排除接受过其他AEDs或多药治疗的患者,表1.VPA治疗组和未治疗组的癫痫女孩的临床特征,两组临床特征比较，除癫痫病程外，余无显著性差异,结果,比较血糖、血脂和甲状腺功能,仅TSH和FT4两组间有显著性差异,余各项VPA治疗前后均无显著性差异.,结果,表 2.德巴金治疗和未治疗的癫痫女孩的空腹代谢参数,VPA治疗前后两组间内分泌紊乱发生率比较无显著性差异,结果,表 3.德巴金治疗和未治疗组临床内分泌功能异常比较,青春期女性癫痫患者使用VPA长期治疗(1年):不增加临床雄性素过多症、多囊卵巢综合症的发生率.,结论,结 语,对于青春期的女性患者而言，VPA是一个好的治疗选择。建议治疗期间进行密切的内分泌监测。,德巴金,内分泌功能紊乱疾病,癫 痫,不增加其发生率,临床雄性激素过多症、多囊卵巢综合征,谢 谢！,
