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1、病史摘要,患者，男性，55岁，反复心悸、胸闷、头晕1年余。心悸发作持续时间一般数分钟至半小时。近二月心悸发作频繁，几乎每天均有心悸发作，持续时间数秒钟至数小时。BP120/70mmHg，心率72次/分，无病理性杂音，胸片、心脏彩超排除器质性心脏病。,图1 心动过速发作时心电图，频率约200次/分,图2 动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒现象。,提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动过速,P波形态：V1导联正向，I导联等电位线、avL导联负向，II、III、avF导联正向。提示起源于左房上部。,电生理检查步骤,术前食道超声排除左心房血栓穿刺右颈内静脉，放置冠状窦电极（房速发作时时A波冠状窦远
2、端领先于近端，提示左房房速）穿刺股静脉放置右室电极穿刺房间隔2次，置入64极球囊电极导管和消融导管构建左心房三维模型并标测和消融房速,XX直观显示房速起源于左房顶部，介于左右上肺静脉之间；局灶性房性心动过速。,房速最早激动点为左房顶部，提前体表心电图P波39ms，冷盐水灌注大头导管设置45、30W、盐水17ml/min，放电5s后房性心动过速终止，巩固放电至90s。,多次重复心房S1S1刺激，并给予异丙肾上腺素静脉滴注均不能诱发心动过速；随访10月无复发。,讨 论,房性心动过速起源多见于心房内有特殊解剖结构的部位，可分为心房肌起源和腔静脉起源，心房肌起源的有界嵴、房间隔、心耳、房室瓣环，腔静脉
3、起源有上下腔静脉、冠状窦和肺静脉。左房顶部起源房速罕见报道。,左房顶部起源房速的可能原因与局部心房肌变性自律性增高有关,左房顶部起源房速的可能原因与肺静脉隔离有关,导管贴靠不佳，电隔离漏点。,左房顶部起源房速的可能原因与左房顶部囊样结构有关,孟小茜等报道160例CTA病例中16%发现左心房囊样结构，65.5%分布于左心房右顶部，20.7%分布于左心房左顶部，其余13.8%分布于左心房左下壁。,实用 放射学杂志 2 0 0 8.2 4(1 1),有人认为可能左心房壁先天性局部蒲弱而扩张，也可能心房壁上动脉瘤。有也人认为是左心房顶部肺静脉退化残留,囊样结构的多样性,Yeda Wan,et al.Surg Radiol Anat(2009)31,左心房憩室的发生率为16.7%，大部分患者没有症状，但有些患者可以出现室上性心律失常、房性早搏、房速、房颤等。,左 心房囊状结构的临床意义,可能与心律失常有关，包括房早、房速、房颤等；类似肌袖样结构心房肌排列紊乱，传导各向异性与心包壁摩擦机械刺激肺静脉电隔离时易造成漏点；由于壁薄，导管消融时要注意避免穿孔。,本例左心房造影,谢 谢,
