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1、胰腺癌“一病一品”一、胰腺癌患者“一病一品”护理框架二、胰腺癌患者“一病一品”护理方案胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，多发于4070岁的中老年，男女发病比例为1.5：1,多发于胰头部。据统计数据显示，美国胰腺癌新发病例数，男性列第10位，女性列第9位，占恶性肿瘤病死率的第4位。据中国肿瘤登记年报统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤病死率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。（一）入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。入院介绍：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、厕所、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间
2、。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1.评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。专科评估1）疼痛评估及护理：评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法或WOng-Baker面部表情疼痛分级量表，并记录在入院护理评估单内。护理措施：责任护士指导胰腺癌患者取弯腰、屈膝、侧卧位，以减轻疼痛。根据W
3、HO三阶梯镇痛的五大原则遵医嘱予以足量镇痛，评估镇痛效果，保证患者良好唾眠和休息。2）营养评估及护理：营养风险评估：责任护士采用NRS-2002评估表进行营养风险筛查，并记录在入院评估单内。恶病质评估：恶病质前期，即体重下降5%并存在厌食或糖耐量下降等；恶病质期，即6个月内体重下降5%,或基础BMI20者体重下降2%,或有肌肉减少症者体重下降2%；难治期，即预计生存3个月，体能状态评估差，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态。护理措施：在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。营养不良者如存在胃肠道功能者以肠内营养为主，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。无胃肠道功能者
4、可选择胃肠外营养。营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3)血糖评估及护理：评估方法：责任护士询问患者既往血糖情况，有无糖尿病既往史，遵医嘱化验血生化。护理措施：低血糖者，遵医嘱口服葡萄糖。(4)症状护理：黄疸：责任护士对有皮肤黄染的胰腺癌患者进行皮肤黄染程度、瘙痒部位和程度的评估，给予皮肤护理指导，如修剪指甲，避免抓挠。需要时遵医嘱外涂止痒药物，并观察止痒效果等，第一时间对金色皮肤患者以“金色关爱”。恶心、呕吐：责任护士指导胰腺癌患者呕吐时坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。用深吸气、转移注意力等放松方法，减少呕吐的发生。呕吐后协助患者漱口，保持口腔清洁，及时清理呕吐
5、物。需要时遵医嘱给予止吐药物、留置胃管等。陶土样便,红茶色尿：责任护士监测胰腺癌患者血中胆红素情况，大便及尿色变化情况。腹水：责任护士监测胰腺癌有腹水的患者的腹围、体重、白蛋白情况，遵医嘱给予低盐饮食，补充白蛋白，记录出入量。严重腹水者注意保护皮肤。(二)手术前【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”里的图片向患者耐心讲解胰腺癌疾病知识和术前准备：(1)病因：尚未确定，好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟、长期接触有害化学物质、糖尿病、慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史者。(2)临床表现：上腹饱胀不适、上腹痛，食欲减退、腹泻、恶心、呕吐黄疸、陶土样便，红茶色尿，皮肤瘙痒，消瘦、乏力，晚期可有腹水。诊断：
6、对临床上怀疑胰腺癌的患者和高危人群，首选无创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标志物CA19-9、超声、胰腺CT或MR1.等。肿瘤标志物联合检测并与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。（4）治疗方式：手术切除是最有效方法，胰头肿物通常为胰十二指肠切除术（Whipp1.e术），手术范围包括胰头（包括钩突）、肝总管以下胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠和部分空肠，清扫淋巴结、然后胆、胰、胃肠重建。胰体尾肿物为胰体尾、脾切除术。不能手术切除者行姑息手术，内镜下置入胆道支架引流，解除黄疸，化疗等。（5）术前准备1）术前皮肤准备和皮试：为预防手术部位感染需进行皮肤准备：术前一
7、日下午或晚上洗澡，特别清洁脐部。乳头水平至耻骨联合，两侧至腋后线区域内如有较长毛发需剪除。遵医嘱进行抗生素皮试。2）麻醉相关注意事项：手术前6小时禁食，手术前2小时禁水，以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。停用阿司匹林等抗凝药物，戒烟，术前一日夜间保证唾眠。3）肠道准备：术前1-2日，进食流食或口服营养液，术前Id口服和爽泻药，每袋加水IOOOm1.I小时内喝下，排便后服第二袋。喝完后来回走动，有利于清理肠道。4）可能留置管路的护理：见引流管护理“SAFE计划”。5）呼吸功能训练：帮助肺部的扩张及肺功能的恢复，避免肺炎。深呼吸方法：吸气时气体由鼻孔吸入,把气体深缓地
8、吸入肺底部,保持3秒钟，然后缓缓呼出。有效咳痰方法:采用半坐姿势或坐起来，身体略前倾。双手从伤口两侧压紧伤口。进行深而慢的呼吸56次，即深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。6）心理护理：讲解手术安全性和其他患者成功恢复的案例，耐心倾听患者顾虑，解答疑问。7）手术当日注意事项：如有降压药物，可喝一口水服药。脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜、耳环、隐形眼镜、假牙，贴身穿好病号服，等待时间长时会输液，手术车来接时放置胃管，收好贵重物品。（三）手术后【耐
9、心讲】责任护士结合“健康教育图册”里的图片向患者耐心讲解如下内容：（1）术后饮食1）禁食：术后留置胃管和胃肠功能没有恢复的患者，需要禁食水。期间唾液分泌减少，可能有口干的感觉，可以多次清水漱口，也可以用湿毛巾湿润嘴唇或者唇部涂抹唇油。2）流食：拔除胃管后少量饮水，如无不适可过渡到流食，每天67餐，每23小时一次，每次200300m1.,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。3）半流食：进食流食无不适，可过渡到半流食，每天56餐，如泥、末、粥、面条、羹等。4）低脂饮食：术后因胰外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，饮食宜清淡、少油，脂肪含量少于40gd,限制动物脂肪。（2）术后活动：早期活动有利于增加
10、肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复、减少尿潴留发生。详见“诚心帮”。术后疼痛管理1）如果有镇痛泵：镇痛泵内有麻醉药持续小量输入体内，以减轻疼痛。如还感觉疼痛，可按自控按钮，脉冲给药一次。活动前或雾化前可以先按止疼泵，以预防活动或咳痰带来的疼痛。2）如果没有镇痛泵：责任护士根据伤口疼痛情况，遵医嘱给予止痛剂。3）使用腹带包扎伤口，并保持腹带整齐，松紧以放入2指为宜。4）打喷嚏、咳嗽、活动时以双手保护伤口，以减轻牵拉的疼痛。5）可采用听音乐、聊天等方法转移对疼痛的注意力。术后药物1）非化疗药物：生长抑素可抑制胰酶和消化液的分泌，降低胰腺术后胰屡等并发
11、症的发生率。注射用生长抑素（思他宁）：常见不良反应为恶心、眩晕、面部潮红；醋酸奥曲肽注射液(善宁)：常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、便秘、胃肠胀气、头痛、胆结石、高血糖以及注射部位局部疼痛。2)化疗药物：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，可显著改善患者预后。辅助治疗宜尽早开始，建议化疗6个周期。对于体能状态良好的患者，亦可考虑联合方案化疗。常用药物有吉西他滨(健择)：每周期第1、8、15天给药，静脉输注IooOmg/m2,每4周重复，给药至6个月，常见不良反应为贫血、白细胞降低、恶心、呕吐、肝肾功能损害、皮疹等；替吉奥胶囊(S-1)：每周期第1日至第28日，口服80120m
12、g/日，每6周重复，给药至6个月，常见不良反应为白细胞减少、恶心、呕吐、肝功能异常等。(5)引流管保护：见”引流管护理”。(6)卧床并发症预防：压疮预防：侧卧位时尽量使用体位垫或枕头支撑，选择30度侧卧位；充分抬高足跟，在小腿下垫一个软枕；所有高危人群定时变换体位，减少易受压部位承受压力的时间和强度；除病情需要，应避免长时间摇高床头超过30度体位、半坐卧位和90度侧卧位；协助患者体位变换或移动患者时，应抬起患者身体，避免拖、拉、拽；在受压部位使用减压贴保护。失禁的患者及时清洁皮肤并使用皮肤保护剂。禁止对受压部位用力按摩。肺部并发症预防：保持病室环境整洁，空气新鲜、洁净，建议室温为1820C,湿
13、度50%60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能；呼吸功能训练：如前。叩击法：两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1.-3min,叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确；每天进行常规口腔清洁，以保持良好的口腔卫生状况；加强营养：维持肠黏膜结构和屏障功能完整性；如无禁忌证，在进食的时候，应保持半卧位；戒烟，加强运动。深静脉血栓预防：术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛而导致血液瘀滞；术后早期活动，促进下肢血液循环。避免下肢输液。遵医嘱使用弹力压缩袜和间歇充气压力泵。弹力压缩袜穿法：先将弹力袜从头卷到足趾，手掌撑开，
14、尽量使足趾深入袜卷，然后以母趾为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和膝部到达大腿；遵医嘱给予低分子量肝素等抗凝药；如有肢体肿胀、增粗、活动受限、皮肤苍白、皮温低，腿部疼痛、呼吸困难、局部出血症状，及时告知医务人员。泌尿系统感染预防：留置导尿管期间，在病情允许情况下，多饮水，保证每天尿量大于1500m1.；妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。避免集尿袋接触地面；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流;留置导尿管期间，责任护士用碘伏溶液做尿道口护理，保持清洁；沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导管浸入水中；使用个人专
15、用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰触到收集容器；根据尿管性质定期更换导尿管；根据病情，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时遵医嘱及时拔除导尿管。【细心观】责任护士每天观察生命体征、腹部症状、引流液颜色、性质和量，皮肤黄疸情况，监测辅助检查和化验结果，以及时发现并发症，如有以下异常及时告示医师：(1)腹腔感染：如果手术3d后患者出现畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续2448h以上，实验室检查显示白细胞计数明显升高、低蛋白血症和贫血，同时影像学检查可见腹腔内液体积聚，则考虑有腹腔感染。(2)胰髅：如果术后3d每天的吻合口或胰腺残端液体引流
16、量超过IOm1.引流液中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶浓度上限3倍以上，并连续3d以上则考虑胰瘦。胆瘦：如果术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸和腹膜刺激症状，B超或CT发现胆肠吻合口周围或腹腔内积液则考虑胆搂。(4)出血：如果术后出现腹腔引流管或鼻胃管引出鲜血，出现不明原因的腹胀、低血压、心动过速、尿少等低血容量性休克的表现，短时间内血红蛋白水平明显下降，则考虑术后出血。(5)胃排空延迟：如果术后需置胃管时间超过3d、拔管后因呕吐等原因再次置管、术后7d仍不能进食固体食物，则考虑胃排空延迟。(6)血糖异常：如果动态监测血糖发现异常，及时告知医师。【诚心帮】(1)帮助自理能力恢复：责任护士使用AD1.
17、评分表评估患者自理程度和不能自理的项目，不能自理的内容，由责任护士为患者提供照顾。在患者病情允许的情况下，根据Orem自理理论，鼓励患者做力所能及的事情，指导患者逐步恢复自理能力，最终使患者自理能力恢复至最好状态以回归社会。（2）帮助早期活动：依据“快速康复理念”，责任护士与医师共同制订胰腺患者术后的活动方案，实施术后六小时开始的“早期介入，快速康复”活动计划，帮助患者制订术后活动康复时间表：1）床上翻身：术后6小时可开始，每两小时翻身一次。2）肢体活动：术后6小时可开始，每天3次，每次510分钟。以平稳、缓和的方式进行，如有疼痛，应减少活动范围或暂停休息。3）半卧位：术后6小时可开始，摇高床
18、头至半卧位，利于呼吸和引流，减轻切口疼痛。4）坐起、下床：术后第一天可开始，责任护士帮助患者第一次坐起和下床，督导患者活动情况，随时调整活动计划。具体下床方法：病床摇起或妥善衬垫枕头，使患者靠坐在床上3分钟。将下肢垂在床旁，坐在床缘休息3分钟。在搀扶下站立于床旁,扶稳站立,适当活动下肢3分钟。下床活动时间以清晨、午睡后和晚饭后为宜，活动时间以不感到劳累为宜。可视身体状况逐日增加。活动过程中有任何不适，立即停止，并寻求护理人员帮助。下床活动前将引流袋固定于裤子上。如有困难，随时按呼叫器联系责任护士寻求帮助。5）跌倒/坠床预防：教会患者使用呼叫器，并将呼叫器放置在触手可及处。妥当固定轮椅及病床的轮
19、子，调整病床为适宜的高度。提供扶手、助行器、防滑垫、防滑浴凳、拐杖、轮椅等并放置于指定位置。协助患者如厕、沐浴。躁动患者/意识不清患者必须使用床档以避免患者发生坠床。穿合适衣裤及防滑鞋。病房、卫生间光线明亮、地面清洁、干燥、无隙碍物。（四）胰腺癌患者出院时【温馨送】送上出院指导单及出院联系卡。（1）责任护士在患者出院前向胰腺癌患者送上”出院指导单，讲解内容包括：1）出院手续办理方法：医师开具出院医嘱；护士结算费用；责任护士给出院通知单并做出院指导；拿出院通知单和住院押金条去出院处办出院手续；如果有出院带药，去药房领药。2)复印病历方法：出院后1周去病案室复印病历；本人去复印需携带本人身份证，家
20、属去复印需携带病人身份证、委托人身份证和授权委托书。外地患者可在出院当天去病案室办理病历复印快递业务。3)出院后饮食：少量多餐，低脂饮食，避免暴饮暴食。4)出院后活动：三个月内避免剧烈运动，疼痛减轻后，逐渐恢复日常活动。5)出院后用药：如有口服化疗药物，严格遵医嘱服用，每月复查血常规和血生化。6)需要随时就医的情况：发热、黄疸、腹胀、腹痛。7)门诊随访方法：术后第1年，每3个月随访1次；第23年，每36个月随访1次；之后每6个月1次，复查实验室检查包括肿瘤标志物、血常规及生化等，影像学检查包括超声、X线及腹部CT等，以便尽早发现肿瘤复发或转移。对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每23个月随访1
21、次。(2)带有空肠造髅管出院的患者，送上“带空肠造疹管出院患者出院指导单”,讲解带管出院注意事项，见“空肠造瘦管护理二(3)送上“出院患者联系卡”，卡上有病房电话和责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“7X24h温馨咨询服务”。(五)出院后【爱心访】责任护士在胰腺癌患者出院1周内进行电话访视，访视内容包括(1)伤口是否愈合良好？(2)饮食是否避免暴饮暴食和油腻食物？(3)是否有定期检测血糖和尿糖?(对血糖异常患者)是否有腹胀、腹痛、黄疸等症状？(5)是否有发热、贫血、乏力、进行性消瘦等症状？(6)营养管是否固定良好?是否灌注?是否通畅?(对带营
22、养管出院患者)责任护士记录访视结果，针对存在问题给予指导，并填写随访登记表。三、胰腺癌患者“一病一品”专科护理品牌（一）引流管护理:“SAFE计划”1.意义：SAFE：安全：引流管护理的核心护理目标，确保患者的引流管百分百安全。S/A/F/E分别代表：SmoOthIy（通畅）：确保患者的引流管百分百通畅；Accurate1.y（确）：确保患者的引流液计量百分百准确；FaStneSS（牢固）：确保患者的引流管百分百固定牢固；EdUCation（教育）：确保对患者的引流管百分百指导到位。最终达到让患者百分百放心的引流管专业护理品质。2.方法管理措施：“四化”：“普及化”、“标准化”、“常规化”、“
23、制度化二1）引流管专科护理理论“普及化”：疾病专科护士观摩手术，并由主治医师讲解切除和重建器官过程、引流管位置和作用。2）引流管专科护理操作“标准化”：更换引流袋，测量引流量，挤压引流管方法统一培训。3）引流管护理交班“常规化”：交班挤压引流管，观察引流液，预防出现引流管脱出，确保引流通畅。4）引流管的异常情况上报“制度化”：建立引流液异常情况上报制度，通过“引流液对照卡”统一各种引流液颜色和性质的描述，配备精确量筒测量引流量0（2）实施方法：“第一时间到位”1）术前一一【耐心讲】：引流管的第一时间健康教育。患者术前，责任护士结合制作的“健康教育图册”，向患者讲解术后可能带有的管路，了解引流管
24、的重要性，做好术后体表带有引流管的心理准备。内容如下：胃管：引流胃液,预防腹胀，待术后胃肠功能恢复后拔除。尿管：引流尿液，预防尿潴留。胆肠吻合口引流管：引流渗液，预防和观察并发症。胰肠吻合引流管：引流渗液，预防和观察并发症。告知患者保护管路的重要性，翻身和活动时保护导管，不可自行拔管。2）术后一一【诚心帮】：引流管的第一时间安全护理。患者术后，责任护士为患者提供引流管安全护理：从手术室回到病房床单位时，第一时间实现引流管的“双固定”：胶布一级固定于患者身上，别针二级固定于床单上。并让患者自己伸手摸到引流管的走向，看到引流管的固定位置，指导患者手活动远离引流管。协助患者术后第一次翻身时，第一时间
25、实现引流管的“双保护”：责任护士协助患者翻身时，指导患者扶住引流管，不要折、压、拉引流管。协助患者术后第一次下床时，第一时间实现引流管的“双操作”：下床时指导患者将引流袋别在裤子上，固定位置低于引流管出口。由护士操作一遍后，再由患者自己操作一遍，确保固定方法和固定位置正确。预防管路滑脱：妥善固定导管，适当给予保护性约束，加强高危患者、高危时段（如夜间）的巡视，检查管道位置、固定牢固情况、外露刻度、约束情况，并进行交接班。及时发现脱管危险因素，及时更换松脱的敷料、胶布和缝线等。操作时，尽量多人合作，确保管路位置合理，留有足够长度，避免过分牵拉管路导致的脱管。加强宣教，提高患者及其家属的管路自护能
26、力。尽早拔除可以拔除的管路。3）术后【细心观】第一时间发现引流管的异常。责任护士每次巡视时观察各引流管引流液的颜色性质和量，及时发现异常：胃管：正常为褐色液，如引出大量鲜红色液，考虑消化道出血。尿管：初期为红茶色，后为正常浅黄色液，如引出血性液，考虑为血尿。胆肠吻合口引流：正常为暗红色液，后为浅黄色液，如引出胆汁样液，考虑发生胆瘦，如引出血性液，考虑发生吻合口出血。胰肠吻合口引流管：正常为暗红色液，如引出浑浊浅黄或乳糜样液，考虑发生胰瘦。4）出院一一【耐心讲】每位带引流管出院的患者，由责任护士负责引流管出院指导，内容包括：每天同一时间倾倒引流液，观察及记录引流液颜色、性状和量。尽量穿宽松柔软的
27、棉制品衣服。妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。避免举重物或过度活动，以防管道脱出或逆流。避免盆浴，淋浴的时候可用塑料薄膜覆盖置管处。一旦敷料潮湿应马上更换，纱布剪成开口，以吸收引流液；局部可用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。若有异常或管路脱出、忽然无液体流出时，应及时就医。送上“出院患者联系卡”，如果患者遇到任何有关引流管的问题，都可以第一时间联系病房，由护士给予电话指导。（二）空肠造疹管护理：“360安全营养卫士”1.意义(1) “3”：由责任护士、质控护士、护士长“3个卫士”负责实施。(2) “6”：从6个维度进行护理：强化三个培训，夯实基础；强化三个操作，
28、统一标准；强化三种标识，保证安全；强化三个方法，保证通畅；强化三个度，预防并发症；强化三种形式，延伸服务。(3) “0”：最终达到胰腺癌患者空肠造樱管护理“0”风险。2.方法(1)强化三个培训，夯实基础：由主治医师对全体护士培训，内容包括：营养评估培训、肠内营养并发症培训，肠内营养液知识培训。(2)强化三个操作，统一标准：由护士长和带教组长对全体护士进行肠内营养护理专科操作培训，内容包括营养泵操作、冲管操作、经肠内营养管给药操作的培训。(3)强化三种标识，保证安全：完善肠内营养患者的床旁标识，内容包括：肠内营养液袋上的患者信息标识，营养泵管上的标识和悬挂的肠内营养的标识。(4)强化三个方法，保
29、证通畅：由护士长和带教组长培训护士保证营养泵管通畅的三个方法，内容包括每天更换营养泵管，每班检查肠内营养管完整通畅,每4小时以及经营养管给药前后，均以2030m1.温开水或0.9%氯化钠溶液冲洗管道，给药必须研碎、溶解。妥善固定营养管，及时更换松动的胶布，避免扭曲、折叠、受压、牵拉，防止脱出，保持造瘦管周围皮肤干燥、清洁，防止损伤。强化三个度，预防并发症1)保证合适的“浓度”，可由1/41/2全浓度开始，逐步过渡到全浓度。2)保证营养液适合的“温度”，3840为宜，室温较低时可使用恒温加热器。3)每月检查营养泵保证准确的“速度”，泵速开始宜慢，2550m1.h,57日达到患者能耐受和需要的最大
30、输入量。4)每天评估患者有无腹胀、腹痛和腹泻等并发症。营养液24小时内用完，低蛋白血症者，遵医嘱补充白蛋白，减轻黏膜组织水肿导致的腹泻。(6)强化三种形式，延伸服务：采用出院指导、发放出院联系卡，发放宣传材料3种形式，对肠内营养的患者进行延伸服务。指导内容包括：1)及时更换松动的胶布，避免扭曲、折叠、受压、牵拉，防止脱出。2)仔细阅读肠内营养液说明书、查看有效期。营养液开瓶后常温下放置不宜超过24小时。3）肠内营养液应当间接加温，以免蛋白凝固。加热的营养液温度以接近体温为宜，一般为3840。4）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。5）每天更换营养输注管，遵医嘱控制输注量和速度。6）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附于管壁或堵塞管腔。7）输注营养液前后及特殊用药前后，均应用2030m1.温开水或生理盐水冲洗喂养管。8）持续输注时，需用生理盐水3040m1.冲洗喂养管，每4小时1次。9）如有腹胀、腹泻、腹痛等不适及时就诊；10）按期复查，监测血常规、血生化、尿素氮等。
