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1、硒缺乏与过多诊疗规范2023版一、概述硒（Se1.eniUm）属于一种半金属，自1973年联合国卫生组织将硒列为人体必需微量元素。【代谢与生理功能】（一）生理功能动物体内大部分硒以含硒酶和含硒蛋白两种生物活性物质的形式存在。含硒酶包括：谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX1.）、磷脂氢过氧化物谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX4）、5-脱碘酶（分为I、H、HI型3种）等。已检测出含硒蛋白有13种，研究较为深入的是硒蛋白P硒的生理功能可归纳为：1 .抗氧化功能主要通过GSH-PX1.酶促反应清除脂质过氧化物。机体通过超氧化物歧化酶和GSH-PX的催化作用，将自由基还原成水分子。从而对脂质过氧化作用的损
2、伤进行防御。硒的抗氧化功能同维生素A有明显的协调作用，一方缺乏所致的损害会因另一方也缺乏变得更加严重。2 .促进免疫硒对机体的非特异免疫、细胞免疫和体液免疫均存在重要影响。补硒可使细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫功能得到改善，能促进抗体合成及对抗原的应答能力。3 .调控基因表达硒参与mRNA的翻译，在此过程中UGA密码子作为硒代半胱氯酸的编码信号。4 .促进基础代谢硒与I、U、D1.型脱碘酶活性有密切关系，通过影响其生物活性而调节甲状腺的功能从而提高基础代谢率，增加组织细胞耗氧率，维持正常的生理功能。5 .对生殖功能的影响硒是产生精子所必需的元素，精子本身就含有硒蛋白。有研究发现，缺硒地区的人
3、口出生率低于高硒地区。6 .参与细胞线粒体的形成和辅醐Q的合成在人体的有氧代谢中发挥重要作用。7,促进血红蛋白的合成。&抗毒作用硒可与某些重金属如汞、神、镉、铠结合，阻止它们的吸收，而成为这些重金属的解毒剂。（-）人体内分布人体各脏器内硒分布多少不一，而以肝、肾、脾和胰腺中含量最高，肝为0.60.8gg,肌肉0.26-0.59xgg皮肤为0.2p_g/g肺0.10igg.脑0.09Mg/g、牙釉质0.12ngg等，全血硒约为0.07-0.34jiggo（三）硒代谢食物中的硒主要为含硒氨基酸,植物性食物中有含硒蛋氨酸,动物性食物中有含硒半胱氨酸。硒主要从十二指肠和空回肠吸收，吸收率约为44%70
4、%,硒蛋氨酸可完全吸收，其他化学结合形式的硒吸收也好。无机硒因受肠内饮食的影响，其吸收率低于有机硒。硒吸收率般不受硒营养状态影响，硒进入血液后，与血浆白蛋白结合，运转至各器官组织，在组织中硒可进入含硫氨基酸后，再结合到蛋白质中，形成谷胱甘肽过氧化物酶。硒主要经粪便排出，约为摄入量的33%58%,由呼吸及皮肤排出微量，其他以无机硒形式从尿中排出。（四）食物来源和需要量硒的主要来源为食物和饮水，以补充人体内硒储存。食物中硒含量差异大，视当地土壤和水中硒含量高低而定。动物内脏和海产品含硒量高（以鲜重计）为041.5p,g/g；肌肉其次，0.10.4fxgg;乳品和豆类为0.05-0.15p.gg;谷
5、物为0.04-0.10p,g/g；水果和蔬菜含量极微，0.2p,g;除富硒地区外，一般饮水中硒含量甚微，可不计入摄入量。食物中不仅含硒量多少不同，其生物利用率也相差很大，蘑菇生物利用率仅5%,而小麦高达83%,坚果可达124%。植物性食物生物利用率大于动物性食物。硒一般不受烹饪方法的影响。硒的需要量和供给量我国研究较多，2013年我国营养学会提出的推荐每日硒摄入量(RN1.)为：06月龄15xg,612月龄20,13岁25憾，46岁30憾,7量岁40xg,11-13岁55p,g,14岁成人60p,g,孕妇65p,g,乳母增至78xg1,二、硒缺乏【流行病学】我国发现克山病(KeShandise
6、ase)和大骨节病(OSteoarthritiSdeformansendemica,Kaschin-Beckdisease,KBD)与缺硒关系密切，是严重威胁居民健康的地方病。我国东北到西南包括15省、自治区，属带状贫硒地区，居民硒缺乏发病率高。克山病好发于生长发育迅速的儿童，以26岁儿童及育龄妇女多发。以多灶性心肌坏死为主要病理变化。【临床表现】主要为心律不齐、心动过缓或过速，心脏扩大、心力衰竭、心源性休克，X线片可见心脏呈球形扩大、心搏减弱，心电图异常等。地方性大骨节病主要病变在骨端软骨细胞变性坏死，肌肉萎缩，发育障碍，以青少年发病为多。近年来研究表明，机体硒摄入水平还与多种疾病的发生有关
7、，包括癌症、心血管病、糖尿病、艾滋病、白内障、哮喘等17类疾病都和低硒有关。1 .硒与癌症国内外一些肿瘤流行病学研究表明，低硒是肿瘤发生的危险因素之一，世界许多地区肿瘤发生率与血硒浓度呈负相关。硒可抑制结肠癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和白血病等多种肿瘤的发生和发展。2 .硒与心血管病硒与心血管的结构、功能、疾病发生及防治密切相关。在美国和芬兰，调查发现高硒地区，冠心病、高血压病、脑血栓、风湿性心脏病、慢性心内膜炎及全身动脉硬化症发病率和死亡率均明显低于低硒地区。3 .硒与糖尿病缺硒引起的胰岛损伤的主要变化是以P-细胞为主体的结构与功能的异常，硒对链服佐菌素所致的胰岛氧化具有一定的保护作用。
8、4 .硒与艾滋病最近我国科学家根据众多的实验事实提出硒与艾滋病的发生和发展可能有关。硒与人类免疫缺陷病毒感染的激活、发生、发展密切相关，缺硒可发生H1.V致病性增加的移码突变，适量补充硒和抗氧化维生素可对HIV早期感染有保护作用。5 .硒与情绪大脑正常功能的发挥也离不开硒的参与，人体硒水平降低时，其情绪状态也会随之下降；补硒有助于消除焦虑、压抑和疲劳等不良情绪。【诊断】主要依据血硒和发硒降低，全血谷胱甘肽过氧化物酶活力下降，以及补硒后症状好转。血硒能反映膳食中摄入量，血硒平均参考值为2.03-3.29xmo1.1.(1=0.0127p,mo1.)。我国最低值为0.1OiiniO1.1.(贫硒地
9、区)，最高值95.0Iimo11.(硒中毒地区)。血浆硒水平可反映短时期硒状态，红细胞硒反映较长期硒营养，血小板硒(血中含硒最高)反映现有硒水平。发硒容易污染，检测结果不很准确。全血的谷胱甘肽过氧化物酶活力测定适合大规模人群调查。【防治】平时要经常进食富含硒的食物，如内脏和海产品；同时，由于食物过多精细的加工也是膳食缺硒的重要原因，因此要少食精加工食品。对低硒人群可采用亚硒酸钠或硒甲硫氨酸或富硒酵母口服IoOp,gd,但不宜过量，避免发生中毒，因硒的需要量与中毒量之间范围很窄。三、硒中毒硒摄入过量可发生硒中毒(Se1.eniUmPOiSOning),主要临床表现为恶心、腹泻、情绪变化、脱发、脱
10、指(趾)甲，伴皮肤苍白、周围性神经炎、生长迟缓及生育力降低等。中毒主要发生在以下两种人群：一是长期接触过多硒化合物的职业者；二是生活在土壤、水源、食物中含硒过量地区的人，如湖北的恩施土家族苗族自治州土壤含硒较高，有过人群硒中毒暴发性流行的报道。防治硒中毒的措施：停止硒接触：加速硒排泄。可增加蛋白质和维生素E的摄入。推荐阅读1 .程义勇，郭俊生，马爱国.基础营养M.杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书.2版.北京：人民卫生出版社,2019：101-170.2 .中华医学会儿科分会儿童保健学组.儿童微量营养素缺乏防治建议Jo中华儿科杂志，2010,48(7)：502-509.3 .中华医学会儿科分会儿童保健学组，中华医学会儿科分会新生儿学组.早产、低出生体重儿出院后喂养建议Jo中华儿科杂志，2016,54(1)：6-12.4 .中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)Mo北京：科学出版社，2014.
