《重症医学科CRRT透析机使用指引.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学科CRRT透析机使用指引.docx（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、文件名称：重症医学科CRRT机使用指引文件编号：ICUH-C2-136版次：2版主管部门：重症医学科修订年限：每2年1次发行日期：拟订：最新修订日期：审核：页数：2页批准：一、使用指证1 .急性肾功能衰竭(ARF)伴有心血管功能衰竭、伴有高分解代谢、合并脑水肿、合并多脏器衰竭2 .急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3 .系统性炎症反应综合症(SIRS)4 .挤压综合症5 .急性坏死性胰腺炎6 .肝性脑病7 .药物或毒物中毒一、禁忌症CRRT无绝对禁忌症，但存在以下情况时应慎用：1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍3、严重的活动性出血，特别是颅内出血三、相关知识(一)各项压力的范围1、动
2、脉压ACCeSSPreSSUre测量当血液离开病人血液通路时的压力典型压力是-505OminHg2、滤器压Fi1.terPressure测量当血液进入血滤器时的压力，典型压力是+100+250mmHg3、废液压EffhIentPressure测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，典型压力是+50T50mmHg4、静脉压RetUrnPressure测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，故典型压力是正压力+50+150mmHg5、跨膜压(TMP)=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常值：030OmmHg。6、滤器下降压AP=滤器压-静脉压正常值：0150mmHg0四、常见意外应急处理流程CRR
3、T机发生故障一立即评估患者病情及用药情况一检查发生故障的原因，及时排除一不能排除，给病人回血，结束治疗一严密监测病人生命体征等一在仪器上标识“故障项目”，白天由治疗班负责通知设备部维修（内线30552或短号611120）,并在仪器检查本上注明维修状况，晚上原则上不要求通知维修，将故障CRRT机做好交班，由第二日的总务班负责通知维修一报告医生、护士长、科主任一做好记录。五、参考文献1、彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版M.广州:广东科技出版社.2013.2、成守珍.ICU护理临床指引M.北京:人民军医出版社,2013.文件名称：重症医学科CRRT机（PR1.SMA）使用指引文件编号
4、，版次：2版主管部门：重症医学科修订年限：每2年1次发行日期拟订：最新修订日期：审核：页数：4页批准：一、操作程序第一步准备1、物品：CRRT机（检查机器是否完好）、插座、滤器、药物（预冲液、置换液、透析液、抗凝剂、10%糖钙）2、病人准备：确保病人血透管路通畅可用,必要时重置血透管第二步安装预冲1、开机：打开电源开关启动自检程序，必要时调节压力及平衡2、按下NEWPATIENT（新病人）fCONTINUE3、选择治疗方式：如CVVHDF4、安装管路：安装滤器一置换液、透析液管一4个压力传感器一废液管放入漏血探测器内一挂废液袋一安装动脉管路一挂预冲液收集袋一静脉管路放入空气探测器夹内一按下1.
5、OAD键，管路自动卷入泵头内5、准备溶液：将预冲液、抗凝剂、置换液（紫）、透析液（绿）挂上相应的挂钩一按上CONT1.NUE（继续）一将静脉管道与预冲液连接、废液管与废液袋连接、动脉管道与预冲收集袋连接、置换液管（紫）与置换液袋连接、透析液管（绿）与透析液袋连接6、预冲：打开所有被夹住的管道，按下PRIME（预冲）一检查管道内是否有气泡，如果没有，按下CONTINUE（继续）一预冲完成后机器自动检测，若预冲检测通过按下CONTINUE（继续）夹住下列管道：预充液收集袋、动脉管道（红）、静脉管道（蓝）一从收集袋解下动脉管道，连接到动脉通路导管上红色端、从预充液袋上解下第三步设置回路管道，连接到静
6、脉通路后管上蓝色端一打开所有使用的管道一按下START连接第四步病人第五步记录第六步回血第七步整理根据医嘱设置流速（血液流速、脱水量、置换液流量、透析液流量）一按TCONT1.NUE（继续）一设置抗凝剂量-CONTINUE/在STATUS版面每个小时记录生命体征、运转压力f按下TREATMENTHISTORY（治疗历史）一每小时记录超滤，治疗过程中观察生命体征病情变化yFSTOPfENDTREATMENT（结束治疗）一在左小角钩子挂一袋无菌、盐水一夹上动脉管道（红色），从病人身上解下管道一将动脉管道连接盐水，松开动脉管道一长按RETURNB1.OOD一按要求回血一CONTINUE一夹上所有管道
7、夹子一解下动脉管道和静脉管道，解下抗凝剂的注射器一按下UN1.OAD一卸下消耗品VJ病人：4mg1.肝素盐水封血透导管机器：酒精纱布清洁擦拭，登记使用时间二、PRISMA郴淀标过程开机后在未进入工作状态前:一）同时按住显示屏下方最右及最左触摸键开机，直到PRISMA在屏幕显现松手，进入机器Service模式。二）在SerViCe模式页面下按uCA1.IBRATE进入SERVICE-CA1.IB-RATE”界面三）按“SCA1.ES”进入uSERVICE-SCA1.ES称定标界面。四）长按“DIA1.YSATE”键，对D1.A1.YSATE称进行定标：1 .称上无任何物体，等待“Sca1.eSt
8、ab1.e”字样在屏幕上出现，按NEXTSTORE键。2 .在称上放上一个原机原配标准联码，等待“Sca1.eStab1.e字样在屏幕上出现，按NEXTSTORE键。3 .在称上放上二个原机原配标准祛码，等待“Sca1.eStab1.e字样在屏幕上出现，按NEXTSTORE键。4 .“DIA1.YSATE”定标完成,机器回到“SERVICE-SCA1.ES”称标定界面，取下祛码。五）对EFE1.UENT及REP1.ACE称的定标过程同四中的4.六）三个称定标完成后，如不需要做CRRT可直接按电源键关机；如需做CRRT,可按EXIT键退出定标过程，进入CRRT工作模式。三、常见故障分析与处理1、
9、WARNING：ACCESSPPRESSURE（动脉压）一检查原因-CONTINUE原因：动脉管道被夹住或扭结；动脉采血导管内凝血或导管在静脉内的位置偏移；病人正在移动身体或身体被移动2、WARNING：RETURNPPRESSURE（静脉压）f检查原因-CONTINUE原因：静脉管道被夹住或扭结；动脉采血导管内凝血或导管在静脉内的位置偏移；病人正在移动身体或身体被移动3、WARNING：AIRINB1.OODf检查原因-CONTINUE处理：1）在蓝色样品部位以上夹住静脉管道2）将连接注射器的20号（或更小）针头插入取样口，抽出气泡直到静脉压力降至负值3）拔出针头，打开静脉管道的夹子4）重复
10、以上操作，直到空气排净，然后打开静脉管道4、CAUTION：REP1.ACEMENTBAGEMPTY（置换液袋已空）更换一个新置换液袋一CONTINUE5、CAUTION：DIA1.YSATEBAGEMPTY（透析液袋己空）f更换一个新透析液袋一CONTINUE6、CAUTION：ANTICOAGU1.ANTENfPTY（抗凝剂已空）一更换一管新抗凝剂fCONTINUE7、ADVISORY：PERIODICSE1.F-TESTINPROGRESS定期自检正在进行中该检测每2小时进行一次，以确保安全系统功能正常8、ADVISORY：FI1.TERISC1.OTTING滤器正在阻塞中降低TMP的措
11、施：减低置换液流速或减低病人脱水流速，增加血流速度引起aP滤器压力差升高的原因：血液管道被夹住或扭结，抗凝剂输注不足若排除了以上因素，压力仍然不能下降到正常范围，可考虑适时结束治疗，回血。四、注意事项1、机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间太久而引起血液凝固。2、机器运行过程中尽量不要接触各个管道和液体袋，以免引起各个称重量的改变而报警。3、机器运行过程中尽量不要拔除电源，如因转电等原因必须中断电源时，时间应该30S；若预测到停电时间超过30S时，应事先结束治疗回血后再进行。4、机器闲置时，各个称上不能悬挂任何物品。五、参考文献1、PRISMA说明书GamboDa
12、scoS.P.A.一、操作程序第一步准备第二步安装预冲文件名称：重症医学科CRRT机（BRAUN）使用指引文件编号，版次：2版主管部门：重症医学科修订年限：每2年1次发行日期：拟订：最新修订日期：审核：页数：7页批准：1、物品：CRRT机（检查机器是否完好）、插座、滤器、药物（预冲液、置换液、透析液、抗凝剂、10%糖钙）2、病人准备：确保病人血透管路通畅可用，必要时重置血透管171、打开机器电源（不能装管路,秤上不能挂东西）机器自动进入以下自检：ROMTEST显示自检、秤空载自检均按EQ键确认2、选择治疗项目.（例如:选“持续性治疗”按回车键-再选CVVH按回车键一）3、 机器自动进入硬件自检
13、（屏幕右上角显示“准备”）4、 屏幕右上角显示”硬件自检完成”，根据屏幕提示安装管路.把21.或31.盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上.连接动脉管（红色）.走向:盐水袋一血泵-动脉壶-透析器连接静脉管（蓝色）.走向:透析器-静脉壶-空气检测器-一收集袋连接超滤管（黄色）.走向:透析器静脉端-一漏血检测器-超滤壶一一超滤泵-废液袋连接置换液管（绿色）.走向:盐水袋-空气检测器-置换液泵-一加热平板-静脉壶注意:所有管路连接处的夹子要打开！5、涂黑预冲菜单，.机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12渊结束后机器右上角显示“备妥治疗”第三步设置第四步连接病人涂黑参数设置，进入参数设置
14、画面，根据医嘱设置参数（血液流速、脱水量、置换液流量、透析液流量）。完成后连按3次回车键一，从而退出参数设置画面；涂黑”进入治疗，按EQ键把置换液挂在秤上f将动脉管从盐水袋分离接至病人一置换液管也从、盐水袋分离接至置换液f夹子打开一按START/STOP键一从而开启血泵一这时血液从病人引出，当血液流经静脉壶下方时，按START/STOP键一从而停止血泵，然后连接静脉管至病人一打开夹子一再按STRTSTOP键以开血泵，并且将血流量慢慢调高一涂黑“治疗”机器右上角显示治疗进行中。第五步记录第六步回血第七步整理二、常见故障分析与处理报警时“AQ键”亮起和报警信息在屏幕的相应部位出现，按下“AQ键”报
15、警提示音可被消除；解决了报警原因后，按“AQ键”血液侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列表A1.armorwarning警报或警告Possib1.ecause可能原因Possib1.eremedy可能解决方法Airinb1.oodreturn1.ine回血管中有空气(802)Dropintheb1.ood1.eve1.血液水平面下降 Adaptb1.ood1.eve1.(SeeSDa1.armconfirmation,Chapter6).调整血液水平(见SD报警确认，章.6) Adaptb1.oodf1.ow.调整血流量 Checkva1.ve.检查导管 Ca1.1.aservicet
16、echnician.工程师检修 B1.oodf1.owtoohigh(turbu1.ences)血流量过高 1.inedeformedintheSAD安全空气探测器内的管路 SADva1.venotc1.osedcorrect1.y安全空气探测器没有正确关闭 Technica1.fai1.ure技术故障PVhigherthanPVmax静脉压高于上限(806) B1.oodpumpspeedtoohigh血泵速度过快 Upper1.imitva1.ueexceeded超过上限值 Catheterorfistu1.aneed1.enotoptima1.1.ypositionedor1.umend
17、isp1.aced导管和内疹针位置移位了 Venouschamberc1.otted静脉壶凝血 Technica1.fai1.ure技术故障 Decreaseb1.oodf1.ow.降低血流量 Adaptboundarywindow.调整液面上下键以适应窗口要求 Checkcatheterorneed1.e.检查导管或针 Systemchange更换系统 Ca1.1.aservicetechnician.工程师检修PV1.owerthanB1.oodpumpspeedtoo1.owIncreaseb1.oodf1.ow.PVmin静脉压低于低限(808)血泵速度过慢 1.ower1.imitv
18、a1.uenotattained.低限值无法达到 Catheterorfistu1.aneed1.edisconnected导管或内瘦针未连接 Pressuresensor1.eaky压力传感器泄漏 1.eve1.regu1.ator1.eaky水平面调整器泄漏 Patient1.yingtoo1.ow病人躺的过低 Technica1.fai1.ure技术故障增加血流速度 Checkcatheterorneed1.e.检查导管或针 Checkpressuresensor.检查压力传感器 Ca1.1.aservicetechnician.工程师检修 Raisebed.升高床 Ca1.1.aser
19、vicetechnician.工程师检修PAhigherthanPAmax动脉压高于上限(810) Nob1.oodf1.ow无血流 Catheterorfistu1.aneed1.edisconnected导管或内疹针未连接 1.imitva1.uesetting限值设定 Checkb1.oodf1.ow.检查血流量 Checkthecathetersorfistu1.aneed1.e.检查导管或内疹针 Resettheupper1.imitva1.ue.重设高限值IO1.PA1.owerthanPAmin动脉压低于低限(812) B1.oodpumpspeedtoohigh血泵速度过快 1
20、.imitva1.uesetting限值设定 Catheterorfistu1.aneed1.enotoptima1.1.ypositionedor1.umendisp1.aced导管或内屡针位置不当或官腔移位 Technica1.fau1.t技术故障 Adapttheb1.oodf1.owtothepatientsituation.调整血流以适应病人情况 Resetthe1.ower1.imitva1.ue.重设低限值 Checkthepositionofthecatheterorthefistu1.aneed1.e.检查导管和内屡针的位置 Ca1.1.aservicetechnician.
21、工程师检修PBEhigherthanPBEmax滤器前压高于上限(814) B1.oodf1.owtoohigh(check)血流速度过快 1.inekinked管路扭结 C1.otting凝固 Adapttheb1.oodf1.owtothefi1.tersize.调整血流速度以适应滤器尺寸 Checkthe1.ine.检查管路 Checkanticoagu1.ation.检查抗凝PBE1.owerthanPBEmin滤器前压低于下线(816)Pressure1.inenotconnected未连接压力监测管Connectthepressure1.ine.连接压力监测管PFDhigherth
22、anPFDmax Decreaseinfi1.terperformance滤器性能下降 Insufficientanticoagu1.ation Rinsefi1.ter,冲洗滤器 Checkandadaptanticoagu1.ation.压力降高于上限(822)抗凝不足Fi1.terc1.otting滤器凝血检查和调整抗凝Rep1.acefi1.ter.更换滤器Highremova1.ratioofb1.ood血液清除率高(832) Proportionofgrossfi1.tratetob1.oodf1.ow总超滤比例 25%india1.ysistherapies透析治疗 35%inp
23、1.asmatherapies血浆治疗1.owersubstitutionf1.owand/orincreaseb1.oodf1.ow更低的置换液流量和/或增加血流量平衡侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列表A1.armorwarning警报或警告Possib1.ecause可能原因Possib1.yremedy解决办法B1ood1eakage(propab1efi1.terdamage)漏血(滤器损坏)(838) Membranerupture膜破裂 Airinb1.ood1.eakagedetector漏血探测器中有空气 Technica1.fau1.t.技术故障 Checkmem
24、brane(SeeChapter6).检查膜(见章节.6) Possib1.yremoveairfromthe1.ine.自管路中移去空气 Ca1.1.aservicetechnician.工程师检修Airinp1.asmaout1.et1.ine空气在血浆回路(842) 1.eakin1.ineW Disconnection连接滚开了 Airinthe1.ine,bagempty空袋，空气在管路中 1.inedeformed管路不成形 ADcovernotcorrect1.yc1.osed空气检测器盖未盖紧 Technica1.fai1.ure Checkthe1.ine.检查管路 Chec
25、ktheconnection.检查接头 Changethebag.换袋 Insertthe1.ineatanother1.ocationorturnit.在任一位置插入管路或转动 Checkwhetherthecoverisc1.osed.检查盖是否盖上 Ca1.1.aservicetechnician.工程师检修技术故障Airinso1.ution1.ine(green)置换液管路中有空气(844) Airinthe1.ine,bagempty管路中有空气，空袋 1.inedeformed管路不成形 ADcovernotc1.osedcorrect1.y空气探测器盖关闭不正确 Technic
26、a1.fai1.ure技术故障 Changebag.换袋 Hang1.ineatanother1.ocationorturnit.将管路挂在任一位置或转动 Checkwhetherthecoverisc1.osed.检查盖子是否盖上 Ca1.1.aservicetechnician.工程师检修PD2higherthanPD2maxPD2高于上限值(852)Fi1.terperformance滤器性能Checkfi1.terstate.检查滤器状态TMPhigherthanTMPmax跨膜压高于上限(856) UFtoohigh超滤过高 PVtoohigh静脉压过高 Fi1.terc1.otti
27、ng滤器凝血 ReduceUF减少超滤 Checkvenous1.ineandcatheter检查静脉管和导管 Rinsefi1.terorchangekit冲洗滤器或更换整套三、注意事项1 .机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间久而引起血液凝固。2 .机器运行过程中废液袋装满后溢出才会报警，密切注意废液袋的情况，及时更换，防止溢出。3 .更换袋子程序：利用左右功能键涂黑“袋子更换”一夹住管道，更换新的液体袋一反选“袋子更换”一机器显示“治疗进行中”4 .机器运行过程中尽量不要拔除电源，如必须中断电源，时间应30分钟。5 .机器闲置时，各个称上不能悬挂任何物品。四
28、、参考文献1、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程M.第二军医大学出版社，2013.文件名称：重症医学科CRRT机（Mu1.tifi1.trate）使用指引文件编号：版次：2版主管部门：重症医学科修订年限：每2年1次发行日期：拟订：最新修订日期：审核：页数：6页批准：一、操作程序第一步准备第二步安装1、物品：CRRT机（检查机器是否完好）、插座、滤器、药物（预冲液、置换液、透析液、抗凝剂、10%糖钙）2、病人准备：确保病人血透管路通畅可用，必要时重置血透管/1、开机：打开机器背面电源开关，打开操作面板开关键（按下约/3秒），机器进行自检2、选择治疗模式：选择“选择新
29、的治疗”或“继续原来的治疗”，如CVVH3、动静脉、废液管路的安装：将血液滤过器装于固定架上一打开血泵和过滤泵的门，打开空气检测器、漏血检测器和光学检测器的门一将静脉气泡捕捉器放入空气检测器f将动脉泵接口调节器（红色）和过滤泵接口调节器（黄色）完全滑入凹槽中f按住“START/RESET”键并保持数秒（泵接口已经插入，泵会自动停止）f连接动脉，静脉，废液连接器一连接红色（动脉），白色（滤器前），蓝色（静脉），黄色（滤过液）的压力传感器f将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器中一连接废液管路至废液袋一将废液管路安装在漏血监测器中4、置换液管路的安装：将置换液袋出口向后放于秤上一打开置换液泵门，装入
30、置换液泵管，使管路嵌入置换液泵凹槽内一按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内，关上泵门f将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热囊尽量排出空气一将置换加热囊放入置换液加热器中（出口端向上）一将置换液管路出口端与静脉壶（后稀释）连接/与动脉壶（前稀释）连接5、安装肝素泵：按键，使推进器打开至最大位置一排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素管端口（f）连接一将注射器放在注射器支架上一注射器必须嵌入注射器插槽内一按住键，使注射器活塞末端嵌入推进器的夹子中间。与注射器活塞末端相接触。7检查所有的夹子是否打开，盐水袋的连接口是否打开，确认所有的连接第三步预冲是否紧密f使用旋钮选择,
31、并按下“OK”f开始管路系统预冲f翻转动脉捕气壶调节液位至3/4处回正位V金器显示屏自动切换至“治疗参数”界面f使用旋钮选择需要的治疗参、第四步设置数，并按下“0K”一使用旋钮进入期望的参数值，并按下“0K”一如上所述设置所有参数一使用旋钮选择A1.1.treatmentparametersentered?一按下“0K”键确认治疗参数，显示屏返回准备界面超滤:J并冲洗按下“K”一开始超滤预冲，冲洗时间受控于血泵速率，一般为6分hJ,按下“STOP”键，血泵停止f夹住下列管道：预充液收集袋、动脉管道、连接（红）静脉管道（蓝）一从收集袋解下动脉管道，连接到动脉通路导管上qI红色端、从预充液袋上解下
32、回路管道，连接到静脉通路导管上蓝色端一打开所有使用的管道一Startconnection?按“OK”键100mmHg降低血浆流速和/或提高血液流速血浆过滤器阻塞（血凝块）：回输血液和更换系统过滤器前压力过滤器前压力过低管路系统渗漏检查过滤器连接检测过滤器前的压力传感器/不干燥使用一次性注射器抽出液体或者更换血泵不要关闭过滤器前压力过滤器前压力过高过滤器阻塞（血凝块）：回输血液和更换系统检测过滤器前的压力传感器/不干燥使用一次性注射器抽出液体或者更换静脉血流阻塞？非不透明/不透明液体检测器静脉检测器感受到非不透明/不透明液体的出现治疗期间通过输液稀释血液三、注意事项1 .机器报警时护士应立刻到达
33、床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间太久而引起血液凝固。2 .机器运行过程中尽量不要接触各个管道和液体袋，以免引起各个称重量的改变而报警。3 .无菌技术：在所有血液一侧的连接器，和所有使用消毒溶液的连接器上应用无菌技术。4 .不得用注射器将压力测量管路中的血液推后。这可能会损坏疏水过滤罩的保护膜，造成污染。5 .确保过滤液袋自由悬挂，不要接触其它任何物体，以保证平衡系统正常工作。6 .漏血检测器和过滤液袋之间的过滤液管路不要插得太紧。7 .机器闲置时，各个称上不能悬挂任何物品。四、参考文献1、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程M.第二军医大学出版社，2013.112
