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1、专家简介,北京大学人民医院 急诊科 副主任医师 曾先后发表过文章数篇,导言,胸痛是患者就诊综合性医院急诊科最常见的原因之一，对胸痛患者做出评估有助于排除危及生命的疾病本课程的目的是让学员能够通过心肌标记物与UCG检查，对胸痛做出初步判断，指导进一步治疗,心肌标记物的应用,UCG的应用,课程内容,理想心脏标志物,心肌特异性，敏感,心肌损伤后快速释放,适当的窗口期,检测方便,一、心肌标记物的应用,心肌梗死的心肌标志物,6,在急性心梗(症状出现后6h)早期,敏感度低对检测心梗后期再次微小梗塞的能力有限,伴有骨骼肌损伤时，特异性很低,伴有骨骼肌病/损伤时，特异性差在AMI后早期(36h)和微小心肌损伤
2、，敏感性低,CK-MB,Myoglobin,Troponins,心肌梗死的心肌标志物局限性,H-FABP,在急性心梗(症状出现后6h)早期,敏感度高特异性较高对检测心梗后期再次微小梗塞的有优势,动力学曲线,胸痛发作后的时间（小时）,0,10,20,30,40,50,60,70,0,心肌梗死复发,Chan CPY et al.Zeitschrift fur Kardiologie 2004;93(5):388-97,动力学研究,接受者操作特征曲线Receiver Operating Characteristic Curves(ROC),AUC=1:100%sensitivity&100%spec
3、ificity,Chan CPY et al.Zeitschrift fur Kardiologie 2004;93(5):388-97,NPV:Negative Predictive Value,早期排除非AMI患者,BNP&NTBNP,D-dimer,D-dimer,主动脉夹层 vs AMI,DIC,血栓疾病,肿瘤,感染,肺栓塞，AMI,心脏标志物联合检测,缩短诊断时间更早的检出阳性病人减少漏诊和误诊及时进行危险分层帮助医生准确及时地对病人进行危险分层监控病情的动态变化，特别是再梗的发生使患者尽早得到有效的治疗,减少住院时间,MYOCK-MBTnIBNP,联合检测的优势,联合检测解决的问题
4、,没有理想的标记物,从胸痛发生到病人就诊的时间各异,专家赞成(ACC,AHA,NACB)使用快速、多标记物联合检测来解决这一问题,症状无特异性或重叠,ECGs 诊断价值有限,常规实验室的标记物检测不能及时得到结果，快速最佳,标记物的选择,思考,理想心脏标志物应具有哪些特点？,多种标记物联合检测解决了临床上哪些问题？,心肌梗死的心肌标志物具有哪些局限性？,AMI,二、UCG的应用,心包积液,肺栓塞,右心负荷重,肺动脉高压,扩心病,胸腔积液,主动脉夹层,主动脉瘤,附壁血栓,ASD,学习回顾,理想心脏标志物具有心肌特异性，敏感，心肌损伤后可以快速释放，具有适当的窗口期，检测方便 心脏标志物联合检测具有多种优势，可以解决临床上存在的一些问题 通过实例能够学会利用UCG鉴别各种胸痛,感谢聆听 欢迎交流！,您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！,
