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1、,VTE患者个体化抗凝治疗体验,山西医学科学院 山西大医院血管外科 杨涛 教授,VTE遍及临床各个角落,占门诊及住院患者1/4-1/3占血管外科参与院内会诊的1/3,VTE远期危害,远期危害,近期危害截肢猝死,值得关注,抗凝是VTE治疗的基石,血管内皮细胞本身具有强大的抗血栓形成的能力当血栓事件一旦发生，会促发凝血瀑布及早充分的抗凝可以使机体在短时间内恢复凝血、抗凝、纤溶之间的平衡，防止血栓的蔓延体外实验证实，抗凝药物具有溶解为微血栓的作用，可以促进侧枝循环的建立In patients with a high clinical suspicion of acute VTE,we suggest
2、 treatment with parenteral anticoagulants compared with no treatment while awaiting the results of diagnostictests(Grade 2C).,抗凝药物的发展简史,Alban.Eur J Clin Invest 2005,1930s,1940s,1980s,1990s,2000s,普通肝素:多个作用靶点，注射,VKAs:多个作用靶点，口服,LMWHs:多个作用靶点，皮下注射,直接凝血酶抑制剂:单个靶点，口服和注射,间接Xa因子抑制剂:双靶点，注射,直接Xa因子抑制剂单个靶点，口服,现在,
3、DTIs,direct thrombin inhibitors,个体化抗凝概念,抗凝药物个体化抗凝剂量把个体化抗凝时间个体化,抗凝药物的个体化选择,2011年10月至2012年5月152例症状性VTE抗凝药物选择情况,诱发因素可去除的，抗凝治疗3-6个月肿瘤合并VTE,预期寿命超过6个月的，抗凝至少6个月不明原因VTE患者抗凝至少1年下腔静脉滤器植入术后抗凝时间应延长易栓因素患者，终生抗凝停用抗凝药物之前应监测D-dimer水平,抗凝疗程个体化,病例1 患者 宋xx，男，75岁 诊断：右下肢深静脉血栓形成 诱因：关节置换手术 治疗：低分子肝素钙+华法令 治疗第三天出现左下肢小腿肿胀，下肢静脉血
4、流图提示：左腘静脉血栓DVT,个体化抗凝举例,HIT？,个体化抗凝举例,利伐沙班+华法令 下肢肿胀症状逐渐缓解 血小板持续在正常范围 无出血副作用出现,个体化抗凝举例,病例2 患者，男性，72岁 诊断：左下肢深静脉血栓形成 诱因：前列腺癌 问题:入院监测凝血系列 抗凝血酶III,个体化抗凝举例,治疗:利伐沙班 15mg Bid 两周 20mg Qd四周 目前10mg Qd 效果:无大出血,症状缓解,无血栓复发事件,个体化抗凝举例,病例3 患者高XX,女 29岁 诊断：左下肢深静脉血栓形成 诱因：剖宫产术后 治疗:低分子肝素钙+华法令 临时滤器植入(出院时已撤除)导管溶栓 问题:华法令不敏感,9
5、mg INR仍低于1.3 患者本人不能接受出院长期皮下注射低分子肝素钙 后续治疗：利伐沙班20mg/天,四周后改 10mg/天 共三个月停药 效果:无出血.无血栓复发,个体化抗凝举例,体会1,传统抗凝药物为许多血栓患者带来福音，但是每种药物都有其局限性，临床医生渴望新型抗凝药物问世,血管外科医生，应该熟练掌握各种抗凝药物的特点，在各种指南的引导下，做到VTE患者的个体化抗凝,体会2,血栓事件一旦形成，机体的凝血机制不会很快恢复正常，因此，VTE患者出院不是治疗的终点，院后管理至关重要！,体会3,VTE的危害，远远不止近期致死性肺栓塞，关注VTE,更应该关注患者远期的生活质量！,敬请提出宝贵意见,谢谢大家,
