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1、全球约有3亿哮喘病人。亚太地区儿童8%我国成人0.4-1.5%，儿童0.12-3.34%；中国哮喘患者约为1千5百万,Base:All Respondents(n=2,406),哮喘对患者日常生活各方面的影响,患者由于哮喘而受限制的各种活动的比例.,患者(%),哮喘患者认为日常生活中最可怕和最受干涉的事件,患者赞同的比例：关于哮喘最糟糕的事是.,病人(%),哮喘治疗原则,长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素,影响哮喘疗效的因素,正确诊断是否为哮喘合并其他疾病程度分级轻度间隙轻度持续中度持续重度持续,有效治疗性质 剂量副
2、作用吸入方法和装置 病人顺应性用药次数操作简易程度经济性医疗费用误工，机会成本,哮喘教育和管理的作用意义,可提高患者对哮喘疾病的认识，减少哮喘发作,改善和提高生活质量可减少医疗经费开支，减轻国家、社会、单位和家庭的经济负担，一项利国利民、造福社会的系统工程,哮喘教育的形式、方法,举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流组织患者观看电视专题或哮喘教育录像建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读,哮喘教育内容,1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法,“哮喘本质为气道炎症”应反复对患者进行教育,正确回答率%,X28.87
3、P0.00,沈阳军区总医院提供,2006年“世界哮喘日”活动的109例患者会前会后教育情况：,哮喘教育内容,1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法,导致哮喘发生的危险因素,遗传因素遗传性过敏体质性别种族,环境因素 室内变应原 室外变应原 吸烟（主动或被动）空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 食物和药物 肥胖,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),哮喘急性加重的因素,过敏原空气污染呼吸道感染运动和过度通气气候变化二氧化硫食物，添加剂，药物,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),哮喘教育内容,1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法3.哮
4、喘发作先兆及应对措施,Base:All experiencing signs and warnings(n=1,596),哮喘发作先兆：病人主观感受,患者(%),Base:All Respondents(n=2,406),哮喘发作先兆：60的病人可感受到,患者(%),从先兆到急性发作间隔6天,初始预警先兆,症状逐渐加重,急性发作,症状恢复,Mean onset:5.7 days,Mean recovery:5.6 days,Data from all respondents who noticed a worsening n=1596,症状逐渐加重过程中，更多病人提前增加SABA用量，而没有增
5、加ICS,ICS&LABA,ICS no LABA,Seretide,Symbicort,0,1,2,3,4,5,When well,Signs/warnings,At worst,Recovery,SABA平均喷数/d,0,1,2,3,4,5,When well,Signs/warnings,At worst,Recovery,ICS平均喷数/d,No early adjustment,Early adjustment,4-fold increase at worst,2-fold increase at worst,预防哮喘急性发作,预警/先兆,症状逐渐加重,急性发作,症状恢复,Mean
6、onset:5.7 days,Mean recovery:5.6 days,Data from all respondents who noticed a worsening n=1596,哮喘教育内容,1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法3.哮喘发作先兆及应对措施4.哮喘发作时简单自我急救处理方法,4.哮喘发作时简单自我急救处理方法,吸入短效2受体激动剂轻度发作：家庭门诊治疗中重度发作：急诊、住院治疗,哮喘教育内容,5.哮喘加重的表现及相应措施,5.哮喘加重的表现及相应措施,治疗目标：尽快缓解气流阻塞纠正低氧血症恢复肺功能，达到完全缓解预防病情进一步恶化或再发作防治并发症制
7、定长期治疗方案，长期达到完全控制,哮喘教育内容,5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案,6.制定个体化治疗方案,治疗选择决定于:哮喘严重程度现有治疗药理学特性可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑,哮喘教育内容,5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用,7.治疗哮喘药物的作用及正确使用,控制用药(Controller Medications):吸入性糖皮质激素(ICS)全身性激素色甘酸 黄嘌呤类药(茶碱)长效吸入 2-激动剂(LABA)长效口服 2-激动剂白三烯调节剂,缓解症状用药(Reliever Medications):短效吸入 2-激动剂
8、：支气管扩张作用最强全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服 2-激动剂,哮喘治疗药物问题,激素吸入剂量不足药物性质的局限 副作用的影响吸入方法不正确病人依从性差,吸入激素剂量不足普遍存在的问题,对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药哮喘控制的艰难性估计不足吸入疗法的地位认识不够对吸入技术执行得不好长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管,吸入激素剂量不足解决办法,早期足量用药正确分级，充分考虑用药情况适级治疗，控制不满意者升级通过宣教，解除医生，患者对激素的恐惧坚持长期用药使用雾化吸入联合用药,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口通过储雾罐吸药应用能
9、维持哮喘缓解的尽可能低的剂量为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,哮喘教育内容,5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用8.各种定量吸入装置的使用,反复教育患者使用MDI方法,反复教育教患者学会使用MDI情况：,广州呼吸疾病研究所提供资料,1 旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。,2 先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。,3 将信必可都保从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。,都保的用法,
10、三步吸入法 方便易接受,准纳器的用法,打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。,吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。,雾化器(Nebulizer),哮喘教育内容,5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用8.各种定量吸入装置的使用9
11、.峰流速仪的使用和记录,几种常见的简易峰流速仪,PEF昼夜波动率的计算公式,PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/同日内PEF均值PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/同日内PEF值总和 正确答案：B,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡)晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率=100%1/2(晚间PEF值+晨间PEF值)正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20
12、%,世界卫生组织和美国国立心肺血液研究所推荐的三区管理方案中对哮喘患者“黄区”的正确描述为：,有哮喘症状，有夜间发作、胸闷、喘息、活动受限，PEF占正常预计值（最佳值）6080%，PEF日内变异率2030%。很少出现症状，活动和睡眠不受限，PEF占正常预计值（最佳值）80%以上，PEF日内变异率30%。正确答案：A,峰流速值的具体评价,PEFR为个人最佳值80100%日间变异率20%，此为安全区PEFR为个人最佳值的6080%日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,峰流速仪的正确使用,在峰流
13、速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,PEF监测的意义,指导用药监测病情变化 判断预后,连续监测PEF,具有以下情况的患者需要连续监测PEF:哮喘发作初期，出现喘息症状。变换环境，包括出差。上感后或接触已知过敏源后。每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药PEF处于黄、红区者。需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周）。,哮喘教育内容,10.认识到通过长期规范治疗可以有效的控制哮喘，帮
14、助患者树立信心。11.了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调试技术。,长期系统管理,经过初步教育后，应定期强化有关哮喘规范治疗内容，提高哮喘患者对哮喘的认知水平和防治哮喘的技能，检验气雾剂吸入技术是否正确有效，定期评估病情和治疗效果。提高哮喘患者对医护人员的信任度。,哮喘管理计划-6 部分,Global Initiative for Asthma,长期管理目标,使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性。尽可能控制、消除哮喘相关症状,包括夜间症状。医院就诊的次数达到最低限度。无需急诊就医。肺功能接近正常水平。使患者能参加正常活动,包括体育运动,将因病误工、误学时间减少到最低限度。少用或不用短效2激动剂，仍保持病情稳定。最少或没有药物不良反应。尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限。减少哮喘患者发生猝死的几率。,每1-3月随访一次 检查哮喘日记指导长期治疗建立伙伴关系ACT测试1/月,吸入技术自我监测,分级治疗患者教育,病史、症状体征、家族史、过敏史,肺功能检查 肺通气功能 舒张/激发试验,实验室检查,症状计分PEF监测,IgEEOS计数变应原检测,门诊入院,确诊,患者,随防教育,长期治疗计划,接诊,哮喘管理实施步骤,北大爱国者的博客,
