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1、公共卫生的核心功能,评价(evaluation):常规和系统地收集、分析和分发社区健康信息，包括健康状况的统计、流行病学和其他健康研究、社区健康需求和社区资产和资源。政策开发(policy development):开发综合的公共卫生政策（法律法规和资金）以服务于公众利益。保障(guarantee):直接提供或通过鼓励和法规使合作方提供必要的服务，以达到既定的目标。,公共卫生体系的主干（IOM，2002）,国家公共卫生体系的基本职能,*WHO西太区(2002)*健康状况的监控和分析 流行病学监测/疾病预防与控制 制定公共卫生政策和规划 对卫生系统和服务实施战略性管理以改善人群健康 制定和执行法
2、律法规以保护公众健康 公共卫生人力资源发展和规划 健康促进、社会参与和赋予能力 保证个体和人群卫生服务的质量 研究、发展和实施创新性的公共卫生措施,关于疾病预防控制体系建设的若干规定(2005),疾病预防控制机构的职能 疾病预防与控制 突发公共卫生事件应急处置 疫情报告及健康相关因素信息管理 健康危害因素监测与干预 实验室检测分析与评价 健康教育与健康促进 技术管理与应用研究指导,关于卫生监督体系建设的若干规定(2005),卫生监督机构的职能依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品依法监督管理公共场所、职业、放射、学校卫生等工作依法监督传染病防治工作依法监督医疗机
3、构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为承担法律法规规定的其他职责,中国疾病预防控制中心(National Center for Disease Prevention and Control)，是国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。其使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民健康；其宗旨是以科研为依托、以人才为根本、以疾控为中心。在卫生部领导下，发挥技术管理及技术服务职能，围绕国家疾病预防控制重点任务，加强对疾病预防控制策略与措施的研究，做好各类疾病预防控制工作规划的组织实施
4、；开展食品安全、职业安全、健康相关产品安全、放射卫生、环境卫生、妇女儿童保健等各项公共卫生业务管理工作，大力开展应用性科学研究，加强对全国疾病预防控制和公共卫生服务的技术指导、培训和质量控制，在防病、应急、公共卫生信息能力的建设等方面发挥国家队的作用。,疾病预防控制中心的基本职责及主要工作任务一览表,疾病预防控制中心的基本职责及主要工作任务一览表（续）,疾控中心的机构设置,各级疾病预防控制中心工程建设基本遵循“职能+业务”科室模式，即按照传统的卫生防疫工作分工设置行政科室和业务科室。行政科室也称职能处室，包括中心办公室、人力资源处、党委办公室、纪检监察审计处、后勤管理处、计划财务处、科技处等，
5、用以规范制度、调配资源、协调工作、保证中心的政治教育及日常业务工作的整体运转。业务科室按照各个公共卫生防治领域予以合理的内部设置，大致分为疾病预防控制、公共卫生、检验检测科室（所）三类。疾病预防控制科室主要负责慢性非传染病、急性传染病、性病艾滋病、寄生虫病、结核病、地方病等疾病的预防控制、免疫规划等。公共卫生科室涉及营养食品安全与学校卫生、环境卫生、职业与辐射卫生等相关内容。检验检测科室包括微生物检验、理化检验和毒理检验相关机构。,疾控体系的运行机制,根据2005年出台的关于疾病预防控制体系建设的若干规定，“疾病预防控制机构在同级卫生行政部门的领导下开展职能范围内疾病预防控制工作，承担上级卫生
6、行政部门和上级疾病预防控制机构下达的各项工作任务。”疾病预防控制行政部门在行使管理职能时,先要通过同级别的疾病预防控制中心,然后下达到疾病预防控制中心的相应业务部门,进行业务管理、服务提供与技术支持。“各级各类医疗机构应当按照有关法律法规及有关规定，承担相应的疾病预防控制工作。”，“乡（镇）卫生院、城市社区卫生服务中心，在上级疾病预防控制机构的管理指导下，承担基层疾病预防控制工作”，“城乡基层预防保健组织接受所在辖区疾病预防控制机构的指导，具体落实疾病预防控制任务。”,美国的公共卫生体系的建立和发展,完整的公共卫生体系 疾病预防控制体系 突发公共卫生事件应急指挥体系 公共卫生信息网络体系 医疗
7、救治体系 卫生监督体系 公共卫生财政经费保障体系等。,美国的公共卫生体系的建立和发展（续）,(一)美国公共卫生体系的组织构架：美国的公共卫生体系由联邦、州和地方三个层次构成。最高层次美国卫生和人类服务部（Department of Health and Human Services DHHS），是美国联邦层面最主要的公共卫生部门，担负着公共卫生的主要职责，其相关所属部门有卫生资源与服务管理局（Health resources and Services Administration，HRSA）、美国疾病预防控制中心（Center for Disease Control,CDC），以及FDA、NI
8、H等。,美国的公共卫生体系的建立和发展（续）,(一)美国公共卫生体系的组织构架：在州的层次，美国各州均设有州卫生局，管理本州的公共卫生服务。在地方层次，美国的市镇也普遍设有各自的卫生部门。全国只有一个CDC，它代表政府总体指导、协调并实施全美公共卫生职能（CDC人员部分为海军编制）。而州和地方的公共卫生职能则由公共卫生局及各级各类医疗机构（包括社区医疗服务机构）承担。公共卫生服务延伸到最基层，形成网络化的公共卫生体系。,培训署,HRSA主管,妇幼保健署,HIV/AIDS服务署,基本卫生保健署,HHS,美国疾病预防控制中心（CDC）该中心成立于年，是全美公共卫生的权威机构。使命：是通过对疾病、伤
9、害和残疾等公共卫生问题的预防控制，创造维护健康的环境，促进人群健康，提高生命质量。主要职能包括：制定全国性的疾病预防控制战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、公共卫生领域管理者和工作人员的培养等。,美国CDC的机构设置：现有7个分中心、三个项目办公室、一个研究所和主任办公室。现有员工9000余名，7000余人在总部，另有2000余人被派驻到50个州、40多个国家和国际组织。经费来源：美国CDC的工作经费来自国会拨款（2001年度CDC的拨款达40亿美元）。原则上CDC经费的70%通过支持卫生项目的形式分配到CDC以外的卫生机构，包括州卫生当局、WHO、UNICEF以及其它国家和地区。从而使其
10、发挥统领全美公共卫生有效运行的职能。各卫生局的疾病预防控制工作能力：加州人口为3400万，其卫生局人员约6000人，从事疾病预防控制工作的就有2000人，每年工作经费约10亿美元。,美国疾病预防控制中心职责,（一）定期评估公共卫生状况定期、系统收集、筛选、分析和公布公众卫生健康信息，包括健康状况、公众卫生需求、流行病以及其他健康问题的统计数字，依据必要的实验室检测结果，评估公共卫生状况。（二）参与制定公共卫生政策法规促进科学卫生知识在公共卫生决策和相关政策修订方面的应用，并制订完善的公共卫生政策服务于公众，所有的机构必须对公共卫生事业持有一种战略性的决策和管理意识。,美国疾病预防控制中心职责(
11、续),（三）提供各项公共卫生服务在涉及环境卫生问题的问题上，作为公共卫生服务的领导机构，开发和制定可行的工作项目。开展应用性研究，在实践中完善和评价有效的疾病防控措施和健康促进方式。制定全国职业卫生推荐方案和标准，管理职业卫生相关的研究、培训，并做好技术支持，确保每个劳动者都能在健康的环境中工作。开展全国性的疾病预防控制工作能力建设工作，推进临床实验室建设。疾控中心负责控制和阐明感染性疾病的传播，为其他国家和国际组织提供有效的技术咨询以帮助其进行疾病防控，环境卫生以及健康促进等活动。同时，疾控中心还负责管理多种科学研究基金，资助联邦、州、县各级部门以及私人组织开展疾病防控方面的研究工作。,美国
12、疾病预防控制机构的筹资方式,经费完全由美国联邦政府拨款,工作人员的工资完全列入国家的财政预算,享受公务员的待遇,纳入工作计划的一切工作项目经费也由联邦政府拨给,这些经费往往超过本中心的一倍还多。各州、地方机构经费、业务费和人员工资绝大部分经费靠联邦、州以及地方三级政府财政拨款和项目拨款,其中联邦的项目拨款占大部分,每年各州的公共卫生经费,主要用于公共卫生项目的支持性拨款,仅少部分(约0.152%)用于评估、政策规划和组织实施等公共卫生管理工作。地方卫生局的卫生经费中有1/3 多直接来自联邦或州政府转拨的联邦项目块状拨款(不包括地方政府的拨款)。联邦政府的公共卫生利益并不是通过直接的管制来实现的
13、,而是通过拨付项目经费,开展项目的形式体现出政府承担购买公共卫生服务的职责,CDC MissionCollaborating to create the expertise,information,and tools that people and communities need to protect their health through health promotion,prevention of disease,injury and disability,and preparedness for new health threats.CDC seeks to accomplish i
14、ts mission by working with partners throughout the nation and the world tomonitor health,detect and investigate health problems,conduct research to enhance prevention,develop and advocate sound public health policies,implement prevention strategies,promote healthy behaviors,foster safe and healthful
15、 environments,provide leadership and training.,CDC Vision for the 21st Century“Health ProtectionHealth Equity”,美国地方性公共卫生机构,据统计，全美大约有3000 个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，遍布各地的地方卫生组织是美国公共卫生体系的核心，是最重要的执行机构。大多数地方性卫生机构负责地方的临床预防工作，包括人群免疫、儿童保健等，以及负责控制肺结核、HIV 咨询与检测服务、性病治疗等，多数地方卫生机构还对餐馆卫生状况检查、饮用水卫生控制和污水排放体系等进行干预管理，另外大
16、多数地方公共卫生机构都建立了完善的传染病通报系统，有的地方卫生部门也负责当地卫生保健政策的制定。,（二）美国公共卫生体系的主要特点 依法授权：分散集中：分散，是指在美国的联邦制度下，常规的 公共卫生的建设和决策是分散的、网络化的，公共卫生的基础设施和服务延伸到最基层。集中，是指美国的危机管理体制是高度集中和高效的。卫生计划的制定方面。资源整合：投入方面：联邦政府用于医疗方面的支出约占其全部预算支出的左右 设施建设：人力资源方面：面向社会：强调对全民意识的教 育。注重应急：,美国公共卫生机构运行机制,美国州卫生局是州公共卫生管理的技术支持机构和卫生服务专业机构,县市(镇)级卫生局是地方政府中主要形式的公共卫生机构。美国各级疾病控制机构均兼有业务和管理权利,对其下属单位州级或县级卫生局具有直接分配大量项目经费的权利。例如,美国国会对CDC 慢性支气管炎项目的政拨款,CDC 对州一级拨款实施该资助项目,州一级对地方拨款实施该资助项目。这种业务的直接领导和管理以及强有力的经济激励,形成了美国疾病控制中心与地方疾病控制部门的上、下级间相对紧密的管理、指导与监督的运转机制。,
