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1、题目：PICC置管标准化流程(三向瓣膜式PICC导管)妇婴XX-XX-ZKG-04【目的】1、为缺乏外周静脉通道患者建立一条长期的静脉通路。2、需输注性或腐蚀性药物，如化疗药物。3、需输注高渗性或黏稠性液体，如全肠外营养(TPN)o4、需反复输血或血制品，或反复采血。5、需要使用输液泵或压力静脉注射。6、需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。【操作流程图】评估V11.患者/家属签署同意书六步法洗手，戴口罩.准备用物I选择穿刺点ir测量导管置入长度1六步法洗手，戴手套建立无菌区f穿刺部位铺巾并扩大无菌区I用消毒喑哩清洁手Ir更换不含滑石粉的无菌手套V1生理盐水预冲导管1在穿刺点上方扎止血带静脉
2、穿刺根据置管医嘱了解病史、血常规，评估患者全身情况，穿刺部位皮肤及血管情况。解释置管目的和配合事项。续推进1.-2mm,然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。测量尺、止血带、PICC穿刺套件、无菌手套、消毒液、生理盐水、注射器、picc穿刺包、透明贴膜、脱敏胶布。患者预穿刺侧手臂外展与身体呈90,测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。打开无菌包，用消毒液清洁消毒皮肤，范围是穿刺点上下各IOcm的整个手臂（注Do在患者手臂下铺无菌巾。更换不含滑石粉的无菌手套，必要时用生理盐水冲掉手套上的滑石粉。打开PICC穿刺套件，用生理盐水预冲导管、连接器和肝素帽。可将
3、导管浸没于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲）。以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15-30oo穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继取出穿刺针，插入并推进导管/松开止血带以一手拇指固定插管鞘，食指或中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、均速地推进（注2）O送管至一定长度嘱患者转头J方法正确。注意：至少要剪掉导管原来与导丝链接的地方。注意：冲管必须用脉冲方式，使生理盐水产生湍流，冲净导管。在注射最后5m1.时边推注活塞边撤注射器，以正压封管。注意：要将导管露出体外部分的全部都固定于透明贴膜下。撤PI插管鞘I撤出支
4、撑导丝I修正导管长度安装/接器I抽回血和冲管I固定当导管置入预计长度时，注射器抽回血并冲管，轻压Y穿刺点以保持导管的位置，缓慢地将导丝撤出。X*J保留体外5cm导管以便于安装连接器，用无菌剪刀修剪导管，注意不要剪出斜面或毛箍。/先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器I翼型部分的金属柄上,注意一定要推进到底,导管不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对I齐，锁定两部分。/用注射器抽吸至有回血，然后用20m1.生理盐水1.脉冲式冲管、正压封管，连接固定肝素帽。（将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”I弯，在穿刺点处垫纱布或止血海绵加压固定，透明贴膜覆盖到连接器翼型部分，然后用抗过敏
5、胶布、以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。拍胸片确定导管的位置处理用物I六步法洗手脱口罩I记录注1：皮肤消毒方法：三次酒精消毒,然后三次碘伏消毒。注2：持续推进导管时，当导管头端到达患者肩部预计刻度时嘱患者将头部贴近肩部转向穿刺侧，防止进入颈静脉。【注意事项】1 .穿刺前评估患者静脉情况，避免在瘢痕和静脉瓣处穿刺。2 .穿刺时注意避免过深而损伤神经，避免错穿入动脉，避免损伤静脉内膜和外膜。3 .有出血倾向时，穿刺后须进行加压止血。4 .穿刺完毕应X线摄片，了解导管尖端位置。5 .输入全血、血浆、蛋白等渗透压高的液体后，必须及时以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。6 .输入化疗药物等刺激性较强药物前后也应以
6、无菌生理盐水冲管。7 .严禁使用小口径注射器（小于IOm1.）加压冲管和高压注射泵推注，以防导管破裂。8 .尽量避免在置管肢体测量血压。PICC置管标准化流程（三向瓣膜式PICC导管）评分标准日期：考核者：病区：项目项目总分要求标准分姓名仪表2仪表端庄，服装鞋帽整洁2评估8了解病史、病情2观察患者皮肤及浅表静脉情况（口述）2向患者解释PICC置管目的、签PICC操作知情同意书2观察患者心理反应2操作前准备15踞，戴口罩2备齐物品，放置合理，环境整洁2核对，解释，保证患者舒适，安全3选择穿刺部位，告知患者穿刺时疼痛程度，指导患者术中配合做转头动作8操作过程60协助患者摆放体位，上臂外展与躯体呈9
7、0度2导管长度测量准确，测臂围2打开无菌包，戴无菌手套，患者臂下铺无菌巾方法正确2消毒方法及范围正确：先酒精后碘伏各三遍；范围：穿刺点上下各IOCm的整个手臂2铺无菌巾方法正确，臂下置无菌止血带2穿隔离衣，更换无菌手套,用生理盐水冲净手套上的滑石粉，用无菌纱布擦干2助手协助，将各类无菌物品置入无菌区,抽取生理盐水2检查导管并预冲导管、连接器、肝素帽方法正确；物品摆放合理，方便操作8扎止血带，再次核对穿刺方法正确：进针角度，推进插管鞘，松止血带，退出穿刺针，指压Ih1.ftI送管方法正确，匀速、缓慢12送管至一定长度嘱患者转头，方法正确4导管送入预定长度后撤插管鞘，抽回血并冲管,撤导丝方法正确4
8、查对及修剪导管长度，体外保留导管5-6cm2项目项目总分要求标分姓名操作过程安装连接器方法正确；将导管推送到连接器的金属柄上，无褶皱，减压套筒与连接器锁定到位4再次抽回血，用生理盐水脉冲导管，连接肝素帽2清洁穿刺点及周围皮肤、导管2摆放导管正确2穿刺点用明胶海绵或无菌纱布加压止血固定2贴透明贴膜，胶带固定规范，书写置管时间4操作后10妥善安置患者，整理用物，处理方法正确2再次核对床号、姓名，交待注意事项2摄片确定导管尖端位置（口述）2蚱谈1）记录置入导管长度、胸片位置2）导管的型号、规格、批号3）穿刺静脉名称、臂围、穿刺过程描述:是否顺利、患者有无不适主诉、止血敷料名称等4整体评估5严格无菌操作2操作熟练、动作连贯、安全稳定2语言通俗易懂，态度和蔼，与患者沟通良好1总分100130
