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1、目的要求,掌握：异位妊娠的定义、诊断，中医对异位妊娠各期的辨证论治。熟悉：异位妊娠的病因病机。了解：异位妊娠的鉴别诊断，异位妊娠的急症处理。,正常受精过程,概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治,概 述,定义凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，习称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,异位妊娠种类输卵管妊娠 占95%宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠阔韧带妊娠本章节主要讲述输卵管妊娠,宫角妊娠,输卵管间质部妊娠,峡部妊娠,壶腹部妊娠,伞部妊娠,卵巢
2、妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,正常妊娠,正常妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治,素性抑郁忿怒过度,中医病因病机,先天肾气不足,气虚运送无力,不节房事感染邪毒,气滞血瘀,气虚血瘀,胎元阻络输卵管妊娠未破损期的早期,病因,病机,血瘀或气虚致胎元阻络是本病最基本的病因病机,胎元停于脉络，不能运达子宫，胎元自殒,中医病因病机,胎元与余血互结成瘀,胎瘀阻滞输卵管妊娠未破损期的晚期,病因,病机,胎元停于脉络，胎元渐长,中医病因病机,损破脉络阴血内溢于少腹,气血亏脱,病因,病机,胎元在脉络中自殒溢出少腹,中医病因病机,脉
3、络损破阴血内溢但量较少,气虚血瘀离经之血积聚少腹,病因,病机,胎元停于脉络自殒日久,中医病因病机,胎元占据脉络成癥或脉络破损，胎元已殒，离经之血与胎物互结成瘀,瘀结成癥,病因,病机,概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治,输卵管妊娠常见的病因慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔内肿瘤压迫或牵引输卵管结扎后再通孕卵外游,西医病因病理,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔肿瘤压迫或牵引,孕卵外游,西医病理输卵管妊娠转归,输卵管妊娠流产,完全流产不全流产,陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠,输卵管妊娠破裂,胚胎绒毛有活性失血性休克,输卵管内孕卵停止发育
4、,胚胎死亡，妊娠物吸收,概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治,病史多有停经史，也有少数患者无明显停经史。有盆腔炎、不孕症等病史，或盆腔手术或宫内节育器放置等手术史。,输卵管妊娠诊断,症状腹痛：突感一侧下腹部撕裂样或刀割样疼痛。肛门坠胀感或全腹疼痛，肩胛区放射性疼痛。阴道流血：不规则流血，可伴有子宫内膜管型或内膜碎片排出。晕厥与休克,体格检查全身检查 贫血貌，面色苍白，脉快细弱，血压下降。下腹部明显压痛及反跳痛，病侧为甚，腹肌紧张较轻。叩诊有移动性浊音。妇科检查：后穹窿饱满，有触痛。宫颈抬举痛和摇摆痛明显。子宫稍大偏软，有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。,实验室检查-
5、HCG：低于同期的正常宫内妊娠。B超：子宫腔内空虚，宫旁出现低回声区或混合性包块。诊断性刮宫：组织物未见绒毛，内膜呈A-S反应。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺：抽出暗红色不凝固血液。腹腔镜检查或剖腹探查：一侧输卵管局部肿大，表面紫蓝色。,输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转,输卵管妊娠鉴别诊断,宫内妊娠流产,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转,概述中医病因病机西医病因病理诊断、鉴别诊断辨证论治,辨证论治,辨证要点是分辨异位之胎元已殒或未殒，脉络破损与否，以及正气之存亡，气血之虚实。治疗以活血化瘀为大法。,未破损期胎元阻络,未破损期胎瘀阻滞,已破损期气血亏脱,已破损期气虚血瘀,
6、已破损期瘀结成癥,输卵管妊娠的西医治疗,药物治疗适应证：（1）无明显腹痛和活动性内出血，血压、脉搏平稳。（2）B超显示胚泡最大直径不超过5cm。（3）B超显示子宫直肠窝无或仅有少量积血。（4）-HCG6000IU/L。（5）肝肾功能正常。常用药物：（1）氨甲喋呤（MTX）50mg/m2单次肌注，可以抑制滋养叶细胞的增殖，并使其死亡。（2）米非司酮150mg，每天一次，连服5天，使卵巢的妊娠黄体萎缩，导致输卵管的蜕膜变性坏死、胚胎消亡。,输卵管妊娠的西医治疗,手术治疗手术指征：（1）疑为输卵管间质部妊娠者。（2）腹腔内出血较多者。（3）妊娠试验持续阳性，包块继续增大或经非手术治疗无明显效果者。（4）要求绝育者。,异位妊娠诊断停经史、腹痛、少量阴道出血查体：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+）妇检：后穹隆饱胀，宫颈抬举痛，子宫胀大，一侧附件区包块，压痛。实验室检查：尿妊娠试验（+），血色素下降。妇科B超：宫内未见妊娠征，宫外见包块。,小结本节重点内容,课堂练习,请分别指出图中所代表的异位妊娠种类,谢 谢！,左输卵管间质部妊娠,
