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1、耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳及内耳三部分。外耳道骨部、中耳、内耳位于颞骨内。,颞骨的解剖,鳞 部,鼓部,乳突部,岩部,茎突,颞骨鳞部,颞肌附着部,道上棘,筛 区,颞中动脉沟,颧 突,下颌窝,颞线,颞骨鼓部,鼓乳裂,鳞鼓裂,岩鼓裂,鼓切迹,鼓沟,颞骨乳突部,乳突孔（乳突导血管）,乙状沟（乙状窦）,肌肉附着部,颞 骨 岩 部,颞 骨 岩 部,内耳门（面神经、位听神经）,前庭导水管外口（内淋巴囊）,弓状隆起,颞 骨 岩 部,前庭导水管外口（内淋巴囊）,弓状隆起,茎乳孔（面神经）,颞 骨 岩 部,弓状隆起,耳的解剖,外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突内耳（迷路）骨迷路膜迷路,外耳-耳廓,耳廓(au
2、ricle),结构特点皮下组织少、血液循环差、不耐冻、不耐感染易感染坏死耳廓畸形易冻伤,外耳道(external acoustic meatus,external auditory canal),2.5-3.5cm软骨：1/3 骨：2/3弯曲，检查时向后上（成人）或后下(小儿）炎症时痛剧耵聍腺，毛囊和皮脂腺,耳的解剖,外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突内耳（迷路）骨迷路膜迷路,中耳-鼓室,鼓室6壁：外壁内壁前壁后壁顶壁底壁,鼓膜 tympanic membrane 感受增强和传导声压,Pars flaccida,Short process of malleus,Handle of malle
3、us,Cone of light,umbo,Pars tensa,形态 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层,光锥,鼓室外壁外面观,外半规管凸,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,内壁(内耳外壁):,面神经管凸(水平段),匙突cochleariform process,鼓室内壁外面观,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁:,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orif
4、ice tensoris tympani,鼓室前壁外面观,内侧-面N管垂直段,下-锥隆起pyramidal eminence,外半规管凸,上-鼓窦入口aditus,后壁(乳突壁):,面神经锥段,砧骨窝incudial fossa,鼓室后壁外面观,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖tegmen tympanic,下壁:颈静脉球glomus jugulare,上壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓室上壁、下壁冠状剖面观,鼓室内容物,听骨链 ossicula chain,三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳。,听小骨和听骨链,锤骨malleus长89mm,砧骨incus,镫骨stapes高
5、34mm,长5mm,长7mm,（听骨韧带：固定听骨）,二条肌肉:,鼓室内容物,鼓膜张肌 tensor tympani muscle,鼓室肌内面观,镫骨肌 stapedius muscle,牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。,牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。,软骨部,(内2/3)：闭合状态。,峡部长2mm内径1mm,骨部,(外1/3)：开放状态。,鼓口,峡部,咽口,软骨部,骨部,Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道.长35.鼓口比咽口高2025.,2.咽鼓管:,咽鼓管示意图,咽口纤维镜像,小儿与成人咽鼓管比较,成人,中耳炎与咽鼓管,
6、小儿咽鼓管特点：短,平,宽,直。,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,Tymanic antrum 乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦冠状剖面观,3.鼓窦:,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型Mixed type,Mastoid process 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,4.乳突:,乳突气化分型冠状剖面示意图,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,中耳标本斜切面内后面观,颈静脉窝,耳的解剖,外耳耳廓外耳道中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突内耳（迷
7、路）骨迷路膜迷路,内耳（迷路）,内耳（迷路）,内耳（骨迷路）,3.耳蜗cochlea内部结构:三个管腔.,前庭阶scala vestibuli.起自前庭窗.,中 阶scala media(膜蜗管)含内淋巴液endolymph,鼓 阶scala tympani.起自蜗窗.,前庭阶,前庭膜,基底膜,鼓阶,骨螺旋板,蜗轴,蜗顶,螺旋板钩,蜗孔,中阶,含外淋巴液perilymph,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通。,耳蜗横切面观,内耳（迷路）,椭园囊utricle:椭园囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管,囊斑(位觉斑maculae static
8、ae)切面示意图,膜囊断面示意图,前庭感受器vestibular receptor,membranous semicircular canals:,囊腔,囊斑,壶腹嵴crista ampullaris,半规管断面示意图,壶腹嵴切面示意图,终顶,纤毛,毛细胞,支柱细胞,膜半规管 membranous semicircular canals,壶腹嵴 crista ampullaris,膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,(高钠),(高钾),(高钠),耳蜗内部结构(横切面局部),（螺旋器）,上壁-前庭膜vestibular membrane.,外壁-螺旋韧带spiral ligament.血管纹,下壁-
9、基底膜basilar membrane:,螺旋器spiral organ 长32mm,听觉感受器auditory receptor,膜蜗管(中阶)membranous cochlear duct,前庭膜,基底膜,前 庭 阶,中 阶,鼓 阶,螺旋神经节,蜗水管内口,耳生理,听觉生理平衡生理,耳生理,听觉生理平衡生理,外耳生理,耳廓收集声波、辨别声源方向外耳道对3800Hz左右频率共振，声压提高10-12dB,中耳生理,鼓膜有效振动面积是镫骨足板的17倍（55/3.2）锤骨柄与砧骨长脚长度比1.3：1，使声压增大1.3倍声波从鼓膜到镫骨时提高17 1.3=22.1倍，相当27dB。,变压增益装置,
10、鼓室肌肉的生理功能,强声使鼓膜张肌收缩以增加鼓膜紧张度，减弱锤骨振动弱声使镫骨肌收缩，防止足板过度推入前庭窗内,防止和减轻耳蜗受损,保持中耳内外压力的平衡向鼻咽部引流防声作用防止逆行性感染,咽鼓管的生理功能,传音功能声波 外淋巴基底膜振动高频声引起基底膜最大振幅在蜗底，低频声的最大振幅在蜗顶。感音功能盖膜与基底膜间的剪切力使毛细胞的纤毛弯曲，引起毛细胞兴奋，将机械能转变位电能。蜗底区域感受高频音，蜗顶区域感受低频音。,耳蜗功能,耳生理,听觉生理平衡生理,1.半规管壶腹嵴：,感受正负角加速度-旋转刺激。angular acceleration,2.球囊斑(额状面)&,感受静平衡和直线加速度。st
11、atic equilibrium and Linear acceleration,椭园囊斑(矢状面),：,前庭功能,vestibular function,维持体位平衡三系统:前庭 视觉 本体觉 maintain posture balance 前庭最重要,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎(secretory otitis media),定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病别名:(卡它性,渗出性、浆液性、胶耳)急性和慢性冬春 小儿,病因：咽鼓管功能障碍（主）感染：一种轻型的、低毒性的细菌感染免疫反应：由抗感染免疫介导的病理过程病理：鼓室负压 血管通透性增高 出现漏出液 上皮细
12、胞化生 假复层柱状细胞 杯状细胞 分泌亢进 病理性腺体,早期为浆液性：稀薄，淡黄色后期为粘液性：粘稠、混浊、灰白色胶耳：甚为粘稠，液体呈胶冻状,临床表现（症状）,听力减退耳痛、耳闷胀感耳鸣,临床表现（体征）,鼓膜：鼓膜内陷（光锥、锤骨柄、锤骨短突）鼓室积液征（淡黄色、琥珀色、液平、气泡、膨隆）听力检查：传导性耳聋，“B”或“C”型图CT检查 气房内密度增高,诊断及鉴别诊断,需排除鼻咽部肿瘤与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病鉴别鉴别 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别 脑脊液耳漏和外淋巴漏,治疗原则-清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因,首选非手术(3月)抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅促引流糖皮质激素（减轻炎症）,手术治疗咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓膜置管积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体切除、鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、扁桃体切除,谢 谢,
