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1、美容牙科临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考第1章美容牙科诊断和治疗的基本美学原理一、框架与参考二、比例与理想状态三、对称与多样性四、视错觉与透视第2章美容牙科的一般性操作规范一、主诉二、病史三、口外检查四、口内检查五、美学评价六、资料记录七、治疗目标八、治疗计划九、患者教育和知情同意十、疗效评估准则第3章牙齿修复美容技术第一节洁治术第二节牙齿修形术第三节牙齿漂白术第四节复合树脂粘结修复技术第五节瓷贴面修复技术第六节桩冠修复技术第七节烤瓷熔附金属修复体技术第八节全瓷冠技术第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术第十节可摘局部义齿美容修复技术第十一节全口义齿美容修复技术第十二节即刻义齿美容修
2、复技术第十三节植牙美容修复技术一、前牙再植术二、牙种植外科手术三、牙种植修复术第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术第十五节柔性义龈美容修复技术第十六节隐形义齿美容修复技术第十七节套筒冠义齿美容修复技术第4章牙周美容技术操作第一节牙龈切除术第二节牙龈成形术第三节牙冠延长术第四节牙周骨手术一、骨整形术二、骨切除术三、骨移植术第五节根尖向复位瓣术第六节侧向转位瓣术第七节双乳头瓣移位术第八节冠向复位瓣术第九节自体游离龈瓣移植术第十节牙周引导组织再生术第十一节牙槽骨修整术一、牙槽骨崎修整术二、牙槽崎增高术第5章牙畸形美容矫治技术第一节机械性活动矫治器矫治技术第二节功能性矫治器矫治技术第三节固定矫治技术美容
3、牙科诊疗临床技术操作规范美容牙科学是以医学美学为基础，以美学为导向，维护、修复和塑造牙齿美的一门科学。它是以修复和矫正牙齿及其周围组织的功能和美观为手段，创造美的微笑以提高人的整体生命活力和生命质量为目的的新兴医学分支学科。第1章美容牙科诊断和治疗的基本美学原理牙齿之美，不可孤立评判。对它的诊断和治疗应以容貌、唇、牙龈、牙齿和阴性空隙之间的相互关系为基础，容貌美来自面部构成之间的总体平衡和对称。在美容牙科的临床审美实施中，应遵循框架与参考线、比例与理想状态、对称与多样性、透视与视错觉4个基本的医学美学原理。一、框架与参考椎架是赋予形态的构造系统I参考是测量或建构的参照标准。容貌的整体框架形态有
4、方圆形、卵圆形和尖圆形。除容貌框架外还有唇、龈和牙形成的前庭框架。只有综合考虑整体框架和前庭框架，才能有效进行美容牙科临床治疗。有时，要获得比较理想的美学效果，还须配合正颁外科或美容外科手术。参考包括水平参考线、垂直参考线、矢状参考和语音参考。（一）水平参考线平行产生和谐，瞳孔连线、口角连线和眉毛连线平行，会增强整个面部的和谐。诊断时，不应只考虑一个线条，应整体考虑。1.瞪孔连线瞳孔连线被用来评价切平面、龈线和上颌的方向。从牙齿角度来看，上颌前牙的切平面和牙龈的边缘连线应与瞳孔连线平行，而眉毛连线和口角连线可以作为辅助参考线.微笑时下唇线与切牙平面平行可加强协调效果。尽管临床上不严格要求它们平
5、行，但应该知道这些线条是否存在冲突。例如轻度上颌偏斜并不易察觉，而且也几乎不需矫正F中度偏斜则赋予牙列构成一种不规则的愉悦感，不过有时需要调整牙龈水平以获得中切牙的对称美；重度偏斜时，则需要综合处理，如手术、正畸和冠修复。2.1. 线根据上中切牙与上唇的关系，可将上唇线分为高唇线、中唇线和低唇线。上唇线用来评价休息和微笑时上颌切牙的长度和牙龈缘的垂直位置。下唇线用来评价上颌切牙切缘的唇舌向位置和切平面的弧度。唇的长度和曲度严重影响牙齿在功能状态和休息状态时的牙暴露量。如丰满凹形的上唇常暴露大量的上牙。在各种微笑位，唇线还被用来评价牙龈的暴露量。中度微笑时，牙龈从没有暴露至暴露3mm,当大于3m
6、m时则可诊断为露龈微笑。让美容就医者进行各种微笑，包括紧张微笑，以进一步确证初始印象。上中切牙牙龈的不对称在不同的唇线中需不同的处理。低唇线时，不需矫正；中和高唇线时，明显的不对称就需要外科或正畸矫正。而临床上一般不强求侧切牙和尖牙的牙龈对称。3 .切平面一般情况下，切平面与瞳孔连线平行，或轻度偏斜，重度偏斜较少见.轻度偏斜的切平面只需稍微调整或完全不做处理；中度偏斜者则需要部分或全部调整。关键是解决中切牙的偏斜,若中切牙矫正后，即使尖牙排列异常，对微笑的影响也不会太大。当上颌切平面严重倾斜，就医者又要求全面调整时，则需要咨询正畸和正颌外科医生。临床上可将切平面相对分成美观和欠美观两型。（1）
7、美观的切平面型：天然牙列中，年轻人和中年人较美观的切平面有：中凸型，中切牙到尖牙切端排列呈中间凸出，即切平面是一个凸面;鸥翼型，中切牙和尖切牙排列呈一平面,但侧切牙较短，即切平面似海鸥翅膀;混合型，即切平面一侧呈中凸型，另一侧为鸥翼型。在老年人中，切平面平坦是可以接受的。（2）欠美观的切平面型：年轻人和中年人切平面过度平坦；凹切面型或反微笑线；重度中凸切面型。4 .龈线龈线主要是指上颌前牙双恻同名牙牙龈高点的连线。龈线与切平面平行会增加切平面的视觉效果。当切平面与瞳孔连线平行时，中切牙龈线的平行、对称和适当高度亦显得非常重要。I类牙龈线多水平对称，侧切牙龈线较中切牙龈线低，尖牙龈线则稍高。I1
8、.类和假性I1.类侧切牙龊线多高于中切牙龈线.临床上，可将龈线相对分成美观和欠美观两种。（1）美观龈线：A型：尖牙龈线稍高于中切牙龈线，侧切牙龈线低于中切牙和尖牙的龈线；B型：尖牙龈线稍高于中切牙龈线，恻切牙龈线高度介于中切牙龈线和尖牙龈线之间：AB型：即A型与B型的混合，其侧切牙限线一端低于中切牙和尖牙龈线，另一端则介于两者之间，C型：战线一侧同B型的一侧，而侧切牙和尖牙龈线另一侧明显升高，而且自中切牙至尖牙牙龈高点的连线呈较陡的坡度，即侧切牙明显高于中切牙，尖牙又明显高于侧切牙。（2）欠美观龈线：A型：侧切牙眼线高于中切牙和尖牙的龈线；B型：侧切牙和尖牙龈线正常，但中切牙因过度萌出，龈线低
9、于侧切牙和尖牙龈线.C型：侧切牙和尖牙龈线正常，但中切牙龈线一端正常，一端低位。（二）垂直参考线1.面中线面中线和瞳孔连线所形成的T形效果对容貌审美非常重要。面中线被用来评价牙列中线的位置，牙长轴的方向和近远中的位置。2.牙列中或完全垂直的牙列中线可加强组织感和秩序感，但同时又产生机械感。一般认为，牙列中线应与面中线重叠。而实际上，只有70.4%的人牙列中线与面中线重叠。两条线的位置和方向也常常不一致。美学上，牙列中线与面中线分离如果不是很严重是可以接受的，而且易于产生自然牙列效果，除非牙列中线明显偏斜或偏向一侧。在临床上，牙列中线的垂直比它的近远中位置更重要口牙列中线与唾孔连线是否垂直是确定
10、微笑能否融人容貌的一个重要特征。微笑重建时，也不一定要求将牙列中线绝对放在面的中部，因为这样会产生呆板的面像。相反，如果其他面部结构出现不对称，牙列中线与面中线的重叠将会减轻这种不对称，牙列中线与面中线轻度不一致时，一般不需处理，重度不一致则需正畸和（或）修复处理。（三）矢状参考侧貌分析中，上下唇的外形是牙齿位置重要美学参考指标。侧貌分析的方法有软组织分析和头影测量分析，而视觉审美主要是软组织分析。1.上唇突度上唇突度在一定程度上是由上颌牙的位置决定的.牙齿位置对薄且突出的唇的突度影响最大。在70%的人群中，决定上唇突度的主要是上颌切牙颈2/3而不是切1/302 .下居位置上颌切牙切端对下唇的
11、关系可用来综合评价切端的位置和长度。上颌切牙切端应接触下唇的唇红，即处于F或V位。前牙修复体最多见的错误是切端常常接触到唇的皮肤区。3 .平面平面是牙齿的切端与面构成的平面，正常情况下与耳鼻平面平行。切平面与后牙平面有时不在同一平面上，尤其当前牙过度萌出时。如果后牙平面与耳鼻平面平行，则容易诊断切牙的长度是否异常.（四）语音参考3个不相关的参考音有助于牙齿美学的诊断。1. M音用M音获取松弛的休息位。慢速重复发此音时，发音间隔中可见休息位的切牙暴露量。2. F或V音用F或V音判定上颠中切牙切1/3的舌向倾斜度和长度。3. S音S音被用来判定言语时的垂直距离。在S位时，上下前牙的切端几乎接触，因
12、而决定了“前牙言语空隙”。但在后牙，言语空隙则随着下颌的前凸量的不同而有变化。在I类和I1.类关系中,后牙言语空隙大于前牙言语空隙，因而在间距离重建中有较大的弹性空间。而I1.1.类胎关系中后牙言语空隙与前牙言语空隙几乎相同，所以间垂直距离重建的弹性较小。二、比例与理想状态比例是指构成各部分之间或各部分与构成整体之间在大小、量或度上的比率.理想状态是指牙齿或其他构成的完美状态。比例与理想状态均只是手段，而非目标，它们是牙科艺术家发挥自由想像的指导。在美容牙科中，比例和理想状态被用来判定上颌中切牙的最佳尺寸，以及上颌中切牙、侧切牙和尖牙之间的最佳关系。（一）上颌中切牙1.长度中切牙的切缘是微笑的
13、基石。一旦切缘确定，牙齿的比例和牙龈的水平就比较容易确定。决定中切牙长度的基本因素包括就医者的年龄和性别上唇的长度和弧度.就医者的喜好。辅助决定因素包括后牙的船平面和上颌中切牙牙冠的长度平均值。4. 侧影上颌天然中切牙的愉悦性在于显著的唇面弧度，因为弧度使唇面对光的反射多姿多彩。唇面过于垂直是修复中常见的错误.唇面平板产生单调无味的光反纠正这个错误在临床上有一定的难度。因为既要恢复原有的美观，又要能维持舒适而又无限制的切道斜度。中切牙侧肥肥大在修复中非常常见。中切牙侧影肥大的诊断可采取下述几种方法。（I）肉眼直接观察。（2）观察在F或V发音位中切牙与下唇的关系。（3）评价切端的厚度。（4）评价
14、唇舌向厚度。中切牙中1/3和切1/3交界处厚度平均值为2.5-3.3mm,当大于3.5mm时就可以诊断为中切牙侧影肥大。5. 比例中切牙的比例是指临床牙冠的宽和长之比。当比值在75%-80%时，牙齿比较美观：当比值低于65%时，牙齿显得太窄，如种植牙和牙周手术后的牙齿；当比值大于85%时，牙齿显得太短太方，如磨耗牙。在临床上，为受术者确定中切牙的理想比例的方法有以下几种。（1）参考统计学数据：根据统计，牙齿宽和长的比值平均值为0.74-0.89,有建议雕刻时使用0.8o（2）参考面型：选择牙形时，面形只是一个参考因素，而非精确的决定因素。（3）医生和受术者的喜好：有研究指出，受术者喜欢0.8这
15、个比例，而医生和牙科学生更喜欢0.66这个比例，即医生喜欢长而窄的牙齿。（4）参照解剖特点：一些研究发现上中切牙的大小和各种解剖特点间有一些联系，然而目前并无足够证据显示上颌中切牙与面部一些显著标志之间的关联有多少.确定上颌中切牙的理想尺寸，很多时候主观比例占上风，主观认为愉悦的比例为0.75-0.80O（二）上颌牙之间的关系中切牙、侧切牙和尖牙之间的最佳关系就是在它们之间体现出显性和韵律。1.上颌中切牙和侧切牙之间的理想比例若上颌中切牙与侧切牙之间呈黄金比，意味着它们的近远中的宽度比为0.618o而实际上，天然牙的比例为0.750.79o只有当侧切牙扭转时，比例才会落在0.600.700临床
16、上并没有绝对理想的中切牙和侧切牙比例，但选择比例前提是中切牙必须呈显性。2.上颌中切牙的显性因素中切牙是构成微笑牙列的主导性显性因素，即增强微笑牙列美的主要因素。同时，在此构成中，自中切牙至第一前磨牙中的每颗牙之间的视觉比例依序重复排列十分重要。一般认为，依序重复的比例为60%较和谐，因为60%是黄金比的近似值，如中切牙比侧切牙视觉宽60%,侧切牙又比尖牙近中部的视觉宽60%等。三、对称与多样性对称是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。对称可用来定义在牙列构成中需要多少规则性和容许多少不对称性。多样性是指偏离规则的变化。（一）对称牙列对称有水平性对称和放射性对称。前者指将形态颜色几乎相同的牙齿排列
17、在牙列中线两侧较直的切平面上来获得平衡的微笑，后者则指将牙齿排列在牙列中线两侧稍突出的切平面上，左右牙互为镜像。就医者多偏爱水平性对称，这与人们希望被社会接受有关。因为社会总是将年轻和成功与规则性联系起来，而将年老与无序、不规则或排列不整联系在一起。，就医者对牙面外观的认知也受文化影响。经常出现在媒体中的微笑会对公众的微笑审美产生重要影响。如有的就医者就喜爱“媒体微笑”，因为他们希望微笑突出。媒体微笑包括以下特征：牙齿较白；牙齿间几乎无龈或切外展隙；牙齿间接触区较长。而希望自己的微笑愉悦、自然的就医者尽管仍然追求年轻的微笑,但同时能接受不同程度的不规则。临床上根据不同的条件，适当地选用对称和不
18、对称。1.选择上颌前牙对称的条件（1）牙列中线垂直。（2）微笑线与下唇突曲平行。（3）中切牙对称。（4）中切牙的龈缘对称。（5）从中切牙到尖牙切外展隙逐渐加深。（6）切平面呈一定曲度。（7）牙齿向近中倾斜比向远中倾斜美观。2.选择上颌前牙不对称的条件（1）牙列中线轻度偏离面中线。（2）中切牙切端排列不齐。（3）牙齿排列三维中的工维可不对称。（4）中切牙轻度重叠或一侧中切牙唇侧扭转。（5）一侧中切牙的近中倾斜度较大。（6）双侧中切牙的远中切角不对称。（7）双侧侧切牙在形态、倾斜度、磨耗和扭转方面不对称。（8）尖牙唇舌向倾斜轻度不对称。（二）多样性变化中有统一和统一中具有多样性是美观牙列构成的必要
19、条件。统一、比例和对称共同赋予牙列构成秩序和意义。统一是构成的必要条件。微妙的多样性是自然构成的必要条件。对称与统一接近，但过度的对称则显得呆板，获得协调自然的容貌特征其一是接近中线强调对称，而远离中线可强调变化；微笑重建时应注意中切牙的对称，而侧切牙和尖牙可予变化处理。自然的微笑是在理想和变化中取得平衡。1.上颌中切牙维持上颌中切牙在一定范围内的对称是必要的，但轻微不对称是容许的，宽度差最好不超过04mm。双侧中切牙在人群中完全相同的只占14%,相似占23%,不相似占63%。2 .上颌侧切牙上颌侧切牙在形态和方向上表现出更多的变化，常常出现不对称。双侧侧切牙宽度最大差异达3.98mm,而中切
20、牙只有0.98mm。而且侧切牙的龈缘亦常常不在同一水平面上。在临床上，除非龈缘明显令人感到不愉快,一般不做处理。双侧侧切牙不仅在基本形态上有差异，在磨耗、长轴、扭转和长度上也有不同，微笑重建中常通过侧切牙的不对称来表现牙列构成的多样性。3 .上颌尖牙在天然牙列中，双侧尖牙多表现出不对称，如磨耗型、垂直排列、倾斜度和侧切牙之间的阴性空隙等。如受术者不强烈要求，一般不要求将双侧尖牙排列在同一水平线上。有时利用尖牙的龈平面来补偿上颌骨的倾斜，同时还可以利用尖牙的承前启后来调整颊侧走廊的宽度，进而控制微笑的宽度。四、视错觉与透视视觉因物体颜色、形态和线条的对比而产生。有效地控制光线的反射和颜色的对比能
21、改变牙齿的视觉大小。透视是在平面或曲面上表现各种物体空间关系的技术或过程。美容牙科临床中利用透视来改变对每个牙齿的形态感知，体现美学构成中各元素的相互影响。（一）视错觉应用技法1.牙齿宽错觉技法（1）移牙齿线角向远中。（2）降低唇面的曲度。（3）强调唇面的水平蜡或水平线条。（4）减少唇外展隙。（5）尽量将邻面接触区移向唇侧。牙齿宽错觉技法适用于一部分牙齿拥挤的矫正；固定桥桥体空间受限的桥体处理；牙齿比例的调整；牙周或种植手术后过长临床牙冠的视觉效果的改善等。2 .牙齿窄错觉技法（1）移牙齿线角向近中。（2）增加唇面的曲度。（3）强调唇面的垂直崎或垂直线条。（4）增加唇外展隙。（5）唇面染色或进
22、行暗处理。（6）尽量将邻面接触区移向舌侧。牙齿窄错觉技法适用于因关闭间隙而出现的牙齿过大的处理；固定桥桥体空间过大的桥体处理；牙齿比例的调整等。3 .牙雷长错觉技法（1）弱化颈部凸度。（2）将颈突出部移向根方。（3）加强垂直靖和垂直线角。（4）淡化釉牙骨质交界处效果。（5）将颈部颜色变淡。牙齿长错觉技法适用于上颌双侧中切牙不对称的处理？不能手术延长的较短上颌中切牙的视觉矫正。4 .牙齿短错觉技法（1）强化颈部凸度。（2）将颈突出部移向冠方。（3）减弱垂直崎和垂直线角。（4）加强釉牙骨质交界处效果。（5）将颈部变暗。（6）增强中切牙切1/3向下倾斜度。牙齿短错觉技法适用于上颌双侧中切牙不对称的处
23、理；桥体过长的视觉矫正。牙齿比例的调整，牙周或种植手术后过长临床牙冠的视觉效果的改善等。（二）改变牙与牙之间的感知牙齿的长度和位置因与邻牙对比而存在。单个牙齿形态改变，亦会导致邻牙有不同的视觉效果。前牙的视觉效果是相互影响和相对的。1,对比透视当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长一些,反之亦然。如需要加强上中切牙的显性时，可以将侧切牙变窄变短变暗以产生对比效果。2 .平行透视如果上尖牙过度偏向唇侧，可以考虑将第一前磨牙也移向唇侧,以削弱尖牙的视觉畸形.反之亦然。3 .色彩透视天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些.然而修复时，如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，受术者亦反对
24、从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可采用从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式，这样亦可强调中切牙的显性。第2章美容牙科的一般性操作规范美容牙科技术的H的是增进和改善牙齿的外形和外观。手术实施对象是牙齿及其周围组织。手术所有步骤都是为了矫正患者的畸形，所有治疗都必须考虑美观因素，很多情况下，美观是惟一目标。像口腔医学其他专业一样，在行美容牙科美容手术前，必须有完整的病历、检查，诊断和治疗计划。美学手术的效果有赖于病例选择、手术质量和患者的期望。美学畸形或对美的需求是非常主观的，许多手术是不可逆的，如果不能满足患者的初始美学要求，患者有权知晓有无其他替代性手术方法.医师也有义务和责任在追求美学目标时不
25、超越患者的生理极限。医患的充分沟通有助于手术的主客观评价和手术的选择，同时也会降低凤险/利益比率。一、主诉主诉是患者感受到的牙及其周围结构的主要畸形，也是就诊的主要原因.但很多时候患者并不能清楚描述自己的主要需求。有时，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初诊始医患就应建立良好的关系，医生取得患者的信任。良好的关系对未来的治疗效果的评判也非常重要。而好的言语和非言语的沟通及沟通环境是建立良好关系的一个保证。医生需要花较多的时间倾听患者的问题和需求。初诊时，除听取患者的主诉外，还要清楚了解患者为什么向您求医，而不是其他医生。据此可以得到非常珍贵的信息，如患者的主要担心、需要和期望。4 .一般病史（
26、1）药物治疗史。（2）药物过敏史。（3）正常生理改变。（4）系统性疾病史。（5）体检情况。5 .口腔病史（1）现有牙齿及其周围组织疾病治疗史。（2）牙齿及其周围组织疾病史。（3）牙齿及其周围组织功能的改变。（4）牙齿及其周围组织的检查情况。6 .牙齿美容史牙齿美容史对于医生制定下一步的治疗方案和最后达到预期的效果至关重要。首次就诊，医生可以初步判断病人的“牙齿美容智商工以前感受到畸形但未求医者，需要知道其未求医的原因。再次就诊，需要了解上次手术失败的原因。如反复美容反复失败，需要考虑患者是否适合美容。患者抱怨所有的美容牙科医师，医师应考虑拒绝患者。7 .心理社会状况患者的社会心理状况涉及患者最
27、终对医师工作的评价。医生应能理解患者的欲求，知道患者的求美动机，每个患者都是一个个体，有不同的个不同的个性需要不同的对待。医生要知道患者对畸形的态度，态度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表与个性、社会层次和人际关系的总和。医师应能发现将情感或情绪问题引起的焦虑归因于口腔颌面部细微畸形的患者。三、口外检查1.皮肤。8 .额下颌关节检查.9 .咀嚼肌和表情肌检查。10 颌面区缺损检查。11 骨豁分析。12 软组织检查。四、口内检查1.牙周筛选检查。13 口腔缺损检查。14 分析。牙检查。15 软组织检查。五、美学评价1.一般评价（1）年龄特征。（2）性别特征。（3）个性特征。（4）种族特征
28、。（5）体形和体型。（6）头发。16 面部评价（I）面形和面型。（2）面中线及垂直参考线。（3）对称与比例。（4）侧影分析。（5）前额。（6）眼、瞳孔连线和口角连线。（7）鼻（8）颁17 微笑分析微笑分析包括病人自我分析和医生分析两方面。（1）唇形、唇线、上唇曲度与鼻唇沟。（2）微笑线。（3）牙形与牙型。（4）牙排列。（5）牙中线。（6）切平面、平面与龈平面，（7）前牙视觉对称与平衡。（8）前牙转位视觉比例。（9）牙色。（10）暗间隙。18 语音评价。六、资料记录1 .X线检查（I）根尖片。（2）曲面断层片（3）头影测量片：头影测量片是牙齿美容中一项非常重要的检查和诊断分析。2 .诊断模型模型
29、除有助于诊断外，还可进行术后效果模拟和模型外科。3 .影像（1）光学照像。（2）幻灯片。（3）数码照像：分普通数码影像和口内数码影像。电脑影像系统有助于美容牙科诊断，医患沟通，治疗计划的制定和方案陈述。（4）数码录像。4 .图表。5 .会诊资料.七、治疗目标1.外观得到改善。2 .牙齿及周围结构的功能得到改善。3 .积极的心理社会反应。八、治疗计划1.牙齿修复美容计划的制定。4 .牙周美容计划的制定。5 .牙齿正畸治疗计划的制定。九、患者教育和知情同意1.患者教育（1）技术优点。（2）技术缺点。（3）生理的局限性。（4）影响手术的风险因素。（5）术后并发症。（6）术后患者自我护理的重要性。2.
30、知情同意所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。在签署手术同意书之前，应告之患者手术的适应证和禁忌证，治疗目标，影响已知风险和并发症的因素、多种手术方法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等。十、疗效评估准则1.有利结果（1）外观改善。（2）面部高度得到恢复（3）积极的心理社会反应。（4）患者良好的适应性。（5）牙齿及其周围组织的功能得到改善。2.已知风险和并发症（1）患者有适应不良的反应。（2）语音的变化（3）外观无法接受。（4）患者期望过高（5）材料的失败。（6）功能受到限制。（7）颗下颌关节和（或）口面肌肉功能异常。（8）过敏反应,（9）牙疼痛及牙髓的并发症。（10）正畸牙松动
31、度异常。（I1.）牙周并发症。（12）正畸牙根吸收。（13）正畸牙釉质脱矿。(14) 口腔黏膜溃疡或损伤。(15)手术的不可逆性。(16)材料寿命的不可知性。(17)需要定期的专业护理。第3章牙齿修复美容技术第一节洁治术牙齿表面着色最常见的是因烟、茶或哪啡渍而引起的牙齿染色。口腔中的一些细菌所产生的色素也会沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处。这些都会严重影响牙齿的美观和牙周组织的健康，因而必须去除。目前临床常用的洁治术有龈上洁治术和龈下刮治术两种。龈上洁治术根据使用器械不同又分成超声波、手用器械和喷粉机洁治术。洁治术最好每半年进行一次。【适应证】1.龈上、龈下牙石沉积。2 .各类牙周病手术的术
32、前准备。3 .茶，咖啡，烟等引起的牙齿表面染色。【禁忌证】超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。【操作要点】1.趣声波洁治术（1）术前准备。（2）常规消毒。（3）放置工作头，找稳支点。（4）去除色素和牙石。（5）检查效果。（6）磨光。（7）医嘱。4 .手用器械洁治术（1）器械的选择与使用；器械包括前牙及后牙锦形洁治器和锄形洁治器等。（2）常规消毒。（3）刮除色素及牙石。（4）检查效果。（5）使用磨光器抛光。（6）医嘱。5 .喷粉洁治术使用超声波洁治或手用洁治后，可使用喷粉洁治机。也可单独使用喷粉机洁治.主要适用于因烟、茶和咖啡引起的牙齿染色及牙石清除后残留在牙面的细微色素。（1）术前准备.（
33、2）喷粉。（3）检查效果。（4）医嘱。6 .爆下刮治术（1）术前准备。（2）常规消毒铺巾（3）使用匙形器、锄形器和锋等刮除色素及牙石。（4）检查效果（5）医嘱第二节牙齿修形术牙齿修形术是通过对天然牙的形态改变来达到牙齿美容的目的。牙齿经修形后，除牙齿外观改善外，很多时候功能也得到改善。改变错位牙的形态并对之进行抛光还可以增加其自洁作用并减少牙齿折断的可能性。【适应证】1.需要改变外形的牙齿。2 .畸形牙3 .配合正畸治疔的牙齿4 .有表浅色斑的牙齿。5 .影响咬合的高尖牙。6 .引起夜磨牙的牙。【禁忌证】1.髓腔大修形易引起穿髓的牙。7 .牙釉质薄易引起过敏的牙。8 .色斑部位很深的牙。9 .
34、引起干扰的牙。10 修形后会引起牙周疾患的牙。11 噩患率局的牙。12 心理反应较差者。13 补物过大的牙齿。【操作要点】1.取研究模型。14 模型分析。15 拍X线片了解牙釉质厚度，牙髓腔的大小和形态。16 用铅笔画出样板牙（对侧同名牙）的正面轮廓。17 检查相关牙（需要修形的牙齿）以确定其颊舌尺寸。18 调磨相关牙的凸度19 在相关牙上画出样板牙的正面。20 调磨相关牙正面和正面外围的相邻面。9细磨。21 .抛光。第三节牙齿漂白术牙齿漂白术是治疗变色牙的主要方法之一。牙齿漂白分活髓牙和死髓牙两种。活髓牙漂白又分诊所漂白和家庭漂白两种方式。这里只介绍家庭漂白术。【优点】1.不必磨牙。22 见
35、效快。23 较安全。【缺点】1.漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。2 .在选择病例中只有75%成功率。3 .需要持续治疗.4 .牙齿漂白后有再着色的现象。【适应证】5 .轻、中度四环素牙。6 .釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。7 .增龄性牙齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。【禁忌证】1.儿童牙齿和年轻恒牙。8 .重度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。【操作要点】1.记录牙色。9 .印模。10 制作石膏模型并进行修整。11 在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并光照固化。12 制作托盘13 修整托盘14 口内试戴托盘。15 示教放置漂白凝胶。16 交付患者漂白凝胶。17 .医嘱。
36、第四节复合树脂粘结修复技术两个同种或异种的固体物质，与介于两者之间的第3种物质作用而产生牢固结合的现象，称为粘结或粘合。采用口腔粘结材料在修复体与口腔软硬组织之间形成连接的方法，称为口腔粘结技术。复合树脂的固化有化学固化和光照固化两种。【优点】无痛。18 一般不必麻醉。19 扩大了牙体修复的适应证。20 牙体磨除组织减少。21 见效快。22 釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等的牙齿美容均可采用。【缺点】1.易崩裂或染色.23 粘结材料的寿命有限。24 光照固化复合树脂操作比较复杂。25 可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制。26 可见光光线对眼睛有刺激。27 在某些
37、光源下呈现荧光色。【适应证】1.牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。28 牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。29 畸形牙的改形治疗。30 牙列错畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错拾的正畸性治疗。31 作为义齿的修复材料，应用于固定桥及人造冠的修复。32 再植牙的固定。33 其他，用于某些口腔软组织缺损的修复，如牙龈萎缩或缺损可用红色材料修复；用于某些修复体的修理材料，如烤聋冠（桥）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘结材料等。【操作要点】1.清洁牙齿。34 牙体制备。35 选牙色。36 隔湿。37 必要时垫底。38 酸蚀。39 冲洗、吹干、评价酸蚀效果。40 涂布树脂
38、粘结剂、固化。41 必要时涂布遮色剂。42 .充填复合树脂。I1.固化。12.调拾和抛光。第五节瓷贴面修复技术会贴面技术是牙体美容的一项重要技术。瓷贴面技术是根据正常牙齿的解剖形态，颜色及邻接关系等在牙体制备的模型上用密粉烧结形成贴面，经酸蚀处理再与牙釉质粘结而达到美容修复目的的一种技术。【优点】1.美观，与光固化贴面相比较耐用、强度高。2 .边缘完整，与软组织相容性好。3 .牙体组织磨除少。【缺点】4 .费用较高.5 .脆性大。【适应证】1.关闭牙间隙。6 .牙齿变色或被染色。7 .牙釉质缺损。8 .牙齿一定程度的排列不齐或畸形牙。【禁忌证】1.夜磨牙而使牙齿磨损的患者。2 .牙齿太短。3
39、.牙釉质不足。4 .现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。5 .有不良口腔习惯的患者，如有咬指甲或咬铅笔等不良习惯。6 .有反胎或切给的患者。【操作要点】1.唇线评价。7 .选牙色。8 .必要时施加麻醉。9 .牙体制备。10 印模。11 必要时制作临时修复体。12 技工室制作会贴面。13 试戴。14 必要时瓷贴面染色。15 .粘固。16 .修整、抛光。17 .医嘱。第六节桩冠修复技术桩冠是利用金属桩冠插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩冠的长度要足够，一般要求达根长的2/3-3/4,或约与完成后的牙冠等长；桩冠的粗度约为根面横径的1/3O桩冠的外形应为锥形，向根尖部逐渐变细
40、。桩冠的横断面应与牙根的外形一致，有利于固位。【适应证】1.冠大部缺损，无法应用嵌体或一般冠类等修复者。18 缺损涉及龈下，牙根有足够长度，牙周组织健康者。19 根管治疗后，牙根变色影响美观者。20 前牙畸形、错位或扭转，难以应用正畸或其他疗法矫治者。21 做固定义齿的固位体。【禁忌证】22 18岁以下的青少年一般不宜做桩冠修复。2 .有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘦管口未闭且有分泌物者。3 .严重的根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3以上者，根管弯曲细小，桩冠无法取得足够长度和直径者。4 .根管壁己有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5 .牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根
41、松动者。6 .原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。7 .深覆、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作要点】1.残冠修整与切除。8 .根面预备。9 .根管预备。10 制作桩冠代型。11 根管冲洗、消毒、吹干，用暂封材料封闭。12 按常规包埋、铸造桩冠代型.13 铸造桩冠的试戴。14 桩冠的粘固。15 制作临时修复体。16 .制作全冠。17 .全冠试戴、粘固。18 .医嘱。第七节烤瓷熔附金属修复体技术烤瓷熔附金属修复体又称金属烤瓷修复体，是将轻熔附在金属上以修复牙齿形态、大小和结构异常，牙体缺损和牙齿缺失的一种修复体.它将金属的强度和
42、瓷的美观结合在一起。【优点】1.可用于残冠修整与切除。19 硬度高、耐磨损。20 可配色且色泽稳定，颜色与天然牙近似。21 生物相容性好，化学性能稳定，物理性能良好等。【缺点】1.抗拉和抗剪切强度不足，脆性大。22 当修复间隙不够时易出现崩密现象，23 硬度高，会对牙体组织产生磨损。24 对牙龈和牙周产生刺激，出现牙龈颜色改变。25 费用较高。26 脆性大。【适应证】1.牙体严重陋坏。2 .牙体磨损过度，大范围牙体磨损。3 .固定义齿的基牙。4 .畸形牙和错位牙。5 .牙齿大小、形态、结构和颜色异常。6 .牙间隙的关闭。7 .牙龈退缩影响美观者。8 .根管治疗后易折裂牙。9 .折裂牙。10 .
43、大面积充填后的牙齿。【禁忌证】1.松动牙。11 基牙根部有病理性改变。12 牙根或牙周有病理改变且牙槽崎出现明显吸收者。13 委咬合关系异常，如反聆严重，咬合过紧。14 牙冠硬组织缺损严重达龈下者。【操作要点】1.术前设计（1）固位体的设计。（2）桥体的设计。（3）连接体的设计。（4）个性设计因素。（5）年龄设计因素。（6）性别的设计因素。（7）颜色的设计。（8）形态大小的设计与视错觉考虑2 .材料选择。3 .牙体制备（1）麻醉（2）切端与唇恻深度指导沟的制备（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备（6）边缘的制备。排龈.（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模。（10）
44、灌模4 .制作临时冠。5 .咬合记录6 .选牙色（1）拍照记录相邻牙的颜色。（2）确定色相。（3）确定彩度。（4）确定明度。（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单7 .填写技工制作单8 .技工的设计与制作（1）模型准备（2）金属支架的制作。（3）烤瓷（4）修形。（5）内染色与外染色（6）上釉9 .试戴。10 .粘固。第八节全瓷冠技术烤瓷熔附金属修复体的金属部分阻碍光线的通过，而全瓷冠的透明度和光线的穿透性好，因而在前牙美学中的地位不容替代。根据材料的不同，全覆冠有长石瓷冠、氧化铝核冠，铸造玻璃叠冠、无收缩氧化铝瓷冠、白榴石增强费冠、热压增强聋冠等。【适应证】1.对前牙美观要求特别高的患者。
45、11 对生物相容性要求高的患者。12 足够的技工技术支持。4,能满足牙体预备要求者。【禁忌证】1 .非正常牙功能者.2 .咬合力大者3 .临床牙冠短。4 .患者需要夹板5 .对治牙咬在冠的颈1/56 .牙体预备要求得不到满足。【操作要点】1.术前设计。7 .材料选择。8 .牙体制备（1）麻醉。（2）切端与唇侧深度指导沟的制备。（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备。（6）肩台的制备。（7）排龈.（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模。（10）灌模.9 .制作临时冠。10 咬合记录。11 选牙色（1）拍照记录相邻牙的颜色。（2）确定色相。（3）确定彩度。（4）确定明度。
46、（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。12 填写技工制作单.13 全密冠的技工室制作。14 染色。1 0.试戴。I1.粘固。第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术前牙固定义齿的美容修复要获得成功，临时修复体是一个关键。临时冠是最终修复体的镜像，惟一不同的是材料。如果临时冠制作不良，会损害牙周、刺激牙髓、导致咬合功能紊乱，甚至出现最终病人不满意的情况。临床常用自凝丙烯酸树脂制作临时冠。【适应证】1.制备体的牙髓保护和镇静。2 .用于制备体的评价3 .缺失或拔除牙的即刻美容修复。4 .临时改善美观。5 .为牙周建立健康的环境6 .评价和加强病人自我护理能力。7 .作为牙周手术的辅助手段。8 .松动牙
