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1、,200，000，000 2000，0004000，000 50%1,主要内容,定义,1,临床评估,2,治疗,3,常见急诊高血压处理,4,特殊人群高血压处理,一、定义,高血压急症血压突然和显著性的升高，伴心脑肾等重要靶器官功能不全,高血压危象,高血压亚急症血压显著升高，但不伴靶器官损伤,高血压急症靶器官损害临床表现,脑卒中高血压脑病先兆子痫和子痫眼底改变,充血性心力衰竭急性冠脉综合症急性主动脉夹层进行性肾功能不全,二、临床评估,常规检查依病情选择必要时,准确测量血压靶器官损害程度评估有无继发性高血压等,高血压药物治疗血压控制情况心脑血管危险因素,病史,体格检查,实验室检查,高血压急症危险程度评
2、估,1,基础血压值,3,影响短期预后的脏器受损的表现,2,急性血压升高的速度和持续时间,治疗基本原则,及时准确评估病情风险,血压控制节奏和目标,急性期的后续管理,降压目标,第三目标,第二目标,第一目标,3060min降至安全水平,26h至160/100110mmHg,24-48小时达到正常水平,动脉夹层：30将血压降至正常 SBP 100mmHg,1。JNC VII,MBP=25%,160/100-110mmHg,正常血压,几分钟-1小时,第1步,第2步,第3步,2-6小时,24-48小时,美国JNC VII高血压急症降压目标,降压方法,病因治疗,休息监测,药物选择,拉贝洛尔艾司洛尔,乌拉地尔
3、,硝酸甘油,硝普钠,钙离子拮抗剂,用药原则,周围受体阻滞剂-乌拉地尔作用机制,中枢作用,外周作用,乌拉地尔,降低动脉收缩压和舒张压,交感神经节,NA:去甲肾上腺素,乌拉地尔,乌拉地尔,起效迅速,肝肾双通道,改善血脂谱,应用广泛,改善血糖,安全性高,四、常见急诊 高血压处理,保证脏器足够灌注，收缩压降至100120mmHg（理想血压100mmHg）心率 6080次/min,1、急性主动脉夹层,2、缺血性脑卒中,当收缩压220mmHg或舒张压120mmHg或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等或收缩压185 mmHg或舒张压110mmHg，准备血管内溶者,收缩压90mmHg者，首先明确有无血
4、容量的不足,收缩压90100mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂,收缩压100mmHg者，选择血管扩张剂,3、急性心力衰竭,4、急性冠脉综合征,ST段抬高的患者溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下,5、围手术期高血压,术前血压应控制在180/110mmHg以下,6、急诊重症监护病房血压升高,去除诱因不应急于药物降压加强动脉血压监测,最初的812小时，降低计划 降压的25%第二个812小时，再降低25%在随后的24小时，逐渐降至正 常水平,1、儿童高血压急症,2、老年人高血压急症,收缩压目标为降至150mmHg以下如能耐受，还可进一步降低80岁以上的患者降压治疗的效果尚待评估,3、妊娠高血压急症,静脉降压药物：SBP160mmHg或DBP105mmHg时，SBP应控制在140160mmHg，DBP 90105mmHg重症先兆子痫和子痫患者SBP在155160mmHg之间是开始降压的时机保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。,1、高血压急症与高血压亚急症2、高血压危象的评估3、降压治疗关注三个重点：基础血压值；急性血压升高的速度和持续时间；影响短期预后的脏器受损的表现。4、血压控制目标5、特殊人群的对待,小结,Thank You!,
