麻醉用药处方集.docx

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1、麻醉用药处方集静脉麻醉及其用药硫喷妥钠Thiopenta1.Sodium【适应证】静脉全麻药。主要用于全麻诱导，复合全麻及儿童基础麻醉。另可用于终止癫痫持续状态。【注意事项】(1)与巴比妥类药存在着交叉过敏，对其他巴比妥类药过敏者，也可对本品过敏。(2)肝功能不全慎用。(3)本品能通过胎盘屏障，静脉注射23分钟后，脐静脉血中即可检出浓度，可抑制胎儿的中枢神经，分娩或剖宫产时应谨慎使用。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期妇女慎用。(5)老年患者应减量。婴幼儿慎用(7)心血管疾病、肾上腺皮质及甲状腺功能不全慎用。(8)溶解后药液呈强碱性，一旦外渗可引起组织坏死和剧烈疼痛；避免动脉内注射或肌内注射。(

2、9)用药时需注意监测呼吸和循环功能，如呼吸深度和频率、血氧饱和度、血压、脉搏、心律、心电图等。(10)本品能减少碘123I或131I的吸收。【禁忌证】怀疑有潜在性叶咻病的患者；心力衰竭、肝肾功能严重不全、糖尿病、低血压、高血钾症、严重贫血、严重酸中毒、有脑缺氧情况者、休克或有休克先兆、重症肌无力以及呼吸困难、气道堵塞和哮喘患者；咽喉手术患者：新生儿；对本品或巴比妥类药过敏者。【不良反应】静脉注射过快或反复多次给药可导致血压下降和呼吸抑制，少见心律失常、心肌抑制、喉痉挛、过敏性反应、皮疹、注射部位刺激性等。有少数病例(0.3%5%),会出现不寻常的反应，如神智不清、兴奋、幻觉、颜面和口唇或眼脸肿

3、胀、瘙痒、皮疹、颤抖、呼吸困难，甚至出现心律失常。【用法和用量】临用前用注射用水溶解成2.5%5%溶液。(1)全麻诱导：成人，常用量按体重48mgkg静脉注射，应先用小剂量(0.51.mgkg),证明患者无特殊反应，才注入足量，耐受性较大者则用量可酌增。老年人应减量至22.5mgkg.(2)基础麻醉：成人，肌内注射2.5%5%溶液一次按体重15-20哨/1；儿童，肌内注射一次按体重510mgkg0极量：静脉或肌内注射，成人一次1g,一日2g；儿童肌内注射一次20mgkg,(3)中止癫痫持续状态(仅在其他方法无效时)2.5%(25mg/InI)溶液静脉注射，单次给药75125mg,必要时重复。【

4、制剂与规格】注射用硫喷妥钠：(1.)05g;(2)1.go依托咪酯Etomidate【适应证】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉。【注意事项】(1)妊娠期妇女慎用本品。(2)哺乳妇女应终止哺乳。(3)10岁以上儿童按照成人剂量应用。10岁以下按医嘱用药。6个月以内新生儿和婴幼儿不宜使用。(4)老年人用量酌减。(4)大剂量静脉滴注依托咪酯可抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激反应，中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能减退者，应同时给予适量的氢化可的松。(5)因无镇痛作用，用于麻醉诱导或短期麻醉时须同时给予麻醉性镇痛药。(6)本品不宜稀释使用，也不能与其他注射液混合注射。【禁忌证】对本品或脂肪乳过

5、敏者、重症糖尿病、高钾血症患者。【不良反应】可使肾上腺皮质对刺激的反应减慢46小时。常见恶心、呕吐及注药后不自主的肌肉活动。有时会出现咳嗽，呃逆和寒战。【用法和用量】缓慢静脉注射按体重一次O.150.3mgkg(相当于0.0750.15m1.kg依托咪酯脂肪乳注射液)，于3060秒内注射完毕。【制剂与规格】依托咪酯脂肪乳注射液：IOm1.：20mgo氯胺酮Ketamine【适应证】用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。【注意事项】(1)本品可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加；同时本品可迅速通过胎盘屏障，使胎儿肌张力增加。孕妇慎用。(2)本品是唯一具有镇痛作用

6、的静脉全麻药。颅内压增高、脑出血、青光眼患者不宜单独使用。(3)静脉注射速度切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。(4)苏醒期间可出现恶梦、幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。(5)完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。(6)失代偿的休克患者或心功能不全者可引起血压剧降，甚至心搏骤停。【禁忌证】顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病及甲亢患者。【不良反应】(1)麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、恶梦及谙语等，一般青壮年多且严重。(2)术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。不能自控的肌肉收缩偶见。(3)偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是

7、在用量较大、分泌物增多时发生。【用法和用量】(D全麻诱导：成人，静脉注射，按体重12mgkg,维持可采用连续静脉滴注，每分钟不超过12mg,即按体重1030ugkg,加用苯二氮卓类药，可减少其用量。(2)镇痛:成人,先按体重静脉注射0.20.75mgkg,23分钟注完,而后连续静脉滴注每分钟按体重520Hgkgo(3)基础麻醉：临床个体间差异大，儿童肌内注射按体重45mgkg,必要时追加1213量。【制剂与规格】盐酸氯胺酮注射液：(1.)2m1.：100mg;(2)IOm1.：1.OOmg；(3)20m1.：200mgo丙泊酚Propofo1.【适应证】全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气

8、治疗时的镇静。【注意事项】(1)本品含大豆油，极少数患者可能出现严重的过敏反应。(2)本品可少量地通过乳汁分泌，故哺乳期妇女应在使用本品后24小时内停止哺乳。(3)脂肪代谢紊乱，心脏、呼吸系统、肝肾疾病患者，癫痫及癫痫发作者慎用。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于使用本品前予以纠正。(5)可考虑在诱导前或麻醉维持期间静脉注射抗胆碱药，尤其是迷走神经张力有可能占优势或本品与其他可能引起心动过缓的药物合用时。(6)有脂肪代谢障碍及在ICU治疗3日后的患者应监测脂质情况。(7)只有在特别注意且严密监护下，本品才可用于进展性心力衰竭患者和其他严重心肌疾病的患者。(8)病态肥胖患者应特别注意因

9、剂量偏大导致的血流动力学方面的剧烈变化。(9)伴有高颅压和低平均动脉压的患者，使用本品时有降低脑灌注压的危险，应特别小心。(10)为减轻注射位点的疼痛，可在用本品前注射利多卡因。(ID持续用药超过1日时，丙泊酚的用量不宜超过按体重计每小时4mgkg.【禁忌证】对丙泊酚及其赋形剂过敏者、妊娠期妇女及产科患者(流产者除外).不用于1个月以下小儿的全身麻醉及16岁以下重症监护儿童的镇静。【不良反应】多见诱导期局部疼痛；常见低血压、面部潮红、心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停；少见血栓形成及静脉炎：偶见诱导过程中肌阵挛，发生率居左右；罕见惊厥和角弓反张的瘢痫样运动；极罕见横纹肌溶解、胰腺炎、术后发热、延长

10、给药后尿液变色、血管水肿及支气管痉挛等过敏症状、性欲亢进、肺水肿、术后意识不清。【用法和用量】连续应用不得超过7日。用法：(D静脉输注本品可以不用稀释，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。(2)严格无菌操作，12小时内用完。(3)原液使用时必须使用输液泵等设备，以控制输液速度。稀释本品的输注亦应采用适当的控制技术，避免用量过大。用量：(1)成人麻醉：麻醉诱导,缓慢滴注每10秒约2040mg直到起效。大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.52.5mgkgo55岁以上者需要量一般下降，按体重计2mgkgASA川-IV患者，特别是心功能不全的患者，重症患者，应严格

11、控制给药剂量和速度，每10秒不超过20mgo麻醉维持，静脉输注每小时412mgkg,在应激小的手术过程中，如创伤的小手术，可将剂量减至每小时4mgkg,或依据反应重复单次静脉注射2550mg对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASA1.n-IV患者，建议维持剂量减至按体重每小时4mgkgo(2)儿童麻醉：由于缺乏经验，1个月以下的小儿不应使用本品。麻醉诱导，8岁以上的儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计约为2.5mgkg8岁以下者需要量可以更大，初始剂量3mgkg,必要时可按1.mgkg的剂量追加。由于缺少临床经验，对于高危(ASA1.nTV)年幼患者，建议应用更低的剂量。麻醉维持，建议每小时9

12、15mgkg。小于3岁的儿童可采用略高的用药剂量，但剂量范围应在上述建议范围内。麻醉的最长时间一般不超过60分钟左右。(3)重症监护成人患者的镇静：连续静脉输注，按体重计每小时034.0mgkg的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4mgkgo根据镇静的深度需要调整剂量。【制剂与规格】丙泊酚乳剂注射液：(1)2On1.I：200mg;(2)50m1.：500mg;(3)IOOin1.：Igo吸入麻醉及其用药异氟烷ISofIUrane【适应证】各年龄患者吸入性全身麻醉诱导及维持。【注意事项】(1)颅内压增高者慎用。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件发生率较高，故不建议对儿童用本品诱导麻醉，但

13、可用于麻醉维持。(3)老年人维持浓度应酌减，并加用其他药物。(4)使用本品麻醉的深度极易发生变化，应使用专用挥发器以精确设定及控制药物输出。(5)本品对呼吸有抑制作用，故术前用药应视患者具体情况而定。一般多选用抗胆碱药。(6)有刺激性气味，单纯吸入时可使患者咳嗽或屏气。(7)冠心病患者避免使用高浓度。在使用时须注意“冠状动脉窃血”现象，特别是心内膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血压作用更为敏感。(8)在用药过程中，保持心律稳定的同时，必须密切监视患者的自主呼吸，必要时须辅助呼吸。【禁忌证】已知对异氨烷或其他卤素麻醉剂过敏者、恶性高热易感者、全身麻醉的有关禁忌证。【不良反应】高浓度可使心率增快

14、，引起“心肌窃血”。深麻醉下可出现低血压和呼吸抑制。术后可出现寒战、恶心和呕吐、分泌物增加等，还可出现房性心律失常和室性心律失常。高浓度时能使子宫肌松弛，并使宫缩药减效，产妇分娩时应慎用。偶见恶性高热。(6)罕见脑电图改变和伴发惊厥。极少引起肝功能损害。【用法和用量】应使用异氟烷专用带刻度的专用挥发器。异纵烷的最小肺泡气浓度(MAe)随年龄而改变。不同年龄组的MAC平均值见下表：年龄纯氧中的平均MAC值12个月以前1.6%1.85%1-5岁1.50%1.60%25岁左右1.25%1.30%45岁左右1.10%1.20%65岁左右1.00%-1.10%全麻诱导建议起始吸入浓发为0.5%,逐渐增加

15、至1.5%3.0%的浓度下7-10分钟内达到手术麻醉.全麻痛住辄/7强氧化亚氮混合气中导入1.0%2.5%的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。当氧化亚氮浓度较低时,或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加O.5%1.【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：IOOm1./瓶。麻醉辅助用药东莫若碱Scopo1.amine【适应证】用于麻醉前给药、减少腺体分泌、震颤麻痹、晕动症、燥狂性精神病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、有机磷中毒。【注意事项】(1)肠梗阻、重症肌无力、癫痫、前列腺肥大和老年人慎用。(2)皮下注射或肌内注射时要注意避开神经与血管，如需反复注射，不宜在同一部位，

16、应左右交替注射，另外，静脉注射速度不宜过快。(3)对老年人用药，应注意监测呼吸及意识情况。【禁忌证】对本品过敏者、青光眼、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠阻者。【不良反应】常见口干、眩晕、皮肤潮红、灼热、兴奋、烦躁、澹语、惊厥、心率加快，严重时可见瞳孔扩大。【用法和剂量】皮下注射或肌内注射：于术前用药，一次0.30.5mg,极量一日1.5mg,于麻醉诱导前3060分钟给药。儿童15g/kg或麻醉诱导前即刻静脉注射。【制剂与规格】氢溪酸东葭若碱注射液：(I)Im1.：0.3mg;(2)Im1.：0.5mg0肌肉松弛药阿曲库较Atracurium【适应证】适用于各种外科手术中全身麻醉期间的骨骼

17、肌松弛，也适用于气管插管时所需的肌肉松弛。【注意事项】(1)妊娠妇女应慎用或酌情减量。(2)下列情况慎用神经肌肉接头疾病如重症肌无力及电解质紊乱者。(3)一次剂量不宜过大，因可致肌张力增高。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否则疗效下降。(5)本品尤适于肝肾功能不全、黄疸患者、嗜辂细胞瘤手术和门诊手术。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】偶见引起低血压、心动过速、支气管痉挛、一过性皮肤潮红等。【用法和用量】注射用阿曲库铉，使用前用注射用水5m1.溶解，立即使用。(1)成人静脉注射030.6mgkg,可维持肌肉松弛1525分钟，需要时可追加剂量0.1.0.2mgkg,延长肌松时间。(2)1岁以上

18、儿童剂量与成人相同。(3)老人与呼吸、肝肾功能差的患者亦可用标准剂量或酌情减量。【制剂与规格】苯磺酸阿曲库钱注射液：(1)2.5m1.：25mg；(2)5m1.：50mg。注射用阿曲库钱：(1.)25mg;(2)50mgo顺阿曲库钱Cisatracuriuin【适应证】本品主要用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)用于镇静，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。【注意事项】(1)顺阿曲库铉能使呼吸肌和其他骨骼肌瘫痪，而对意识和痛域没有影响。(2)对于其他神经肌肉阻滞剂过敏的患者在使用本品时应引起高度重视，因为有报道存在神经肌肉阻滞剂的交叉反应

19、。(3)顺阿曲库钱对心率无明显影响，亦不能拮抗由多种麻醉药或术中因刺激迷走神经而引起的心动过缓。(4)重症肌无力及其他形式的神经肌肉疾病患者使用本品的推荐起始剂量为不大于0.02mgkgo(5)严重的酸碱失调和/或血浆电解质紊乱可增加或降低对神经肌肉阻滞剂的敏感性。(6)本品为低渗液，不可应用于输血的输液器输注。(7)本品不可与丙泊酚注射乳剂或碱性溶液(如硫喷妥钠)在同一注射器中混合或用同一针头同时注射。(8)本品是阿曲库铁单一顺式结构的化合物，比阿曲库铉作用更强，作用时间略长于阿曲库钱。本品无组胺释放作用，无心血管系统不良反应。【禁忌证】对阿曲库钱及顺阿曲库钱过敏者、妊娠期妇女。【不良反应】

20、可见皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道。偶见重症监护病房的严重疾病患者在过长时间使用肌肉松弛剂后出现肌无力和/或肌病。【用法和用量】静脉单次给药(1)成人静脉单次注射给药行气管插管015mgkg或遵医嘱。用丙泊酚诱导麻醉后，按此剂量给予本品，120秒后即可达到良好至极佳的插管条件。(2)成人维持用药对以阿片类或丙泊酚麻醉的患者，给予O.03mgkg的本品可继续产生大约20分钟临床有效的神经-肌肉阻滞作用，连续使用维持剂量不会导致神经-肌肉阻滞作用的持续延长。(3)成人自然恢复神经-肌肉阻滞自然恢复速度与给药量无关，当

21、使用阿片类或丙泊酚进行麻醉时，从25%75%及5%95%恢复的平均时间分别约为13和30分钟。(4)成人拮抗给予标准剂量抗胆碱药物可以很容易地拮抗本品的神经肌肉阻滞作用。(5)212岁儿童给药剂量为0.1.mgkg,并在510秒内进行，给药后2分钟内即可插管。(6)儿童维持用药以氟烷麻醉时，给予0.02mgkg的药量，可以继续维持约9分钟临床有效的神经肌肉阻滞。静脉输注给药(1)成人和212岁儿童以每分钟3Ug/kg(每小时0.18mgkg)的速度输注，一旦达到稳定状态后，大部分患者只需要以每分钟1.2gkg(每小时0.06-0.12mgkg)的速度连续输注即可维持阻滞作用，但当采用异氟烷或恩

22、氟烷麻醉时，本品的输注速率可减少高达40%。(2)肾功能损害患者的剂量与肾功正常的患者类似，仅起效时间稍慢。(3)肝脏功能损害患者的剂量：晚期肝病患者无需调整用药剂量，此类患者的药效动力学特点与肝功正常的患者类似，但起效时间稍快。(4)成年I(X患者推荐的起始输注速度为每分钟3Pg/kg(每小时0.18mgkg)。2mgm1.的顺阿曲库钱注射液的输注速度(m1.hr)患者体重剂量(每分钟口g/kg)(kg)1.01.52.03.0200.60.91.21.8702.13.24.26.31003.04.56.09.05mgm1.的顺阿曲库钱注射液的输注速度(m1.hr)患者体重剂量(每分钟Ug/

23、kg)(kg)1.01.52.03.0700.81.21.72.51001.21.82.43.6【制剂与规格】顺阿曲库钱注射液：(1)2.5m1.：5mg;(2)5m1.:10mg：(3)10m1.：20mg：(4)20m1.：40mg(5)3Om1.：150mgo维库漠钱VecuroniumBromide【适应证】本品主要用于辅助全身麻醉，易化气管插管及手术中松弛肌肉。【注意事项】(1)本品用于肾衰竭患者时，药物的起效时间和恢复时间可能会略有延长，但不会产生临床影响。(2)妊娠期妇女经医师权衡利弊后才可使用。(3)乳汁中是否含有本品还不清楚。(4)下列情况慎用：肝硬化、胆汁淤积或严重肾功能不

24、全者可延长肌松持续时间和恢复时间。(5)本品在用于患有神经肌肉疾病或曾经患有儿童麻痹症的患者时应慎重，需缓慢滴注直至出现反应为止。重症肌无力不宜使用。(6)剖宫产手术的剂量不应超过O.Img/kg。(7)心血管疾病、高龄、水肿等导致分布容量增大，均可能会使神经肌肉阻滞药的起效时间延长。(8)由于个体差异，有些患者可能需要使用较高的剂量，只要维持合适的机械通气，无论是用氟烷麻醉还是采用神经安定镇痛麻醉，首次剂量可为0150.3mgkg,而无心血管不良反应。(9)肥胖患者，当根据患者的实际体重计算给药剂量。(IO)烧伤者对非去极化药物具有一定的耐受性，因此建议缓慢滴注药物直至出现反应为止。(11)

25、因妊娠毒血症使用硫酸镁治疗患者，能增加维护库溟铉的神经-肌肉阻断效应，应减少本品用量，并根据颤搐反应慎重滴注。(12)吸入麻醉药能强化其作用。使用吸入麻醉药时应减少本品的用量。(13)配制或稀释后所得液体在室温(1525)、日光下可保存24小时，如不能保证绝对严格的无菌操作，液体保存不得超过12小时(1525)。【禁忌证】对本品或滨离子有过敏史者。【不良反应】罕见过敏反应。【用法和用量】本品仅供静脉注射使用。(1)插管剂量：0.08-0.12mgkg用琥珀酰胆碱行气管插管后所需的首次剂量：0.030.05mgkg.(2)维持剂量：0.020.03mgkg,最好在颤搐高度恢复到对照值的25%时再

26、追加维持剂量。(3)与其他神经-肌肉阻断药一样，其用量应随患者而异，应使用末梢神经刺激器监测神经肌肉阻滞及恢复程度。(4)新生儿和婴儿首次剂量0.0102mgkg即可，如额搐反应未抑制到9095%,可再追加剂量。在临床手术中，用药剂量不应超过O.1.mg/kg。5个月至1岁的婴幼儿所需剂量与成人相似。儿童维持剂量应酌减。(5)持续静脉滴注时的剂量，应先给予单剂量(E风或2倍的EI),等神经肌肉阻滞开始恢复时，再开始静脉滴注，滴速调节到维持到颤搐高度在对照值的10席为宜。一般认为滴速为每分钟0.81.4ugkg0新生儿和婴儿参照上述内容。本品溶剂：(1)本品可用下列注射液溶解成1.mgm1.浓度

27、供用，灭菌注射用水、5%前萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、乳酸复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液.(2)稀释剂：本品用灭菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀释40mg1.浓度供用，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液液、葡萄糖复方氯化钠注射液液。【制剂与规格】注射用维库滨钱：4mg：IOmg。维库澳钱注射液:2m1.：40mgo哌库澳钱PipecuroniumBromide【适应证】用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术(2030分钟以上)的麻醉。【注意事项】(1)仅在利大于弊时，本品才可用于肝病患者。(2)肾衰竭患者用本品后药效持续时间和恢复时间可能会延长

28、。(3)权衡利弊后方可决定妊娠患者是否应用本品。对接受硫酸镁治疗的妊高症患者不宜用本品。(4)神经肌肉疾病患者慎用。(5)儿科手术和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉时，儿童用量建议为0.080.09mgkg体重；新生儿用量建议为0.050.06mgkg0以上剂量在外科手术中临床时效为2535min,必要时追加初始剂量的1/3,可延长2535min的肌松效应。由于个体差异大，建议使用外周神经刺激器检测肌松情况。必要时可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。(6)电解质紊乱、血PH值改变、脱水、体温过低可以延长本品作用时间。(7)低血钾、洋地黄中毒、利尿治疗、高镁血症、低钙血症(输血)、低蛋白血症、脱水

29、、酸中毒、高碳酸血症和恶病质亦可加强或延长本品作用。(8)本品可以缩短部分凝血活酶时间和凝血酶原时间。【禁忌证】重症肌无力及对哌库浪钱或浪离子过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。肾功能不全时其消除时间延长。本品不引起组胺释放。【用法和用量】首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。(1)需要中度或较长时间手术的成年患者行气管插管时静脉给予0.060.08mg/kgo(2)在与琥珀酰胆碱合用时，用量为0.040.06mg/kgo(3)肾功能不全患者，推荐剂量一般不超过0.04mgkgo(4)在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/41/3。【

30、制剂与规格】注射用哌库溟钱：4mg(附带专用溶剂2m1.0.9%氯化钠溶液)。琥珀胆碱Suxamethonium【适应证】去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。【注意事项】(1)妊娠期妇女慎用。(2)下列情况慎用：严重肝功能不全、营养不良、晚期癌症、严重贫血、年老体弱、严重电解质紊乱等患者、使用抗胆碱酯酶药者。不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。忌在患者清醒下给药。(5)接触有机农药患者，已证明无血浆胆碱酯酶减少或抑制者，方能使用至足量。(6)为了解除本品肌松作用引起的短暂纤维颤动，可预先静脉注射小剂量非去极化肌松药(维库溟钱0.5mg)o(7)预先给予阿托品可防止本

31、品对心脏的作用。(8)出现长时间呼吸停止，必须用人工呼吸，亦可输血，注射干血浆或其他拟胆碱酯酶药，但不可用新斯的明。【禁忌证】恶性高热、脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的患者及高钾血症患者禁用。【不良反应】高血钾症：本品引起肌肉纤维去极化时使细胞内K+迅速流至细胞外，致正常人血钾上升0.20.5mmo1./1.；而严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量K+外流致高血钾症，产生严重室性心律失常甚至心搏停止。心脏作用：本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停，尤其是重复大剂量

32、给药最易发生。眼内压升高：本品对眼外肌引起痉挛性收缩以致眼压升高。(4)胃内压升高：最高可达40cmH2O,并可引起饱胃患者胃内容反流误吸。(5)恶性高热：多见于本品与氨烷合用的患者，也多发生于儿童。(6)术后肌痛：给药后卧床休息者，肌痛少而轻；而12天内即起床活动者，肌痛多而剧烈。可能导致肌张力增强：以胸大肌最为明显，其次是腹肌，严重时波及肱二头肌和股四头肌等。这时不仅机体总的氧耗量加大，足以引起胃内压甚至颅内压升高。【用法和用量】(1)气管插管：成人11.5mgkg,最高法g/kg；儿童，1.2mgkg,用氯化钠注射液稀释到每m1.含IOmg,静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150

33、mg.(2)维持肌松：一次150300mg溶于500m1.5%10%葡萄糖注射液中或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中，静脉滴注。【制剂与规格】氯化琥珀胆碱注射液，(I)Im1.：50mg；(2)2m1.：IOOmgo胆碱酯酶抑制药新斯的明Neostigmine【适应证】用于手术结束时拮抗非去极化骨骼肌松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。【注意事项】(1)以下情况慎用：甲状腺功能亢进和帕金森病等。(2)拮抗非去极化骨骼肌松弛药时须与阿托品同时使用。【禁忌证】过敏体质者，癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、窦性心动过缓、血压下降

34、、迷走神经张力升高者。【不良反应】本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。【用法和用量】(1)拮抗肌松残留作用静脉注射0.040.07mgkg,同时给予阿托品0.020.035mgkgo(2)重症肌无力患者常用量皮下注射或肌内注射一次0.251.mg,一日13次。极量，皮下或肌内注射一次Img,一日5mgo(3)治疗手术后逼尿肌无力尿潴留：肌内或皮下注射，成人一次0.25mg,每46小时1次，持续23日。(4)治疗手术后腹胀：成人一次量可增至0.5mg,并定时重复给药，随时准备阿托品0.5hng静脉或肌

35、内注射，防治心动过缓，阿托品可先用或同用。【制剂与规格】甲硫酸新斯的明注射液，(D1.m1.：0.25mg;(2)Im1.：0.5mg；(3)2m1.：Imgo围手术期镇静用药咪达嘿仑Midazo1.am【适应证】麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)患者镇静，ICU患者镇静。【注意事项】(D慢性肾衰、肝功能损害者慎用。(2)本品不能用于孕妇。在分娩过程中应用须特别注意，单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制，肌张力减退，体温下降以及吸吮无力。(3)本品可随乳汁分泌，通常不用于哺乳期妇女。(4)以下情况

36、慎用：体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病，或充血性心衰患者，若使用咪达喋仑应减小剂量并进行生命体征的监测。(5)用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持患者的气道通畅。(6)本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。(7)长期静脉注射咏达理仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。(8)肌内注射或静脉注射咪达哇仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。(9)急性酒精中毒时，与之合用将抑制生命体征。患者可出现昏迷或休克，低血压的作用将延长；充血性心力衰竭可延长T“2时间，增加容积分布23倍；出现肝功能损害。(10)老年

37、人危险性的手术和斜视，白内障切除的手术中，可推荐应用咪达映仑，但可能会有意识朦胧或定向障碍。【禁忌证】对苯二氮卓类药过敏者、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。【不良反应】(1)麻醉或外科手术时常见的不良反应为降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%23.3%；静脉注射后，有15%的患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易见于老年人特别是长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停，甚至死亡。(2)咪达睫仑静脉注射，特别当与阿片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，甚至停止，有些患者可因缺氧性脑病而死亡。(3)长期用作镇静后，患者可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤动，躯体不能

38、控制的运动或跳动，罕见的兴奋,不能安静等。当出现这些症状时应当处理。较常见的不良反应有：低血压，静脉注射的发生率约为1乳急性澹妄、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或腿不安宁等。此外还有心率加快且不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。肌内注射局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。【用法和用量】(1)注射肌内注射时用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药时用0.9%氯化钠注射液、5%或10与葡萄糖注射液、5%果糖注射液、复方氯化钠注射液液稀释。(2)在麻醉诱导前2060分钟使用，剂量为0.050.0

39、75mgkg肌内注射，老年患者剂量酌减；全麻诱导常用5IOmg(0.1.0.15mgkg)o(3)局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0.03-0.04mgkgo(4)ICU患者镇静，先静脉注射23mg,继之以每小时0.05mgkg静脉滴注维持。【制剂与规格】咪达嘿仑注射液(I)Im1.：5mg；(2)3m1.：15mg；(3)5m1.：5mg；芬太尼Fentany1.【适应证】本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。与氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能

40、使患者安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。【注意事项】(1)肝、肾功能不良者慎用。(2)妊娠期妇女慎用。(3)下列情况慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者及运动员慎用。(4)老年人首次剂量应适当减量。(5)按麻醉药品管理。(6)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量(1/4常用量)，否则会发生严重不良反应甚至死亡。(7)硬膜外注入本品镇痛时，可有全身瘙痒，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。(8)本品不是静脉全麻药，大量快速静脉注射时患者意识依

41、然存在，常伴有术中知晓。(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。(10)本品有一定刺激性，不得误入气管、支气管及涂敷于皮肤上。【禁忌证】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者。【不良反应】严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。本品有成瘾性。【用法和用量】肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量(1)成人静脉注射全麻时初量，小手术按体重12g/kg(以芬太尼计，下同)；大手术按体重24g/kg

42、；体外循环心脏手术时按体重2030gkg计算全量，维持量可每隔3060分钟给予初量的一半或连续静滴,一般每小时按体重12口g/kg；全麻同时吸入氧化亚氮按体重12Ug/kg；局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重1.52g/kgo成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7-1.5gkgo(2)成人麻醉前或手术后镇痛按体重肌内或静脉注射0.7-1.5g/kgo(3)儿童镇痛2岁以下无规定，212岁按体重23ugkg(4)成人手术后镇痛硬膜外给药，初量0.Img,加0.9%氯化钠注射液稀释到8m1.,每24小时可重复，维持量一次为初量的一半。【制剂与规格】枸掾酸芬太尼注射液：(I)Im1.:0.05mg；(2)2

43、m1.：0.1.mg(均以芬太尼计)。芬太尼透皮贴剂：见17.4.2.2瑞芬太尼Remifentani1.【适应证】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。【注意事项】(1)肝肾功能受损的患者不需调整剂量。肝肾功能严重受损的患者对瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增强，使用时应监测。(2)本品可通过胎盘屏障，产妇应用时有引起新生儿呼吸抑制的危险；孕妇用药，医生应权衡利弊。(3)本品能经母乳排泄，因而哺乳期妇女不推荐使用；在必须使用时，医生应权衡利弊。(4)下列情况慎用：运动员、心律失常、慢性梗阻性肺部疾患、呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。(5)212岁儿童用药与成人一致。

44、2岁以下儿童不推荐使用。(6)65岁以上老年患者用药时，初始剂量为成人剂量的一半，持续静滴给药剂量应酌减。(7)按照麻醉药品管理。(8)在推荐剂量下，本品能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关。(9)本品务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量。(10)使用本品出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。(ID本品能引起剂量依赖性低血压和心动过缓，可以预先给予适量的抗胆碱能药抑制这些反应。(12)本品停止给药后，510分钟镇痛作用消失，对于预知需术后镇痛的患者，在停止本品前需给予适宜的替代镇痛药。(13)在非麻醉诱导情况下，不得以患者的意

45、识消失为药效目标而使用本品。(14)本品不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使意识消失。(15)本品不含任何抗菌剂及防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，稀释后的溶液应及时使用。(16)本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。(17)禁与单胺氧化酶抑制药合用。(18)禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。【禁忌证】(1)己知对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的患者禁用。(2)重症肌无力及易致呼吸抑制患者禁用。(3)支气管哮喘患者禁用【不良反应】常见恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。临床中还发现有

46、寒战、发热、晕眩、视觉障耐、头痛呼吸暂停、瘙痒、心动过速、高血压、激动、低氧血症、癫痫、皮肤潮红与过敏。较少见：便秘、腹部不适、口干、胃食管反流、吞咽困难、肠梗阻。心肌缺血、晕厥、肌肉强直、胸痛。咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛、喉痉挛、喘鸣、鼻充血、胸水、肺水肿、焦虑、不自主运动、震颤。皮疹、尊麻疹。尿潴留、少尿、贫血、淋巴细胞减少、白细胞减少、血小板减少等.【用法和用量】肥胖患者应避免过量用药，应根据理想体重的标准计算用量本品只能用于静脉给药，特别适用于采用定量输注装置静脉持续滴注给药。给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成25gm1.50g/m1.或250g/m1.浓度的溶液：灭菌注射用水；5%葡萄糖注射液；0.9%氯化钠注射液；5%葡萄糖氯化钠注射液；0.45%氯化钠注射液,本品用上述注射液稀释后可以与乳酸复方氯化钠注射液液或5%葡萄糖乳酸复方氯化钠注射液共行一个快速静脉输液通路。可能情况下,应采用专用静脉输液通路。应根据同时使用的其他麻醉药物和患者的体征，及时调整给药速度和剂量。临床推荐剂量如下表所示：成年人给药剂量表用法单剂量注射(Pgkg)持续输注速度(分)起始速率/分范围g/kgpg/kg麻醉诱导r0.51氧化亚氮(66%)0.5-10.40.12麻醉维持异氟烷(0.4-1