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1、乳头缩小术【适应证】1.女性乳头因妊娠、哺乳等原因所致的乳头过大、过长，影响乳房形态，患者要求手术者。2 .女性两侧乳头不对称，一侧过大者。3 .男性乳头增生，乳头过大或过长乃至下垂者。【禁忌证】1.未生育妇女，要求哺乳者。4 .局部有炎症、溃疡者。5 .对手术有不切合实际的要求者。【操作方法及程序】1.麻醉局部浸润麻醉。6 .手术方法（I）SPer1.i法：抱乳头划分为6个区，对其中间隔的3个区行楔形切除，对乳头下半部进行圆周状的切除，以使乳头缩小、缩短。如乳头周径不大，只是过长或下垂，只须进行其下半部分的圆周状切除。缝合切口。（2）武藤靖雄法：于乳头基部进行圆周状切除，如乳头仍显肥大，则楔
2、形切除一块乳头组织，缝合切口。（3）半侧乳头切除法：把乳头从中央纵行切开，一分为二，这个切口与跨过乳头基底一半的第二个切口相交，切除乳头的一半。把被保留的另一半折叠，缝合切口。【注意事项】1.如切除乳头组织过多，缝合张力过大，可能发生乳头坏死。2 .因乳头缩小术会破坏一部分乳腺导管，对于以后要哺乳的女性，最好不要进行手术。3 .对于小乳症伴乳头过大过长者，宜先行隆乳术，再根据情况决定是否行乳头缩小术。4 .在乳头基部进行圆周状切除时，切门不可过深，以免影响乳头血运及感觉,一般切除皮肤层即可。乳头内陷矫正术【适应证】1.中重度的乳头内陷。2 .乳头内陷经非手术治疗无效者。【禁忌证】1.局部有炎症
3、或溃疡者。3 .对手术有不切合实际的要求者。【操作方法及程序】1.乳晕皮肤菱形切除法在乳头四周的乳晕内设计四个放射状分布的菱形切口。切除皮肤和皮F组织。以缝线牵引乳头，在乳头下方仔细分离松解，切断过紧的平滑肌纤维和纤维结缔组织，充分解除导致乳头内陷的牵拉力，注意不要损伤乳腺导管。环绕乳头根部行皮下荷包状缝合，结扎不可太紧，以免影响乳头的血液循环。将菱形切口一一缝合。4 .小三角形乳晕皮肤切除法在乳晕部，以乳头为中心画出直径约3cm的圆圈，于圆圈内外各标出互相错开的四个等边三角形切口。将三角形切口内的皮肤和皮下组织切除。牵拉剥离松解乳头等步骤与乳晕皮肤菱形切除法相同。先将与乳头相连的四个矩形瓣互
4、相缝合，包裹乳头使之延长突起。再将外围的四个三角形创面尽量缝合，以使圆周创缘向内推进缩小，便于与乳头根部的创缘相缝合。此法中乳头根部的环形缝合可以起到荷包状缝合的作用，且乳头乳晕的缝合不在一条直线上。5 .新月形乳晕瓣矫正法（1）用3-0尼龙线或1号丝线在乳头的上、下方缝合2针，使凹陷的乳头被牵引出乳晕表固。（2）在乳晕内下象限设计新月形乳晕皮瓣约0.6S1.OCmX1.52.0cm,其大小根据乳头凹陷程度及乳头大小而定。（3）切开乳头下边缘，分离及切断乳腺管间的纤维束，纠正乳头内陷，如还不能使乳头复位，则切断部分乳腺管或大部分乳腺管。（4）在乳头内下方设计约0.6S1.oCmX1.52.0c
5、m大小的乳腺组织旋转瓣，使其充分充填于复位的乳头下方空隙。（5）在乳头颈做一荷包缝合，以固定旋转的乳头组织瓣，保证其充填在乳头下的空隙内，防止其嵌入乳头颈下方。（6）将新月形乳晕瓣缝合于乳头下缘的切口内，制成乳头颈的一部分。6 .乳头剖开法用缝线或小拉钩牵引乳头，使乳头外翻，通过乳晕和乳头垂直于皮肤做一横行切口，牵拉乳头，在直视下切断造成乳头内陷的纤维束，这些纤维束主要是肌束，也可能是发育不全的乳腺导管。当这些纤维全部被切断后，乳头即失去了回缩的张力，可以保持在外翻的位置。分层缝合切口，第一层缝在腺体组织表面，使乳头基部充实，第二层靠近乳头基底把两半的肌纤维束牵拉在一起，使乳头保持外翻，第三层
6、合拢两半乳头，最后间断缝合表面切口。【注意事项】1.避免术后发生感染乳头内陷处难于清洗，细菌易寄生繁殖，不少病例术前存在慢性炎症。术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，有炎症者要等待炎症控制后才能手术。7 .术后乳头内陷复发矫正术使乳头凸出，但拆线时或拆线后12周乳头内陷重现。可能是由于乳头内陷严重，手术时在乳头下方分离不彻底，未将过紧的平滑肌纤维及结缔组织切断。对于乳头内陷复发者，可先用吸奶器负压吸引，如1周后乳头仍内陷，可考虑再次手术。再次手术的时间应在第一次手术半年后。8 .术后乳头坏死多由于为了切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，而将供应乳头的大部分神经血管切断，或由于荷包缝合时结扎过紧所致
7、。当发现乳头血运不好时，应及时将荷包线放松。一旦发现乳头坏死，须待坏死组织被清除，且伤口愈合后，择期行对侧乳头游离移植术或小阴唇皮肤游离移植术。9 .术后乳晕变小由于手术须将部分著1.晕皮肤切除或用乳晕皮肤移植延伸为乳头，使乳晕变小。术前应将手术后乳晕会变小的情况告诉患者。10 继发性乳头内陷要注意分析引起继发性乳头内陷的原因，最常见的原因是乳腺癌。乳头乳晕重建术【适应证】1.乳房切除术后乳头乳晕缺失。2 .烧伤、外伤或感染后乳头乳晕缺损或发育不良。3 .先天性乳头乳晕缺如或发育不良及形态不完整。【禁忌证】1.重建乳头乳晕的部位血运不良。4 .局部有瘢痕及破溃、感染等。5 .患者全身情况不良。
8、【操作方法及程序】1.乳头再造术（1）对侧乳头游离移植乳头再造：健侧乳头在IOmm左右，可从顶端横断截取5mm厚的乳头组织游离移植至患侧。如果健侧乳头高6mm左右，可从乳头正中垂直切取1/2乳头组织游离移植至患侧。（2）耳垂组织游离移植乳头再造：如果健侧乳头很小，可考虑应用耳垂游离移植再造乳头。耳垂供区直接缝合。（3）局部皮瓣乳头再造。6 .乳晕再造术（1）健侧部分乳晕游离移植乳晕再造：健侧乳晕直径大于56mm者可采用健侧部分乳晕游离移植再造乳晕。以乳头为圆心，保留直径为32mm的乳晕，切取外周多余的乳晕全层皮肤。供区直接拉拢缝合。（2）文身法乳晕再造术。（3）植皮法乳晕再造术：供皮区多选择在小阴唇、大腿内侧等部位。【注意事项】1.乳头乳晕重建术是乳房再造术的最后步骤，一般在乳房体再造完成后6个月以上、乳房体形态完全定形后进行。2 .乳头乳晕的重建术的基本要求是：要与健侧对称，颜色、质地与健侧相近，有适当的乳头凸起。3 .采用对侧乳头游离移植及耳垂组织游离移植重建乳头时，要注意无创操作,包扎固定要确实可靠，术后23周拆线。4 .小阴唇较小时，不适宜取小阴唇皮肤供乳晕重建。5 .重建的乳头乳晕只是形态上的再造，没有功能，感觉较差，术前应向患者说明。
