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1、CP1173554-2,缺血性心脏病心力衰竭,Chareonthaitawee P et al,J Am Coll Cardiol 2005;46:567-74.,一、存活心肌的概念,1.顿抑心肌（stunned myocardium）2.冬眠心肌（hibernating myocardium)3.伤残心肌或坏死心肌（maimed myocarduium）,Stunning顿抑心肌,CP1275728-1,功能不全的心肌,Hibernation冬眠心肌,存活心肌的特性,收缩 灌注 代谢正常心肌 N N N顿抑心肌-N N-冬眠心肌疤痕心肌,Schelbert et al,J Nucl Med
2、35(Suppl),1994.,二、存活心肌的识别,心电图评价 AMI时深的倒置T波 早期成功再灌注时T波倒置 体表心电图一过性QS波 心绞痛发作时的缺血性改变,存活心肌的识别,二维超声心动图（2DE）药物负荷2DE 多巴酚丁胺 硝酸酯 潘生丁 腺苷 心肌声学造影,正电子发射型计算机断层显像(PET),通过代谢显像（心肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢）结合灌注显像评价心肌的代谢血流灌注是否相匹配来识别存活心肌.灌注显像(N-13 ammonia or rubidium-82)代谢显像(F-18 fluorodeoxyglucose=FDG)是识别存活心肌的金标准,Myocyte FDG Uptake
3、正常心肌细胞 缺血心肌细胞,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,G6P,D-Glucose,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,FFA,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,FDG-6-P,G6P,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,PET:灌注-代谢不匹配,perfusion,metabolism,Hibernation,with permission from Taegtmeyer and Di
4、lsizian,左室前壁心肌血供中断,前壁心梗;下排:前壁梗死的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。,201铊（TL）单光子断层显像,常规运动-再分布心肌显像 运动-再分布-再注射心肌显像 静态-再分布心肌显像,201铊（TL）单光子断层显像,运动-再分布-再注射心肌显像 延迟再分布显像 再注射显像 运动-再分布-再注射心肌显像 对于CRV术后室壁收缩功能 改善的阳性预测值为69%，阴性预测值为89%。静态-再分布心肌显像,常规运动-再分布心肌显像：201铊（TL）单光子断层（201TL-SPECT）心肌显像 细胞膜完整识别,腺苷负荷试验,腺苷负荷试验 评估冠状动脉血流储备功能,检测存活心肌腺苷负荷
5、试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合 评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备，是冠脉造影的重要补充,存活心肌 MRI 延迟高强化,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,time,首次通过,延迟强化,Gadinjection,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,MRI 延迟高强化机制,MRI 延迟高强化机制,Courtesy of Dr.Ray Kim,PET vs ceCMRDiagnostic Accuracy,n=29 patientsMean LVEF=3210%,Adapted from Khl et al.Eur Heart J 2
6、006;27:846-53.,PET vs ceMRIViable Myocardium,Adapted from Khl et al.Eur Heart J 2006;27:846-53.,Pre-revascLVEF 25%,Post-revascLVEF 45%,64排CT 对比剂延迟强化,Baks et al AJR:188,2007,n=6 pigs,64-slice CT Following Primary PCI,Habis et al.JACC 2007;49:1178-85.,n=36 patients,存活心肌检测64-Slice CT,Habis et al.JACC 2
7、007;49:1178-85.,64排 CT 延迟强化 低剂量多巴酚丁胺心超,Habis et al:JACC 2007;49:1178.,n=36,三、存活心肌检测的临床意义,72 岁女性,糖尿病心功能 NYHA class IIILVEF 26%左室中度扩大多支病变肾功能损害有TIA史,72 year-old WomanHeart Failure,药物?负荷核素显像?存活心肌检查?冠状动脉造影?植入性装置?,下一步处理？,72 岁女性SPECT Sestamibi,72 岁女性Viability PET,72 岁女性,DE viable segments,-EF,CP1116396-3,r
8、=0.4P=0.03,心功能恢复和存活心肌Echo,Pagano et al.Heart 1998;79:281-88.,PET viable segments,-EF,CP1116396-2,r=0.65P=0.0001,存活心肌和心功能改善关系PET,Pagano et al.Heart 1998;79:281-88.,Improvement(%),CP1116396-4,Di Carli M et al,Circulation 1995;92:3436-44.,PET 存活心肌心力衰竭症状改善,Multivessel CADMean LVEF=286%,CP1173554-5,Allma
9、n et al JACC 2002,核素/心超 和预后 Meta-Analysis of 24 Studies 3,088 Patients,CP1275728-8,PARR-2PET指导治疗和标准治疗,Event-freesurvival,Days,430 patientsp=0.046,Beanlands R et al.JACC 2007;13:2007.,CP1314974-1,Beanlands R et al:JACC 50:2002,2007,PARR-2PET指导治疗和标准治疗,Event-freesurvival,p=0.019,CRT Response,SPECT Pred
10、icts LVEF Response to CRT,%Pts with Positive Echo Response,Adelstein E et al.AHJ 2007;153:110,CP1315140-4,Viable segments(no.),n=51 pts,mean LVEF=22%r=0.62,P0.001,Ypenburg C et al:EHJ 28:33,2007,SPECT Viability and CRT Response,CP1315140-5,Total scar score,Ypenburg et al:EHJ 28:33,2007,SPECT Scar and CRT Response,CP1322903-2,Changein EF(%),Total scar(%),r=0.480P=0.02,White.JACC 2006;48:1953,MRI and CRT Response,存活心肌对预后的影响,Adapted,with permission,from Allman et al.,心功能不全存活心肌检查流程,谢谢！,
