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1、气管切开术技术操作规范【适应证】1.因分泌物存留而引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞。2.开胸手术病人术前肺功能测定结果极差，在开胸手术结束后，立即做气管切开，回病房后即可应用呼吸机辅助呼吸，往往经过35d,可以安全度过术后可能发生的呼吸功能衰竭。此方法称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用，【禁忌证】凝血功能障碍、有出血倾向者。【操作方法及程序】1 .术前准备一般选用内径为81Omm的气管套管。使用前应充气检查套管的气囊有无破损。若为择期气管切开，可在手术前经鼻或口做气管插管，以保证通气。2 .麻醉与体位（1）麻醉：一般采用局麻，以1%2%普鲁卡因或利多卡因浸润颈
2、前中线皮内、皮下及筋膜下。（2）体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫高，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。助手固定病人头部，使气管与颈静脉切迹（胸骨上切迹）同在正中线上。3 .手术步骤（1）择期气管切开术切口有横、纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口，以中线为中心，在胸骨颈静脉切迹上3cm,沿颈前皮肤横纹做对称的横切口，长45cm;纵切口，在颈前正中，环状软骨至胸骨颈静脉切迹上方，长4-5cm0切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹。用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力
3、要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断。气管前壁显露后，气管前筋膜不须分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会。前壁充分显露后，将经口或经鼻插入的气管插管，向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第24气管环之间刺入，气管切开约Icm,然后用组织钳提起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成0.8-1cm直径的圆形或卵圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内。注意有时因开孔太小或病人用力咳嗽，会使气管套管插
4、入困难,致使套管从开口处滑出误人到气管前间隙内。气管套管放好后，气囊充气，插入吸痰管吸出呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合1针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间，结束手术。（2）紧急气管切开术在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，从喉切迹下2-3cm处起始，长4s5cmo仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间的膜部。避免切开环状软骨。将刀柄插入气管切口中，略微旋转即可将软组织分开，使空气经创口自由进出气管。插入气管套管。后续操作与择期气管切开术相同。此手术目前多已由经口插入气管内插管来替代，待迅速缓解了呼吸困难后再做择期气管切开术。只有受条件限制，情况危急时才采用。
