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1、陵县中医院2010年度医疗质量委员会工作总结2010年医疗质量委员会工作人员在院领导的正确领导和大力支持下，2010围绕以人为本、科学发展做了大量工作，现将2010年医疗质量委员会工作总结如下：一、提高医疗质量，保障医疗安全1.医疗质量委员会始终坚持把医疗质量和医疗安全工作放在首位，组织全院医务人员认真学习各项法律法规，规范医务人员执业行为，做到依法执业，行为规范。严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。强化疑难病例讨论、术前讨论、死亡讨论、病程记录等。医疗质量委员会共组织4场全院医务人员开安全知识培训课，大大降低医疗风险和医疗纠纷事故的发生。建立院、科两级医疗安全责任制，深化医疗质量督导，提高医
2、疗质量，医疗安全形势有了进步好转，今年共发生纠纷0起，没有一起医疗事故。2 .病案归档管理工作：医疗质量委员会定期对各科病历进行回收、整理、归档，严格执行病历的交、接、借、印制度，对已归档病历每月随机抽取进行质量评比，抽查结果及时反馈各科室。对未及时上交归档的病历下发催交通知，并配合科室完善病历信息、，做到及时归档。杜绝各科不按时上交病历，做到科主任、护士长签字生效审查制度。3 .进一步加强医疗服务重点环节的安全管理。继续推进与落实“病人安全目标”；贯彻实施手术安全核查制度，认真做好手术安全核查工作；贯彻落实医院工作制度、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管理
3、规范（试行）等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。4 .、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医疗质量委员会每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。二、积极开展医疗活动，圆满完成医疗统计报表工作1.建立医务人员技术档案。今年，医疗质量委员会通过策划运作,收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技术档案,存放于专用档案框中。方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与
4、保障。2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作积极性。2010年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好大量工作。帮助符合晋升条件的医务人员报名参加外语、计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位符合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作积极性。三、开展新技术、配置新设备，增强医院发展后劲新技术、新业务，是医疗发展的趋势，是医院新的医疗收入增长点。今年医疗质量委员会协调引进了多项新技术、新设备，起到了推广医院业务与发展的作用。1.设备配置。检验科：400测试全自动生化仪一台；全自动血
5、凝仪一台。血库:血液保存箱一台、恒湿循环解冻箱一台、血小板保存箱一台、血库专用离心机一台。手术室：美国美敦力除颤起搏监护仪一台、双通道注射泵一台、手足外科专用手术显微镜一台、手足外科专用器械一宗。ICU：增加重症监护两个床单元设施、监护仪2台、颅脑降温综合治疗仪1台。透析室：日本日机装牌透析机2台、美国GE除颤起搏监护仪一台、全自动复用机一台。胃肠镜室：镜下微波治疗仪一台。各临床科室：内一科：监护仪一台、排痰机一台、自动直立床康复设备一台。内三科监护仪一台。外二科监护仪一台。妇产科：妇产一、二科多普勒胎心仪各一台、妇二科听力筛查仪一台、经皮黄疸仪一台。儿科：婴幼儿高压氧舱一台、新生儿输氧泵一台
6、、微波治疗仪一台、儿童无创呼吸机一台、新生儿喉镜及气管插管一套。口腔科：牙科综合治疗台一台、五官科病房监护仪一台。疼痛科：脉冲磁治疗仪一台。理疗科：脑血管治疗仪一台。2010年共引进医疗设备39台，200万元。2、新技术与新项目。（1）开放口咽通气道护理舌后坠病人。（2）治疗下肢静脉血栓。（3）单蒂双叶皮瓣修复手外伤。（4）钛网颅骨修补术。（5）脑肿瘤卒中脑瘤切除术。（7）腹壁子宫内膜异位病灶切除术。（8）剖宫产中应用产钳助产术。（9）新生儿无创呼吸机的起用，成功抢救30周1.2KG早产儿。（10）成功抢救6岁儿童急性胰腺炎。（11）成功抢救先天性梅毒早产儿。（12）婴幼儿高压氧舱的起用，治疗
7、脑病患儿。（13）新生儿腋下静脉留置针穿刺术。（14）颌骨骨折切开内固定术。（16）唾液腺肿瘤摘除术。（17）胃肠镜下微波治疗扁平息肉。（18）胃肠镜下食道支架植入术。（19）脑脊液新型隐球菌检测诊断脑炎。（20）红细胞位相检测诊断肾病。全院总共开展18项新技术新项目，充分体现了医院的诊断、治疗和护理水平在逐步提高。四、鼓励临床科研，提高医院影响力科学研究是学术发展的基础。医疗质量委员会积极鼓励医院各科医务人员，结合临床实际，积极开展临床科研和撰写科研论文。2010年医疗质量委员会深入贯彻落实科学发展观，始终“以病人为中心，以质量为核心”，严格以“医院管理年”标准、“医疗质量万里行”活动要求强
8、化科学管理，保证了各项工作的全面发展。让我们再接再厉，努力工作，不断克服前进中存在的问题和困扰。我们相信，有医院的正确领导，有全体医务人员的共同努力，医院的明天会更好。医疗质量委员会2010.12.29陵县中医院2011年医疗质量委员会工作总结2011年是我院飞速发展的一年，在这一年我院实行了院务公开、科室重组、人员竞聘上岗、成本核算及绩效考核等机制，大大提高了本院职工的工作热情，使我院各项工作都迈向一个新台阶，业务收入增长了近50%,全院上下营造出了一个求真务实、团结奋进、开拓进取的良好氛围。医疗质量委员会在这一年紧跟医院发展的步伐，狠抓医疗质量，不断提高临床医生专业技术水平，确保医疗安全，
9、具体工作如下：一加强卫生法律法规培训，做到依法执业今年8月医疗质量委员会安排全院医护人员进行卫生法律法规集中培训，院领导对此十分重视，院长亲自就侵权责任法、其他业务院长分别就执业医师法、医院管理条例、病历书写规范等相关法律法规，结合自身多年临床及管理经验，为大家做了详细、生动的讲解，使大家对相关规定有了全新认识，医疗质量委员会对全院临床医生进行系统考核，取消助理医师值班并取消26名助理及无证人员公号，杜绝非法职业，确保了我院医疗安全。二修定完善各种医疗制度、诊疗常规今年医疗质量委员会参照卫生部、省卫生厅及市卫生局相关规定对医疗制度、诊疗常规作了重新修订补充，使各临床、医技工作人员对相关规定有了
10、新的认识，统一了标准，使大家能够按照新标准从事各种诊疗活动，从而避免各种医疗纠纷，保证各项医疗活动的顺利开展。三狠抓运行及终末病历质量，确保医疗安全“写我们所做，做我们所写，医疗质量委员会今年集中培训2010年山东省医疗文书书写规范及新版中医病历书写规范，严格执行山东省病历质量评价标准，从病历时限、格式、内容抓起，杜绝了不按时完成病历，不按时上交病历的现象，同时将病历管理的重心向各种协议是否完备、病情告知是否及时详细、三级医师查房内容是否全面、病情变化记录是否及时、分析是否到位等，逐步向病历内涵转移，同时成立科室质控小组，运行、终末病历存在问题株连科室质控医生，调动科室质控小组的积极性，同时定
11、期通报院评病历结果，督促大家严格按照病历书写规范的要求完成病历，使我院甲级病历率由原来的92%提高至99%。四落实医疗核心制度今年医疗质量委员会工作重心就是落实十四项核心制度，尤其对其中值班、交班制度、查房制度、病例讨论制度做了详细全面的规定,增加了外科、妇产科手术交班。医疗质量委员会每周下病房参与某个科室的交班、查房及病例讨论，发现问题现场反馈，逐渐使大家掌握交班、查房及病例讨论的程序，同时带领各临床科室主任不定期下病房参加临床科室的交班及查房、病历讨论，使各科相互交流，取长补短，共同进步。五抓好业务学习，营造良好学习氛围医疗质量委员会对业务学习做了重新调整，每两周一次院内讲座，每两周一次科
12、内讲座，且院内、科内讲座交替进行，保证每周都有业务学习。院内讲座由原来请上级医院专家讲课改为本院各学科带头人讲课，同时医疗质量委员会不定期参加某个科室的业务学习，不定期抽查学习笔记，督促大家重视业务学习，从而逐渐调动大家的学习积极性。六强化“三基三严训练”，提高理论技术水平根据卫生部组织的“三好一满意”及德州市卫生局组织“提高水平，打造高地”活动精神，医疗质量委员会于今年9月对全院临床医生进行心肺听诊、肝脾触诊、心肺复苏、电除颤等33项操作进行现场比赛、现场抽题、现场打分。并且于今年10月组织全院临床医生进行“三基三严”理论考试，使大家理论、技术水平有了较大提高。七抓好住院医师规范化培训为了提
13、高全院医生的整体技术水平，医疗质量委员会加大对住院医师的培训工作，对新入院的医生进行严格、规范的管理，使他们工作之初就形成严谨的工作作风，今年医疗质量委员会集中印制了住院医师规范化培训手册，每月上交4份完整的住院病历，每个季度集中转科，出科前统一进行出科考试，考试不合格者留医务科待岗，督促住院医师不断强化自身素质，为他们今后的临床工作打下了坚实的基础。八健全医生专业技术档案医疗质量委员会针对以往技术档案不规范、不完整的现象，统一印制技术档案，内容包括基本信息、短期学习培训、继续教育、论文登记、荣誉及差错登记、进修总结、年终考核及各种证件的粘贴。对全院临床、医技科室的医生全部重新建立专业技术档案
14、。2011年医疗质量委员会工作在院领导的大力支持下取得了一定成绩，但仍存在诸多不足之处，如医疗核心制度落实情况仍有缺陷，需进一步强化，学术氛围不浓，科研、论文几乎空白，理论技术水平仍有不少缺陷，中医药适宜技术推广不到位等，希望在2012年通过努力发扬好的经验，完善不足之处，不断提高全院医疗质量。医疗质量委员会2012年1月3日陵县中医院2012年医疗质量管理委员会工作总结2012年我院的各项工作圆满完成任务,在院领导的大力支持下,医疗质量管理委员会在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，现总结如下：一、落实人才引进、注重培训工作，提高医师队伍整体素质1、引进来：医疗质量管理委员
15、会根据医院总的发展规划要求,2012年参加了2012年3月底、4月初的潍坊医学院、泰山医学院及山东中医药大学的应届生招生，同时组织面试、并且已和部分中医学、临床医学、药学毕业生签订协议，3人已来我院正式工作；同时2012年对医师进行医师考核，考核不合格者、工作态度差、积极性不高的医师予以调整岗位或辞退，辞退4人，岗位调整8人，从而提高了整体队伍素质。2、送出去：2012年医疗质量管理委员会分别与北京朝阳医院、山东省省立医院联系，选送张玉华、张新晶、尹霞等5名同志进修，进修期均为一年，通过进修学习来开展新的业务，从而不断提高我院的社会效益。3、25名西医临床医师圆满完成2012年的西学中学习；4
16、、有4名医师报名参加山东大学临床医学、卫生管理专业硕士研究生班。5、热敏炙技术、悬炙技术、小儿推拿技术申报国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位；6、6名医师参加全省中医药标准应用评价人员培训。目前院领导高度重视人才培养，整体素质明显提升.二、继续严把病历质量关，确保医疗安全1、加大检查、监督力度。2012年医疗质量管理委员会按照病历质量目标继续严抓病历内涵建设，重点放在协议书是否完备，病情告知是否及时详细，鉴别诊断、诊疗计划及三级医师查房内容是否详细、规范。存在的问题及时反馈，并定期组织全院临床医生进行病历书写规范的培训。同时督促科室指控医生严把科室病历质量关，对院评病历缺陷及时进行全院
17、通报。2、严格按照山东省医疗文书书写规范对病案室终末病历进行严格把关，终末病历质量明显改善；另外加强病案归档管理，全院72小时归档率达100%。三、继续落实医疗核心制度近一年来医疗质量管理委员会对值班制度、交班制度、查房制度、病例讨论制度做了详细全面的规定，增加了外科、妇产科手术交班。今年3月中旬对全院74名临床医师进行核心制度的考核，督促大家掌握各项核心制度，并在临床中得以应用。借鉴2011年经验的基础上，2012年医疗质量管理委员会每月邀请了分管院长、各相关科室的主任随机参加与某个科室的交班、查房及病历讨论，督促大家认真准备，详细了解疾病的发展机理、演变过程、诊疗措施及愈后情况。一年的坚持
18、和强化使医生专业技术水平不断提高。四、抓好业务学习、强化“三基三严”训练，不断提高理论技术水平2012年医疗质量管理委员会安排我院部分专业的学科带头人进行专业知识讲座20余期，同时每周专人定期抽查大家的学习笔记。2012年7月全院三基三严考试；2012年8月外二科业务学习考试；2012年8月份内二科三基考试；2012年9月份妇科三基考试；2012年9月份儿科业务学习考试。为19名医护人员购买2012年继续教育学习卡，完成2012年的继续教育。五、加强重点科室管理，确保医疗安全1、2012年我院36人通过急救上岗证考试，为保障医疗质量和确保医疗安全奠定了扎实的基础。正是由于平时的严抓不懈，今年1
19、1月在全市组织的急诊急救理论与技能操作比赛中我院取得了总分第3名，团体二等奖，3名参赛选手中2人荣获个人二等奖，1人荣获个人三等奖。2、医疗质量管理委员会首先派有执业医师证及德州120考试合格证书者轮转急诊科，同时定期对急诊医师院前急救理论，技能及病历书写进行规范化培训，定期考核。3、麻醉科在2012年纳入医务科重点管理范筹后，通过学习管理制度及科理论知识以及加强手术术前访视、术中监测和术后随访的力度，科室各项水平较前明显提高，一年内无一例医疗事故发生，顺利完成2012年度业务目标；4、中风病科2012年10月被山东省中医药管理局批准为山东省特色专科，完成验收，取得可喜的成绩。六、科研以及新技
20、术、新设备的推广应用已开展的新项目和引进的新设备：内一科协助康复中心开展脑血管病人的康复治疗、联合针灸科开展中风病昏迷病人针刺醒脑开窍治疗；内三科开展中药足浴治疗糖尿病周围血管神经病变项目；外一科开展臭氧及针刀治疗颈肩腰腿痛病人、显微镜下血管神经吻合修复术；儿科已开展穴位敷贴、小儿推拿等；康复理疗科开展针灸减肥、刮箱美容及治疗颈椎病、小儿推拿治疗等；妇产科已引进阴道镜、1.EEP刀，并顺利用于临床；透析室购置了2台透析机；2012年医院为口腔科购置综合治疗台和专用消毒柜；为CT室购置16I螺旋CT；为放射科成功购置数字胃肠机1台；为检验科购置离子分析仪一台；为特检科配置了高档全数字西门子四维彩
21、超一台。以上新设备的投入，为临床工作奠定基础，医疗水平更上一层楼。七、圆满完成上级各项医疗质量检查工作今年5月医疗质量管理委员会完成国家级针灸、康复、理疗特色专科的评审验收工作，取得了优异的成绩，进入7月按照山东省卫生厅的要求组织实施“先诊疗、后结算”活动；2012年10月完成中医先进县检查材料整理工作；2012年12月完成山东省肝胆病重点专科验收工作；2012年完成3名人员的德州市优秀科技工作者推荐材料;完成山东五级中医药师承继承人工作申报材料，张秀霞和尹霞两名主治医师成为山东五级中医药师承继承人；准备二甲评审一系列前期的大量的准备工作等；近一年积极处理了12起投诉和多起纠纷，维护了医院良好的社会声誉。2012年医疗质量管理委员会工作中虽取得了一些成绩，但仍存在诸多不足之处，如核心制度落实仍不到位，病历内涵跟不上，部分医生理论知识及技术水平不高，学习主动性差，服务及沟通不到位等，希望在2013年工作中以上缺陷能够改善。2012年对中医院来讲是飞速发展的一年，一年来医疗质量管理委员会各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。医疗质量管理委员会2013年1月1日
