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1、结膜肿瘤诊疗规范一、结膜色素痣【概述】结膜色素痣是一种先天性良性错构瘤，来源于胚胎的神经外胚叶，是最常见的结膜肿瘤，发生在泪阜或半月皱襄处可见囊样变性。结膜色素痣一般不含血管。【临床表现】1.好发部位为睑裂部球结膜和角膜缘，一般出生时即存在，可随年龄缓慢增长，青春期增殖明显。2 .呈不规则的圆形，可为棕色、黑色或棕红色，常微隆起于结膜表面，边界多清晰，表面光滑，无血管长入。成年后一般不再继续增大。3 .该瘤很少恶变，但是如果发现痣表面变得粗糙、有溃疡形成或血管明显长入，应警惕恶变的可能。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1 .一般无须治疗。2 .如果痣较大，影响美观时可手术切除。
2、3 .临床发现痣突然增长加速，或有明显的血管长入，或痣表面变得粗糙时，应全部切除，并需送病理检查。二、结膜皮样脂肪瘤【概述】结膜皮样脂肪瘤为结膜先天性良性肿瘤。组织病理学上为脂肪小叶组织增生,上皮细胞成分较少，小叶间有结缔组织隔相连，包膜往往不甚明显。【临床表现】1.幼年时肿瘤往往不明显，多在成年后发现。4 .一般好发于频上象限或外眦部球结膜下，为黄白色、质软的扁形肿块，表面光滑，前端可推动，向后延入眼眶内。5 .一般为双侧性，大小可以对称性，也可不对称。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1.肿瘤不影响美观和视力时，无须治疗。2.如需手术治疗时，应注意勿伤及外直肌和睑部泪腺。
3、三、结膜血管瘤【概述】结膜血管瘤为先天性病变，在出生时或出生后不久即出现。最多见的为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。【临床表现】1.毛细血管瘤表现为结膜下团状或片状毛细血管扩张，暗红色或紫红色，无明显边界。2.海绵状血管瘤为结膜下紫红色隆起肿物呈分叶状，有包膜，可随结膜移动，有一定的压缩性。邻近两眦和穹隆部的血管瘤往往与眼险、巩膜、眼肌或眼眶的血管瘤相连。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.细小、固定不发展的血管瘤无须处理。2.需要治疗的血管瘤可采用手术切除、局部烧灼、电凝或冷冻治疗，也可采用局部放射治疗。四、结膜乳头状瘤【概述】结膜乳头状瘤为结膜良性肿瘤，好发于角膜缘、泪阜、半
4、月皱裳和险缘等处。任何年龄均可发生，儿童和青少年发生的多发性结膜乳头状瘤与人类乳头状瘤病毒感染有关。【临床表现】1.结膜乳头状瘤呈乳头状或桑根状，质软呈红色，常带有蒂，可多发性，表面不规则，较少恶变。2.角膜缘部乳头状瘤位于角膜缘，基底较宽，可向角膜区生长，肿瘤呈扁平的蘑菇状，质软，色灰红，肿瘤蒂与其下方组织粘连紧密。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.手术切除。角膜缘的乳头状瘤切除后易复发，有恶变顷向，故应切除彻底。2.术后可滴用干扰素滴眼液。五、结膜鳞状细胞癌【概述】本病为结膜上皮恶性肿痛，罕见。此病男性多见，5070岁为好发年龄。紫外线照射被认为是一诱发因素。【临床表现】
5、1.多发生于睑裂区角膜缘、睑缘结膜与皮肤交界区及泪阜。2.初期呈胶样外观，扁平状隆起，可向角膜和结膜方向蔓延。随着肿瘤生长逐渐表现为乳头状或草莓状，质脆，新生血管丰富，容易出血。3.肿瘤生长缓慢，一般不侵犯巩膜。极少数可穿破眼球向眶内或向身体其他部位转移。【诊断要点】1.根据临床表现，应当考虑结膜鳞状细胞癌的可能性。2.组织病理学检查可确诊。【治疗方案及原则】1.宜早期手术切除。术中应彻底切除肿瘤，并需送病理检查。2.术后局部冷冻治疗或B射线放疗。六、结膜黑色素沉着症【概述】结膜黑色素沉着症也称为黑变症，可分为良性上皮性黑色素沉着症、先天性黑色索沉着症和原发性获得性黑色素沉着症。【临床表现】1
6、.良性上皮性黑色素沉着症常为单眼发病，出生时即有结膜黑色素沉着，多位于下部结膜，沉着区不随结膜移动，无恶变倾向。2 .先天性黑色素沉着症多为双眼对称性分布，呈棕黑色色素沉着，常位于角膜缘周围区，为轮状或纹状色素沉着，无恶变倾向。3 .原发性获得性黑色素沉着症为单眼发病，呈弥漫性扁平的棕褐色色素沉着,可随结膜移动，少数患者有恶变倾向。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1.良性上皮性黑色素沉着症和先天性黑色素沉着症无须特殊治疗。2.原发性获得性黑色素沉着症可采用手术切除和结合冷冻治疗。七、结膜恶性黑色素瘤【概述】结膜恶性黑色素瘤好发于40岁以上的中老年人。多数由黑色素痣或原发性获得性黑色素沉着症恶变而来。【临床表现】1.肿痛呈分叶或结节状，隆起于结膜面。2.可侵入角膜缘或周边角膜。3.可向身体远处转移。【诊断要点】1.根据临床表现诊断。2.发现黑色素痣或原发性获得性黑色素沉着症病变表面变得粗糙、有溃疡形成或血管明显长入，应警惕恶变的可能。【治疗方案及原则】1.手术切除，送病理检查。2.术后可进行局部放射治疗或冷冻治疗。
