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1、放射科四肢X线摄影技术操作规范【适应证】1.外伤。2 .感染。3 .肿瘤和肿霭样病变。4 .先天性畸形。5 .关节病变。6 .骨骼生长障碍。7 .全身性骨疾患【禁忌证】X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌证所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。【摄影前准备】1.认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。8 .根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。9 .X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等）要齐全，核准无误。10 开机预热，拟定并调整摄影条件。11 清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。12
2、 针对检查部位，准备适当的防护物品。一、上肢X线摄影（一）手一一后前正位【操作方法及程序】13 人在摄影台旁侧坐，曲肘约90。2 .手掌紧贴暗盒，五指自然分开，第3掌骨头置于暗盒中心。3 .摄影距离为90-IOOcmo4 .中心线经第3掌骨头垂直射入暗盒。5 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止手的移动，可考虑用沙袋固定前臂。6 .照片影像应包括腕关节及指端。7 .单独检查25指的某一指正位时，均采用此体位，用片大小酌情而定。（二）手掌下斜位【操作方法及程序】8 病人在摄影台旁侧坐，曲肘约90。2 .第5掌骨和指骨内侧贴近暗盒，手内旋，使手掌冠状面
3、与暗盒成45角。3 .五指均匀分开，稍弯曲，指尖触及暗盒。4 .摄影距离为90-IOOcmo5 .中心线经第5掌骨头垂直射入暗盒。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止手的移动，可考虑用沙袋固定前臂。7 .照片影像应包括腕关节。8 .检查拇指和示指时，采用拇指侧靠片的侧位；检查365指侧位采用小指侧靠片。（三）腕关节一一后前正位【操作方法及程序】1 .病人侧坐于摄影台旁，肘部弯曲，约成90。2 .手呈半握拳，腕关节置于暗盒中心，腕部掌面紧贴暗盒。3 .摄影距离为90-IOOcmo4 .中心线经尺骨和挠骨茎突连线中点垂直射入暗盒。5 .由摄影技师认
4、真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。6 .腕关节正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。7 .婴幼儿腕关节正位摄影可采用前后位。（四）腕关节一一侧位【操作方法及程序】8 病人侧坐于摄影台一端，肘部弯曲，约成90。9 .手和前臂呈侧位，第5掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。10 尺骨茎突置于暗盒中心。11 摄影距离为90-IOOcmo12 中心线经尺骨茎突垂直射入暗盒。13 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止腕部移动，可考虑用沙袋固定前臂。2 .腕关节正、侧位分格摄影时
5、，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（五）腕关节一一舟骨后前正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，肘部伸直，掌心向下。3 .暗盒置于一个20的角度板上（或用沙袋垫高20）。4 .腕部平放于暗盒上，手掌尽量向尺侧外展。5 .摄影距离为90-IOOcmo6 .中心线经尺骨和挠骨茎突连线中点垂直射入暗盒。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.病人掌骨外展困难时，拇侧可稍抬高。2.为防止病人移动，可考虑采用沙袋固定前臂。（六）尺梯骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背紧贴暗盒；肩部应略向被检
6、侧外旋。2 .前臂长轴与暗盒长轴平行一致。3 .暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4 .摄影距离为90-IOOcmo5 .中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。7 .肢体长轴与胶片长轴平行。8 .尺挠骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（七）尺挠骨一一侧位【操作方法及程序】9 病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90。2 .前臂呈侧位，尺侧紧贴暗盒，肩部尽量下移，尽量接近肘部高度。3 .暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。4 .摄影距离为90-IOO
7、cmo5 .中心线经前臂中点垂直射入暗盒。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌和上臂。7 .前臂长轴与胶片长轴平行。8 .尺挠骨正、侧位分格摄影时，远端和近端位于胶片同侧，且关节间隙处于同一水平。（八）肘关节一一前后正位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。9 .尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。10 摄影距离为90-IOOcmo11 中心线经肘关节（肘横纹中点）垂直射入暗盒。12 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签
8、名。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺骨、挠骨上段。13 为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。14 肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平.（九）肘关节一侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成卯。15 拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。16 摄影距离为90-100cm017 中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。18 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.照片影像应包括肱骨下段和尺、挠骨上段。19 为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。20 肘关节正、侧
9、位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。（+）肱骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，对侧肩部稍抬高，使被检侧上臂贴近暗盒。21 肱骨长轴与暗盒长袖平行一致。22 暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。23 摄影距离为90-IOOcmo24 中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。25 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。2 .因病情所致无法仰卧时，亦可采用立位摄影。(H)肱骨侧位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，对侧肩部稍垫高，使被检侧上
10、臂尽量接近暗盒。3 .被检侧上臂与躯干稍分开，肘关节弯曲呈90,置于胸前，肘关节呈侧位姿势。4 .肱骨长轴与暗盒长轴平行一致。5 .暗盒上缘包括肩关节，下缘包括肘关节。6 .摄影距离为90-100cm07 .中心线经肱骨中点，垂直射入暗盒。8 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于肱骨一端，摄影时可包括邻近一端关节。9 .因病情所致无法仰卧时，可采用立位摄影。10 疑外科颈骨折时，可采用肱骨上端穿胸位。(十二)肱骨一穿胸位【操作方法及程序】1.病人侧立于立位摄影架前，被检侧上臂外缘紧贴暗盒，被检侧肱骨外科颈置于暗盒中心。11 被检侧上肢及肩部尽
11、量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。12 使用滤线器或滤线栅摄影。13 摄影距离为IOOcm014 中心线经对侧腋下，被检侧上臂的上1/3处，垂直射入暗盒。15 令病人深吸气后屏气曝光。16 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】术后固定复查摄影，应保持原固定状态。（十三）肩关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，便被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2 .暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3 .使用滤线器或滤线栅摄影。4 .摄影距离为IOOcm05 .中心线经喙突，垂直射入暗盒。6 .屏
12、气曝光。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。（十四）肩胛骨一正位【操作方法及程序】8 病人仰卧于摄影台上，被检侧上臂外展，与躯干成90。肘部弯曲使前臂上举与躯干平行，前臂和手背紧贴床面。9 .暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。10 使用滤线器或滤线栅摄影。11 摄影距离为IOOcmo12 中心线经喙突下方45cm处，垂直射入暗盒。13 病人屏气曝光。14 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技木参数，并签名。【注意事项】该体位亦可取立位。（十五）肩胛胥一一站立侧位【操作方法及程序】1.病人站立
13、于立式摄影架前，面向暗盒。2 .被检侧上肢上举抱头，肘部朝前、对侧手插腰稍向后转体，使肩胛骨内、外缘面垂直于暗盒。3 .暗盒上缘超出肩部，下缘包括肩胛骨下角。4 .使用滤线器或滤线栅摄影。5 .摄影距离为IOOcmo6 .中心线呈水平方向，经肩胛骨内缘与胸壁间隙，垂直射入暗盒。7 .病人屏气曝光。8 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】也可以采取肩胛骨俯卧侧位检查。（十六）锁骨一一后前正位【操作方法及程序】1.病人站立于立式摄影架前，面向暗盒，两上肢自然下垂，肩部稍前倾。9 .被检侧锁骨中点置于暗盒中心，暗盒内缘包括胸锁关节，外缘包括肩锁关节。10 使用滤线
14、器或滤线栅摄影。11 摄影距离为100cm.12 中心线呈水平方向，经锁骨中点垂直射入暗盒。13 病人屏气曝光。14 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】15 对病情较重的患者或婴幼儿，检查时可采用仰卧前后正位摄影。16 婴幼儿检查时，应同时摄取两侧锁骨，以便对比。二、下肢X线摄影（-）足一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底部紧贴暗盒。17 暗盒上缘包括足趾，下缘包括跑骨。第3跖骨中点置于暗盒中心。18 摄影距离为90-IOOcmo19 中心线经第3跖骨中点垂直射入暗盒。20 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技
15、术参数，并签名。【注意事项】若重点观察诸跑骨，中心线可向足跟侧倾斜1015（二）足内斜位【操作方法及程序】1.病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底部置于暗盒上。21 暗盒上缘包括足趾，下缘包括足跟。22 被检侧下肢向内倾斜，使足底与暗盒成3050。第3跖骨中点置于暗盒中心。23 摄影距离为90-IOOcmo24 中心线经第3跖骨中点，垂直射入暗盒。25 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】若重点观察第1、2跖骨或第1、2楔骨关节间隙时，可采用足的外斜位。（三）足一一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢靠近床面，膝部屈曲。26 被检侧足部外
16、侧缘紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。27 暗盒上缘包括足趾，下缘包括跟骨。28 摄影距离为90-IOOcmo29 中心线经足部中心，垂直射入暗盒。30 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名、【注意事项】1.该体位诸跖、趾骨重叠较多，故一般用于定位检查。31 进行足弓测量时，必须采用双足的负重水平侧位。（四）跟骨一一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧靠近床曲，膝部屈曲。32 被检侧足部外侧紧贴暗盒，使足底平面垂直暗盒。33 跟骨置于暗盒中心，整个跟骨包括在暗盒内。34 摄影距离为90-IOOcmo35 中心线经跟距关节，垂直射入暗盒。36 由摄影技师认
17、真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】检查跟骨骨刺时，应双侧对照。（五）跟骨一一轴位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2 .踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3 .摄影距离为90-IOOcmo4 .中心线向头端倾斜3545,经第3跖骨基底部射入暗盒。5 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。6 .病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。7 .中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可
18、减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。（六）踝关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。8 .足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。9 .摄影距离为90-IOOcmo10 中心线经内、外踝连线中点上方ICm处，垂直射入暗盒。11 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技木参数，并签名。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。（七）踝关节一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2 .被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3 .将内踝上方Icm处放于暗盒中心
19、，下肢长轴与暗盒长轴平行。4 .摄影距离为90-100cm.5 .中心线经内踝上方ICm处，垂直射入暗盒。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。（八）胫腓骨一一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，足稍内旋。7 .暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节。下肢长轴与暗盒长轴一致。8 .摄影距离为90-IOOcmo9 .中心线经下肢中点，垂直射入暗盒。10 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端者，可仅包括临近的一个关节。11 胫腓骨正位、侧位
20、分格摄影，关节面应保持同一水平。（九）胫腓骨一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。12 被检侧下肢膝部稍屈，下肢外缘紧贴暗盒。13 暗盒上缘包括膝关节，下缘包括踝关节，下肢长轴与暗盒长轴一致。14 摄影距离为90-IOOcmo15 中心线经胫腓骨肢中点，垂直射入暗盒。16 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端者，可仅留括临近的一个关节。2 .胫腓骨正位、侧位分格摄影，关节面应保持同一水平。3 .为保持下肢稳定，跟部可考虑用棉垫或沙袋将跟部垫高。（+）膝关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，下肢
21、伸直。暗盒放于被检侧膝下，帼骨下缘置于暗盒中心。4 .下肢长轴与暗盒长轴一致。5 .摄影距离为90-100cm06 .中心线经骸骨下缘，垂直射入暗盒。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.膝关节不能伸直时，可采取后前正位。8 .检查嵌骨骨折宜应选择后前正位。（十一）膝关节一侧位【操作方法及程序】1.病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。9 .被检侧膝关节屈曲成120-135。10 骸骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，膜骨面与暗盒垂直。11 摄影距离为90-IOOcmo12 中心线经胫骨上端，垂直射入暗盒。13 由摄影技师认真填写检查申请单的相关
22、项目和技术参数，并签名。【注意事项】为使股骨内外牌保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。（十二）膑骨一一轴位【操作方法及程序】1 .病人坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲约成90.2 .暗盒置于大腿远端上方，紧贴大腿前缘，喉骨上缘置于暗盒上三分之一处。3 .暗盒中线与股骨长轴一致。病人双手按住暗盒背面及边缘，以作固定。4 .摄影距离为90-100cm05 .中心线经骸骨后缘，平行经股喉关节间隙，射入暗盒中心。6-由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.骸骨轴位摄影体位较多，如坐位、俯卧位、侧卧位等，可根据病人具体情况和设备条件进行选择。2 .骸骨纵方骨折适宜此种检
23、查。（十三）股骨一一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，下肢伸直，足略内旋。3 .暗盒放于被检侧的股骨下面，股骨长轴与暗盒长轴中线一致。4 .暗盒上缘包括髅关节，下缘包括膝关节。5 .摄影距离为90-IOOcmo6 .中心线经股骨中点，与暗盒垂直射入。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.如病变局限于一端，可仅包括邻近一端关节。8 .病变位于股骨中上段时，因组织较厚，应使用滤线栅摄影。（十四）股骨一一侧位【操作方法及程序】1 .病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面，健侧髓及膝弯曲，置于被检侧下肢的前上方。2 .被检侧下肢伸直，膝关节略弯曲，
24、踝关节用沙袋垫平固定，暗盒长轴置于股骨外侧缘的下方，股骨长轴与暗盒中线一致。3 .暗盒上缘包括髓关节，下缘包括膝关节。4 .摄影距离为90-IOOcmo5 .中心线经股骨中点垂直射入暗盒。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。（注意事项】1.健侧下肢尽量上移，以减少健侧臀部对被检侧股骨上端的重叠。2 .若病变主要在股骨中上段，中心线可向头侧倾斜20-30。3 .病变位于股骨中上段时，因组织较厚，应使用滤线栅摄影。（十五）髓关节一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，被检侧髅关节置于台面中线。4 .双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。5 .
25、股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。6 .暗盒上缘包括部分骸骨，下缘包括股骨上端。7 .使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为IOOCm。8 .中心线经股骨头（相当于骼前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm处），与暗盒垂直射入。9 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部，10 对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。（十六）酸关节一水平侧位【操作方法及程序】1.病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。11 暗盒垂直台面竖放于被检侧的龌部外侧，上缘紧贴骼骨崎，下缘远离股骨,使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。12 将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。13 健侧慨关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射入。14 中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。15 摄影距离为IOOcm016 由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1.此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条17 特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。18 股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。19 暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。
