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1、2.下列哪项不属于糖皮质激素的禁忌症：A 曾患严重精神病 B 新近胃肠吻合术 C 非特异性角膜炎 D 水痘 E 严重糖尿病,3.GC隔日疗法的给药时间是：A 隔日早晨 B 隔日中午 C 隔日下午 D 隔日晚上 E 隔日午夜,第 36 章胰岛素及口服降血糖药,药理教研室 于兆进,China Medical University,糖尿病,糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病。是由于胰岛素分泌绝对或/和相对不足，胰岛素的生物效应降低，引起的以高血糖为特征的一组代谢病。持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾、神经、心、脑及血管等的病理改变。,糖尿病的分类,1型糖尿病-胰岛素依赖性糖尿病（用
2、什么治疗）（insulin dependent diabetes mellitus，IDDM）2型糖尿病-非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM）,胰岛素,胰岛素（insulin）是由 胰岛B细胞分泌，由两条多 肽链组成的酸性蛋白质。药用胰岛素多从猪、牛的胰腺提取。可成为抗原引起过敏反应。目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也可将猪胰岛素改造获得人胰岛素解决抗原性。,【体内过程】口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，延长一次给药的作
3、用时间。有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之分。现已有口服制剂及吸入剂等新剂型。,【药理作用】,1.糖代谢：加速葡萄糖氧化和酵解，促进糖原合成和 储存；抑制糖原分解和糖异生，从而使血糖降低。利用增加而来源减少。2.脂肪代谢：促进合成 抑制分解，减少游离 脂肪酸和酮体的生成。,3.蛋白质代谢：促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。4.钾离子转运：促进K+进入细胞，增加细胞内K+浓度，降低血钾5.加快心率，增加心肌收缩力，减少肾血流。,【作用机制】,【临床应用】1.是治疗 1型糖尿病的最重要药物 2.重度2型糖尿病，经控制饮食和口服药物不 能控制血糖水平 3.轻中度糖尿病合并感染、消耗性疾病、高
4、热，妊娠以及创伤等 4.发生酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷时 5.细胞内缺钾者,【不良反应】1.低血糖症 严重可致休克，甚至死亡；2.反应性高血糖 轻度低血糖的代偿性反应；3.过敏反应 4.胰岛素抵抗 体内拮抗胰岛素的物质增多；血中游离脂肪酸和酮体的增加防碍胰岛素的 作用。产生胰岛素抗体；或是胰岛素受体数 目及亲和力减少。5.脂肪萎缩,【药物相互作用】,1.受体阻断剂能抑制低血糖时的代偿性升 血糖反应，掩盖心率加快等早期低血糖症 状；2.乙醇能抑制糖异生，减少肝脏葡萄糖输 出，应戒酒。,磺酰脲类,口服降血糖药,【体内过程】口服吸收快而完全，血浆蛋白结合率高。【药理作用及机制】1.降血糖 对正常人
5、和胰岛功能尚存者（2 型糖尿病）。刺激胰岛B细胞释放胰岛素；增加胰岛素的作用：减少胰岛素的代 谢，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，增 加与靶组织的亲和力。,2.抗利尿作用 格列本脲、氯磺丙脲具有，用于尿崩症。3.降低血小板粘附力，刺激纤溶酶原合成 第三代具有。【应用】1.胰岛功能尚存的2型糖尿病；2.尿崩症【不良反应】常见皮肤过敏，胃肠不适，眩晕，神经痛。肝损害，白细胞减少等。严重为持续低血糖，老年、肝肾功能低下者易发生。,双胍类,二甲双胍 metformin，苯乙双胍 phenformin 明显降低糖尿病患者血糖，降血糖机制可能是：促进组织摄取葡萄糖；增加肌肉组织中糖的无氧酵解，而有氧氧化并不相应增加；降低葡萄糖在肠道吸收和糖异生；改善胰岛素的效应；抑制高血糖素释放等。二甲双胍还有降血脂作用。,应用于轻症2型尿病，尤其胰岛素抵抗的肥胖者。不良反应有乳酸性酸血症、酮血症，应严格控制适应症；尚有胃肠道反应，低血糖等。,其他类 阿卡波糖 acarbose-糖苷酶抑制剂 罗格列酮 rosiglitazone 胰岛素增敏药 瑞格列奈 repaglinide 促胰岛素分泌药,
