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1、一、湿疹患者“一病一品”护理框架入院时与热心接1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2 .入院评估：护理评估、日常生活活动能力评定（AD1.评分表）、压疮、跌倒/坠床3 .专科评估：皮损、瘙痒、生活质量、焦虑、抑郁住院时一讲病因和机制、临床表现、检查、治疗护理措施观察生命体征、关注各种检查结果、皮疹情况（有无新发及原有皮疹变化）、瘙痒症状、患者情绪变化、药物疗效及不良反应帮助患者完善各项检查，帮助患者抹药、换生药，帮助患者了解疾病知识及药物作用与不良反应拒绝瘙痒，从“心”做起专科护理品牌评估瘙痒症状，防护措施拒绝痒关注情绪变化，心理疏导是关键二、湿疹患者“一病一品”护理
2、方案湿疹(eczema)是由多种内、外因素引起的皮肤炎症，常伴剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量，目前研究表明与遗传、环境、皮肤屏障、免疫、感染及精神因素等相关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔辞样变为主，易反复发作。湿疹在西方国家患病率高达10%以上，美国为10.7%。目前我国缺少全国范围内大规模湿疹流行病学调查，现有的部分地区流行病学调查显示一般人群患病率为7.5%9.3%,已经接近西方国家，近20年来在工业化国家中的发病率还在升高。(一)湿疹患者入院【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。(1)入院介绍：告知患者如下内容。1)工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病
3、友。2)病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。(2)入院评估评估方法：责任护士采用入院护理评估表、AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。(3)专科评估及护理1
4、)皮损评估方法：责任护士评估皮损部位、种类、大小和数目、颜色、界限及边缘、表面、内容、面积及严重程度等。部位：皮损好发于四肢屈侧、手部、面部、外阴及乳房等处。种类：原发皮疹或继发皮疹，是否单一或多种皮损共存。大小和数目：大小可实际测量，亦可用实物比喻，如芝麻、小米、黄豆、鸡蛋或手掌大小；数目为单发或多发。颜色：正常皮色或红、黄、紫黑等。界限及边缘：界限可为清楚、比较清楚或模糊，边缘可整齐或不整齐等。表面：观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痂等。内容：内容物可为血液、浆液、黏液、脓液、皮脂和角化物等。面积及严重程度：采用湿疹面积及严重度指数（eczemaareaandseverityi
5、ndex,EAS1.）进行评估,并记录在入院评估单内。护理措施：见“皮损护理”。2）瘙痒：见“专科护理品牌”。3）生活质量、焦虑、抑郁评估：见“专科护理品牌”。（二）湿疹患者住院中【耐心讲】病因和发病机制：湿疹的病因目前尚不完全明确。机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等的基础
6、上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、破坏皮肤屏障、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。（2）临床表现1）急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。2）亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮
7、损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。3）慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔辞样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。4）几种特殊类型的湿疹：手部湿疹：手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹并发率较高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。
8、乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔碎样变。钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚,直径1.3cm,急性期红肿、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉剧烈瘙痒。（3）检查1）皮肤组织病理学检查：适应证：皮肤肿瘤或可疑为皮肤肿瘤、大疱性皮肤病、水疱脓疱性皮肤病、皮肤血管炎、深部真菌病、麻
9、风与皮肤结核等细菌性皮肤病、尖锐湿疣等病毒性皮肤性病、梅毒、角化性皮肤病、银屑病与扁平苔辞等红斑鳞屑性皮肤病、皮肤淀粉样变和胫前黏液性水肿等代谢性皮肤病、红斑狼疮与硬皮病等某些结缔组织疾病、结节病等某些肉芽肿。皮损选择：皮肤损害的正确选择直接影响皮肤组织病理学的准确诊断，在选择皮肤损害时可遵循以下原则：取材时应同时取一部分损害周围的正常皮肤组织以作对照；最早发生的原发损害；充分发生发展的皮损；浸润性损害应取大取深；一般损害要达到皮下组织；水疱脓疱性损害应尽可能完整；环状损害应取到活动性边缘；皮肌炎损害要取到肌肉；同时存在几种皮肤病变时应分别取材;取材时尽可能避免面部、颈部、腋窝、腹股沟和关节部
10、位。取材方法：取材方法有常规外科手术取材法和钻孔取材法两种，最常用的是外科手术取材法。a.手术切取法：适用于各种要求及大小的皮肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，以避免挤压组织影响观察。b.环钻法：只适用于较小损害，或病变限于表浅处，或手术切取有困难者。标本处理：标本应立即放入10%甲醛中固定，特殊情况下可以采用95%酒精固定。固定液体积应达到标本体积的10倍以上，大的肿瘤组织应切分成多块，以保证固定液能充分渗入。诊断结果：急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性
11、湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管增厚，胶原纤维变粗。健康教育：取材前，为患者讲解留取病理标本的过程，嘱患者配合医师，术中尽量制动，避免污染无菌区，嘱患者不要紧张；取材后，嘱患者不要自行打开伤口敷料，3d内避免沾水，如有泡澡治疗的患者，暂停泡澡。3d后方可打开敷料，根据取材部位，提醒主管医师为患者拆线。2其他实验室检查技术：血常规检查：可有嗜酸性粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高。变应原检测：a.斑贴试验：将受试物置于铝制小室斑试器，贴于背部脊柱两侧或前臂屈侧的健康皮肤。每次试验时应设对照。一般在48h去除斑贴，间隔30min观察结果
12、，视情况可在72h或96h后观察。嘱咐患者斑贴试验过程中勿洗澡，勿做剧烈运动，减少光照射及出汗，避免搔抓，唾眠时采用仰卧位。根据国际接触性皮炎研究组推荐的标准判读结果，无反应为阴性(-)；仅有轻度红斑为可疑阳性()；红斑、浸润、可有少量丘疹为弱阳性(+);红斑、浸润、丘疹、水疱为强阳性(+);红斑、浸润明显、出现水疱、大疱为极强阳性(+)。b.皮肤点刺试验：一般选择前臂屈侧为受试部位，局部清洁消毒。消毒后待2min后使皮肤血流恢复正常,按说明书滴试液及点刺，5IOmin后拭去试液，2030min后观察并记录皮肤反应。皮肤反应强度与组胺(阳性对照)相似为阳性(+),较强为(+)，较弱则相应标为(
13、+)及(+)；与0.9%氯化钠溶液(阴性对照)相同为(-)。真菌检查：可鉴别浅部真菌病。疥虫检查：可协助排除疥疮。血清免疫球蛋白检查：可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病及免疫性疾病。皮损细菌培养：可帮助诊断继发细菌感染等。治疗1）基础治疗：患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议。避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除
14、病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素，感染性湿疹应治疗原发感染等。保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。2）局部治疗：是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小集碱溶液、0.1%依沙口Y咤溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
15、慢性期皮损患者建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。必要时，可行封包治疗。3）系统治疗：抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药抗炎止痒；抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7IOd;维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；糖皮质激素：一般不主张常规应用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。免疫抑制药：应当慎用，要严格掌握适
16、应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。4）物理治疗：紫外线疗法包括UVAI（34040Onm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB（310315nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。5）中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸甘、雷公藤多甘等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。（5）护理措施1）饮食：以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、鱼虾海鲜、牛羊肉以及辣椒等辛腥发散的温热食物，少食高脂肪食物，保
17、证饮食高蛋白、高热量，以及富含维生素。2）休息与活动：生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足睡眠。必要时可服用镇静安眠类药物。3）皮损护理：去除诱发因素；保持床单干燥、柔软、平整、无褶皱，随时清除床上的皮痂、皮屑和药痂，以保持床单的干净，减少刺激；穿着柔软宽松的棉质衣物，经常更换，防止皮肤感染，同时保护皮损部位，避免摩擦；保持患者指甲平整，夜晚可戴棉质手套。以免抓破皮肤；遵医嘱正确应用外用药物；渗液明显时可进行冷湿敷，铺好护垫，以防浸湿床单、被褥。湿敷面积大时，可分部位、分次进行，注意保暖。湿敷选用3%的硼酸溶液或0.9%氯化钠溶液。湿敷时应注意清洁患处，及时更换纱布，预防感染及交叉感
18、染，掌握药液的温度及湿敷的时间，特殊部位的湿敷应注意固定；皮损结痂时，先用植物油清除患部皮肤表面污垢、痂皮，切勿强行撕扯。4）瘙痒护理：见“专科护理品牌”。5）用药护理：遵医嘱正确用药，不可擅自停药或随意增减剂量，观察疗效和药物不良反应。外用药物的选用，应从低浓度向高浓度逐渐过渡。指尖单位（fingertipunit,FTU）指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由示指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为05g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。外用糖皮质激素有明确抗炎、抗过敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能诱发或加重局部感染，如加重瘗疮、疥疮，
19、导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳、口周皮炎、难辨认癣、难辨认毛囊炎、接触性皮炎、诱发溃疡、诱发毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎缩等不良反应。特殊人群及特殊部位用药：a.妊娠期或哺乳期妇女：外用激素对人类胎儿发育影响尚不完全明确，妊娠期慎用。必须应用时，在取得患者同意后可以应用弱效、中效或软性激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。b.婴幼儿、儿童及老年人：由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收，产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏（相当于封包会增加吸收）
20、。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用,但连续使用不应超过7do皮肤娇嫩部位：如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖/反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。必须使用时，可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氢化可的松制剂等。一般湿疹皮炎用药12周。d.毛发浓密部位：如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。抗组胺药物根据竞争受体的不同可分为HI受体拮抗药和H2受体拮抗药两大类。第1代HI受体拮抗药多有镇静作用，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、
21、注意力不集中等不良反应。又因有抗胆碱作用，还可出现黏膜干燥、瞳孔散大等不良反应。故驾驶员、高空作业者、精细工作者禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大患者也需慎用。第2代H,受体拮抗药不产生嗜睡或仅有轻度困倦作用，困倦程度有个体差异，同时抗胆碱左右较小。H2受体拮抗药的不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，妊娠期及哺乳期妇女慎用。长期大量口服糖皮质激素可导致多种不良反应，相对较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、瘗疮及多毛，严重者有诱发或加重糖尿病、高血压、白内隙、病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等），肾上腺
22、皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象。6）物理治疗配合：水疗：遵医嘱给予治疗性的浸浴疗法，如淀粉浴、中药浴等，均有止痒效果。浸浴疗法注意事项：a.不能使用肥皂等碱性强或有刺激性的皮肤清洁用品，以减少对皮肤的刺激；b.水温按各种浸浴温度的要求，并以患者自感舒适为宜，避免水温过高烫伤皮肤，水温过低患者易受凉；C.如患者血压高于160/10OmmHg,进食30min内或空腹时，不能进行浸浴疗法；d.在浸浴过程中要密切注意患者的反应情况，如发现患者觉得头晕、心跳、气促、面色
23、苍白等不良反应，应立即停止浸浴治疗；e.浸浴后不要用清水冲洗，用大毛巾抹干皮肤，擦上外用药便可；f.浸浴后患者皮肤普遍充血，有的患者在从浴缸回病床的过程中出现面色苍白、头昏等反应，必须要陪同患者回到病床，无不适感觉方离开；g.浴盆定期消毒，防止交叉感染。光疗：遵医嘱给予中波(UVB)或长波(UVA)紫外线进行局部皮肤照射。注意事项：a.全身照射时应注意保护眼睛和阴囊，可予佩戴防光眼镜、阴囊部位遮挡等方法予以保护；b.治疗当日避免日晒，以免出现严重的红斑和水疱；c.口服光敏剂的患者注意胃肠道反应。7)心理护理：湿疹患者因病程长、反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使患者心情烦躁、
24、坐立不安，故心理护理是非常重要的，见“专科护理品牌”。【细心观】(1)观察患者生命体征，关注各种实验室检查结果等。(2)每天观察患者皮疹情况，注意有无新发皮疹，新发皮疹的性质、大小、数量、颜色、形状；观察原有皮疹有无消退、颜色有无变浅、皮疹有无变平等，如果出现红肿、渗液、皮疹增多等，应及时报告医师进行处理。观察瘙痒时间、程度、特点，瘙痒症状时刻伴随患者，在夜间尤其明显，一般很难入唾，即使入唾也会因瘙痒而醒,不断搔抓,观察患者皮肤是否有抓破、出血等。(4)密切观察药物疗效及不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等相关项目，以预防不良反应及并发症的发生。(5)观察患者的情绪变化，是否有由于疾病的反复和
25、急性期病情的严重导致患者产生不良情绪，及时进行心理疏导。【诚心帮】(1)监测生命体征，主动关心并观察患者病情变化。(2)帮助患者尽快完善各项检查，检查前Id责任护士通知患者第2d所做检查及注意事项，并在特殊检查登记本上签字。夜班护士再次提醒并协助患者做检查，帮助留取各项标本，在特殊检查登记本上签字。认真做好基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥；要及时协助患者剪指/趾甲，避免其抓伤皮肤。（4）责任护士每天观察所负责患者皮疹情况，对于皮疹位于特殊部位，如头部、后背、臀部等，患者不方便抹药的部位，责任护士协助患者进行抹药。对于年老体弱，病情危重患者，责任护士帮助进行全身抹药，必要时进行清创换药。观察患
26、者用药后的反应，如皮疹干燥者，嘱患者多用油性软膏，如VE霜、鱼肝油等。如患者皮疹瘙痒明显，嘱患者涂抹激素类药膏。如患者身上有抓痕，嘱患者避免搔抓皮疹，以防皮疹感染，可涂抹药物或与主管医师联系，应用具有止痒作用的口服药物。（5）帮助患者了解疾病知识，了解所用药物的作用及不良反应。（6）帮助患者做好相应心理疏导和社会回归。（三）湿疹患者出院时【温馨送】为患者做出院指导和健康教育，微笑送别。（1）患者出院前Id由责任护士向患者讲解如何办理出院手续，出院通知单、押金条、饮食条。（2）协助患者复印病历：身份证、委托书。（3）协助患者领取出院带药，讲解出院带药的用法，指导患者正确服用口服药及外用药，切忌自
27、行减药或停药。（4）出院指导1）尽量避免各种诱发因素，包括慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘蛾等）、生活环境（如炎热、干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）等。2）加强锻炼，增强机体抵抗力。保持良好心态，生活规律化。3）以清淡饮食为主，宜多食水果蔬菜。禁烟、酒，忌浓茶、咖啡、鱼虾海鲜、牛羊肉以及辣椒等辛腥发散的温热食物，少食高脂肪食物，保证饮食高蛋白、高热量，以及富含维生素。4）注意皮肤卫生，勤修剪指甲，防止瘙痒时抓
28、伤皮肤致继发感染。避免搔抓及肥皂、热水洗烫。洗澡不宜太勤，洗澡后应涂润肤油，使皮肤处于良好状态以抵御疾病侵袭。5）应着宽松衣服，且内衣应全棉，避免过度保暖。保持床单、被罩清洁。6）遵医嘱坚持长期、规律、合理用药，定期复查。（5）告知患者定期门诊复查。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后2周、慢性患者在治疗后24周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。每天观察皮疹情况，如有异常及时就医。（6）出院时发放病房温馨提示卡，方便患者出院后与病房医师护士联系。（四）湿疹患者出院后【爱心访】责任护士定期电话随访，随访内容包括患者皮疹情况、有无新发皮疹、用药情况、
29、是否定期进行肝功能监测、有无感染等，做好随访记录。对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：刺激性因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产生刺激。忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原。交叉过敏：注意仔细检查过敏原的交叉过敏原。继发过敏：注意避免对药物（尤其是肾上腺糖皮质激素）及化学物质（如手套中的橡胶乳）产生继发过敏。继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的应用，易引起继发细菌或真菌感染。不利因素：日光、炎热的环境、持续出汗、寒冷干燥均可使病情加重。全身因素：如糖尿病患者易
30、瘙痒、继发皮肤感染等。三、湿疹患者“一病一品”专科护理品牌瘙痒护理：拒绝瘙痒，从“心”做起【热心接】瘙痒评估方法：责任护士采用视觉模拟评分法（ViSUa1.ana1.OgUeSca1.e,VAS）评估皮肤瘙痒程度，并记录在入院评估单内。评估尺的正面从左至右由淡到浓的颜色，右端表示无瘙痒，左端表示剧烈瘙痒、无法入唾，中间则表示不同程度的瘙痒。尺子的反面与正面相对应部位标有0100的刻度，0表示无瘙痒，100表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间亦表示有不同程度的瘙痒。测定时让患者指定自己认为瘙痒程度在尺子正面上所处的位置，责任护士则可读取、记录患者所指定位置尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分(
31、itchingscore,IS)。(2)生活质量、焦虑、抑郁评估方法：责任护士采用皮肤病生活质量指数(dermato1.ogy1.ifequa1.ityindex,D1.QI)、焦虑自评量表(Se1.f-ratinganxietysca1.e,SAS)、抑郁自评量表(SeIf-ratingdepressionsca1.e,SDS)对患者生活质量和情绪进行评估，并记录在入院评估单内。【耐心讲】瘙痒护理。(1)保持适宜的温度和湿度。夏季开空调的时间不宜过长。室温维持在20左右、湿度保持在40%以上，不宜过热和潮湿。(2)去除刺激因素，如经常食用辛辣、海鲜类食物，饮用咖啡、浓茶，使用碱性洗澡物，洗衣
32、粉洗涤衣物，较紧内衣着装，情绪烦躁易怒等。(3)保持皮肤清洁，及时更换污染的衣服和被服；穿着柔软宽松的棉质衣物。(4)洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；老年人和皮肤干燥者需要特别注意；禁用碱性肥皂；洗澡后涂抹护肤乳液或护肤油。(5)局部皮肤瘙痒剧烈，皮肤温度高，可用冷湿敷，不仅降低局部皮肤温度，还可起到镇静的功效。(6)转移患者的注意力，如提供有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。如患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、轻轻拍打或按摩，代替搔抓。(8)遵医嘱使用外用药、抗组胺药、镇静剂等，密切关注用药后反应。(9)遵医嘱采用浸浴疗法，如淀粉浴、中药浴等，均有止痒效果。(Io)心理疏导。【细心观
33、】观察瘙痒时间、程度、特点，瘙痒症状时刻伴随患者，在夜间尤其明显，一般很难入唾，即使入唾也会因瘙痒而醒,不断搔抓,观察患者皮肤是否有抓破、出血等，及时进行处理。(2)观察患者的情绪变化，是否有由于疾病的反复和急性期病情的严重导致患者产生不良情绪，及时进行心理疏导。【诚心帮】认真做好基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥；要及时协助患者剪指/趾甲，避免其抓伤皮肤。（2）心理疏导1）第1步：在患者入院时先由主治医师详细地告诉患者所患疾病以及疾病的发生、发展、治疗方式、估计预后状况，与患者共同讨论，选择患者最希望得到的治疗方式，告知患者在治疗过程中应注意的和应做到的事情。2）第2步：在对患者制订疾病治疗
34、方法的基础上，责任护士根据每个患者的文化背景、文化程度、所处环境、遗传素质、个性特点的不同，进行个体心理分析，制订“心理疏导疗法”的干预方案。3）具体措施包括：个别心理疏导：耐心地与每位患者交谈，听取他们的心理感受，收集详细资料，评估、分析引起患者产生负性情绪的原因，从患者原有对湿疹的认识水平着手，提出问题，共同讨论，启发和诱导患者思考领悟。集体心理疏导：每半月组织1次集体心理治疗，通过讲座、互动性讨论和医务人员解答疑问等方式，使患者了解调节自我情绪、适应周边环境的技巧，通过集体治疗让患者能互相关心、互相感染、互相学习、互相启发、互相激励、互相促进、互相矫正，共同承担痛苦，分享战胜疾病的快乐。
35、放松训练：在医师的指导下，由患者自己控制行为的治疗方法。其目的是当人体肌肉放松时，排除对外界的一切考虑，无焦虑、抑郁存在或不允许焦虑抑郁存在，经过反复训练，使患者全身发生条件反射性松弛反应。具体分3个步骤：第1步：准备工作：向患者讲解放松程序，治疗环境应安静、轻松，使患者处于最佳、最舒适的位置，且集中精力，保持安静与平静。第2步，吸气训练：嘱患者闭眼，进行深而慢的呼吸，先深吸气，再缓慢呼气，重复数次，使患者完全安静下来。第3步，指导患者放松，嘱患者在吸气时紧张肌肉，呼气时放松肌肉，交替进行。肌肉放松顺序：面部一前额一眼睛一鼻一颈一右腕一下臂一上臂一左腕一下臂一上臂一背一胸一腹一右大腿一右小腿一右足一左大腿f左小腿f左足。依次紧张全身的每一组肌肉并保持约IOs,接下来，放松同一组肌群2030s,并注意体验放松后的感觉。顺序重复23次（放松训练时全身肌肉放松的顺序要事先确定，一旦执行不能任意更改），每次1030min
