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1、分离性障碍诊疗规范2023版分离性障碍(dissociativedisorder)的特征是在以下一种或多种如身份、感觉、知觉、情感、思想、记忆、对身体动作或行为的控制正常整合过程中的非自愿中断或无法延续。中断或无法延续可能是完全的，但更常见的是部分的，并且可能随着时间的推移而变化。分离障碍的症状不是由于药物或精神活性物质的直接影响(如咖啡因脱瘾症状)，不是某种精神行为或神经发育障碍、睡眠障碍、神经系统疾病或其他健康状况引起的改变，也不是文化影响、宗教或修行的一部分。在临床上，分离性障碍可表现为：分离性神经症状障碍、分离性失忆、人格解体/现实解体障碍、朦胧状态、持续朦胧状态、复杂的分离性侵入性障
2、碍、多重人格障碍、继发性分离综合征。继发性分离综合征是分离性障碍中的一类综合征，其特征是存在明显的分离症状(如人格解体、去人格化)，根据病史、体格检查或实验室发现的证据，被认为是器质性原因导致的直接病理后果。【临床表现】人格解体是一种持续或反复出现的与自身分离或疏远的感觉。出现人格解体的个体可能报告感觉自己像个机器人或好像身处梦境，或像观看电影中的自己。人格解体的个体可能诉其感到自己是自身精神活动或躯体活动的一个旁观者。现实解体是一种与周围世界分离或不真实的主观感觉，例如感觉人或物是不真实的、梦样的、模糊的、没有生机的或视觉上扭曲的。1 .人格解体/现实解体障碍(depersona1.izat
3、ion/derea1.iza1.iondisorder,DDD)患者常见5个独立症状群：对自我的不真实感，定义为感觉脱离了自己的身体、精神和思维；知觉改变，包括视觉、触觉和躯体感觉歪曲；情绪麻木，以情感、疼痛和意志迟钝为特点；异常的主观回忆，包括对时间和相关意象的不连贯体验；疏远周围事物，对所处环境置身事外，无身临其境感。2 .分离性身份识别隙碍人格的完整统一性隙碍,一个人在不同时间、空间有不同的“自我”或“他我”。心理学上常根据分离的身份多少，称为双重人格或者多重人格。分裂出的人格之间可以知道彼此的存在,也可以不知道，后者会导致严重的“遗失时间”现象。多重人格患者的每一个人格都是稳定、发展完
4、整、拥有各自的思考模式和记忆的。3 .分禽性遗忘症个体的记忆丧失并非由可识别的器质性病变引起。无法回忆起重要的个人信息，包括创伤性或应激性的经历，但并非是简单的遗忘。记忆的唤起有可能是逐渐唤起的，但更常见的则是突然或自然唤起的。遗忘可以是局限性的和选择性的。【诊断与鉴别诊断】分离症状可以见于多种精神障碍，尤其在严重创伤患者的诊断和鉴别诊断中有很重要的意义。但是由于分离症状的表现具有隐蔽性，更因其部分症状表现出与文化高度相关的特异性，在临床上极易被忽略,本病特别要与下列疾病鉴别，如癫痫、应激障碍、精神分裂症、诈病、反应性精神病、做作性障碍等。另外，还要与其他的躯体疾病如颖叶癫痫、轻至中度脑外伤，
5、以及大麻、致幻剂、氯胺酮、鼠尾草物质滥用相鉴别。【评估】在临床上主要有三类评估方法：量表评定、定式访谈评估和全面精神检查。1.量表评定包括分离经验量表(DissociativeExperiencesSca1.e,DES)、剑桥人格解体量表、分离问卷、分离体验问卷、分离多维量表和分离综合量表，其他一些人格量表(如罗夏墨迹测验、MMP1.等)也有助于理解患者的人格结构。4 .定式访谈分离障碍定式临床会谈(StrUCtUredC1.inica1.IntendewforDSM-IVDissociativeDisorders,SCID-D)可用于诊断和症状严重程度的评定。5 .全面精神检查需要了解在患者
6、的过往经历、如何看待自己、其家庭情况和社会支持系统、有无关系困难和安全感评价、物质滥用、摄食障碍和相关的症状等。当患者出现下列情况时，应高度怀疑分离症状或分离性障碍的存在：短暂的意识丧失或时间缺失、不能回忆的行为、神游、无法解释的附体、无法解释的人际关系变化、无法解释的知识和技能波动、关于生活史的碎片式回忆、自发的恍惚、超常体验、感到自我的其他部分存在。【治疗】应以心理治疗为主，予以心理教育和支持性心理治疗，辅以必要的药物改善焦虑、抑郁、睡眠等症状。支持性治疗鼓励患者宣泄不良情绪，引导患者认识疾病的起因和性质，帮助患者分析性格缺陷，指导学习理性的应对技巧。对于大多数人格解体/现实解体隙碍患者，建议进认知行为治疗；对于症状波动与情感不耐受的患者，建议采用侧重情感处理的精神动力学心理治疗。另外，团体治疗，特别是艺术治疗作为辅助治疗对于部分患者也有效。推荐阅读1 .胡昊，王振，苏珊珊，等.ICD-I1.精神与行为隙碍(草案)关于分离性障碍诊断标准的进展J.中华精神科杂志，2017,50(6)=414-416.2 .Wor1.dHea1.thOrganization.ICD-11formorta1.ityandmorbiditystatisticEBO1.(2020-09)2021-2-22.https：#icd.who.intbrowse1.i1.-men.
