《小儿骨科常见病种及分型.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿骨科常见病种及分型.docx（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1.先天性上肢畸形1.1.先天性桡骨缺陷、型先天性尺骨发育不良先天性桡尺近端骨性连接、型先天性肩关节脱位先天性肘关节强直先天性桡骨头脱位先天性下尺桡关节半脱位先天性并指多趾Venn-Watson分类：A.轴前型多趾；B.轴后型多趾缺指和裂手浮动拇指1.12巨指短指先天性指外翻畸形指骨融合畸形三节拇指小指营养不良手指狭窄性腱鞘炎拇指狭窄性腱鞘炎其他弹响指2.先天性下肢畸形发育性髋关节发育不良DDH治疗方法与年龄有关，分为：1.新生儿组出生6个月；2.婴儿组618个月；3.幼儿组1836个月；4.儿童组38岁；5.青少年组大于8岁发育性髋内翻1.先天性髋内翻；2.获得性髋内翻；3.发育性髋内翻下肢
2、扭转畸形2.股骨扭转畸形胫骨扭转畸形2.4胫内翻1.婴儿型；2.少年型先天性盘状半月板韧带型；2.完全型；3.不完全型先天性膝关节脱位先天性髌骨脱位固定性髌骨脱位习惯性髌骨脱位髌骨向外侧脱位，固定于外侧屈伸膝关节时髌骨脱位，和自动复位婴儿时经常较明显多发生于510岁儿童经常伴有全身症状往往独立发生伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常经常产生功能障碍可能易于耐受，仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗型、型、型多髌骨畸形屡发性髌骨脱位期、期、期、期、期先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节Boyd分型：型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如。可有其他先天性畸形。型：前弯的同时有
3、假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄。在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏。在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生。型：在先天性囊肿内发生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交界处。可先有前弯，随后是骨折。治疗后再发生骨折的时机较型为少。型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。髓腔部分或完全闭塞。在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节。这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。型：在腓骨发育不良
4、时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。假设病损限于腓骨，预后较好。假设病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似型。型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节。这极少见。预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗。先天性垂直距骨先天性胫骨缺如先天性腓骨缺如胫骨后内侧成角先天性马蹄内翻足病因学分型：1.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成。畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多能较快治愈。2.特发性马蹄足：病因为多因素。呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。3.畸形性马蹄足：常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病。足畸形非常僵硬，治疗困难。先天性扁平足先天性跟距骨桥高弓足1. 单纯高弓足：其前
5、足跖屈程度内外侧相等。负重时，第1和第5跖骨平均受力。足跟仍呈中立位或轻度外翻。2. 高弓内翻：只有前足内侧跖屈。第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位。不负重时患者坐在检查台上，小腿下垂，可见第5跖骨很容易背伸到中立位。3. 仰趾高弓足：多发生在缓慢性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出。小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位。马蹄高弓足常继发于马蹄内翻足。2.18先天性束带畸形副舟骨先天性小趾内翻3.先天性头、颈、肩畸形末端小骨和枕椎骨先天性第一颈椎枕骨融合先天性齿状突畸形齿状突别离齿状突发育不全先天性颈椎椎弓根和小关节面缺如短颈综合症家族性颈部强硬先天性肌性斜颈3.8
6、Sandifer综合征眼源性斜颈颅锁发育不全先天性高肩胛症度、度、度、度先天性锁骨假关节头面和上肢畸形综合征尖头并指趾畸形Apert综合征3.尖头多指畸形Carpenter综合征面颌骨发育障碍综合征下颌发育不良综合征眼下颌面综合征眼牙指综合征口面指综合征耳腭指综合征 Weill-Marchesani综合征颅腕跖综合征3.13.11 Rubinstein-Taybi综合征 Sminth-Lemli-Opitz综合征3.13.13 Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征 Holi-Oram综合征 Cornelia DeLange综合征3.13.16 Cockayne 综合征颈肋
7、4.脊柱侧弯和后突畸形特发性脊柱侧弯婴儿型特发性脊柱侧弯少年型特发性脊柱侧弯青年型特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯形成缺陷分节不良脊髓纵裂和脊髓栓系约束综合征1.神经、肌肉、骨骼检查正常；2.神经、肌肉系统正常而骨骼异常；3.神经、肌肉和骨骼均有异常；4.膀胱功能失常4.4.神经纤维瘤病所致的脊柱侧弯1.非营养型脊柱侧弯；2.营养不良型脊柱侧弯马凡综合征所致的脊柱侧弯先天性心脏病和脊柱侧弯开胸引起的脊柱侧弯脊柱侧弯合并胸腔功能不全综合征脊髓空洞症先天性脊柱后突型、型、型先天性骶椎和腰椎缺如型、型、型、型其他先天性脊柱畸形节段性脊柱发育不良先天性脊柱脱位先天性椎体移位5.先天发育异常软骨发育不良成骨
8、不全脆骨病Sillence分型：型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜。其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型。型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜、股骨畸形和串珠肋。型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常。型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱。遗传性多发软骨外生骨疣马凡综合征股骨头骨骺滑脱度，移位小于33%度，移位33%-50%度，移位大于50%先天性多关节挛缩症纤维异样增殖三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内分泌障碍。进行性骨干发育不良纹状骨病点状骨病骨骺点状发育不良多发性
9、骨骺发育不良5.13单肢骨骺发育不良干骺端骨发育不全1.Jansen型；2.Schmid型；3.Spahr-Hartmann型；4.软骨和头发发育不全型致密性骨发育障碍血友病特发性溶骨症6.股骨头缺血性坏死Perthes病Catterall分型型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。骨骺板和干骺端没有出现病变。愈合后也不遗留明显的畸形。型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组
10、织所保护，而免遭损害。新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳。型：约3/4的股骨头发生坏死。股骨头外侧正常骨组织柱消失。干骺端受累出现囊性改变。骨骺板失去干骺端的保护作用，也遭致坏死性改变。X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大。此过程越长，其预后越差。型：整个股骨头均有坏死。股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓。此期骨骺板直接遭受损害，假设骺板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差。虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的畸形程度。7.骨
11、骺发育异常胫骨结节骨软骨炎足舟骨缺血性坏死肱骨小头骨软骨炎坐耻骨“骨软骨炎”剥离性骨软骨炎大块溶骨症8.神经肌肉疾病脑瘫单侧双肢瘫偏瘫痉挛性双肢瘫四肢瘫手足徐动 Rett综合征脊髓发育不良脊髓灰质炎1.急性期；2.恢复期；3.慢性期脊柱肌肉挛缩型；型；型；SMA型；SMA型；SMA型遗传性感觉运动神经病1型，2型，3型，4型，5型多发性神经炎急性神经变性病遗传性神经变性病和脊髓小脑退行性变腓骨肌萎缩 Friedreich共济失调新生儿臂丛神经麻痹新生儿坐骨神经麻痹肌营养不良8.12 常染色体显性肌营养不良常染色体隐性肌肉营养不良肌炎骨化性肌炎化脓性肌炎创伤性肌炎或肌肉痛性痉挛多发性肌炎先天性和
12、后天性肌挛缩多关节挛缩9.代谢性骨病9.1佝偻病维生素D缺乏性佝偻病肾小管性佝偻病慢性肾衰竭所致的骨发育不良低磷酸酶血症维生素C缺乏病9.3维生素A过多症维生素D过多症生长激素缺乏症9.6甲状腺功能低下甲状旁腺功能低下假性甲状旁腺功能低下症膝内翻和膝外翻10.骨关节感染急性化脓性关节炎急性血源性骨髓炎1少见部位的脊髓炎锁骨、脊柱、骨盆、跗骨几种少见的骨髓炎布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌感染骨关节结核脊柱结核；髋关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核急性髋关节一过性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎婴儿骨皮质增生幼年特发性类风湿关节炎1. 全身型关节炎2. 多关节型，类风湿因子
13、阴性3. 多关节型，类风湿因子阳性4. 少关节型5. 与附着点炎症相关的关节炎6. 银屑病性关节炎7. 未定类的幼年特发性关节炎11.软组织损伤与感染软组织感染蜂窝织炎手部感染甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙感染；腱鞘感染；手指关节感染；骨髓炎内生甲滑囊疾病创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎腱鞘囊肿腘窝囊肿椎间盘疾病椎间盘脱出椎间盘炎椎间盘钙化12.骨肿瘤和类肿瘤组织细胞增生症X骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛-柯综合征良性骨肿瘤骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤；结缔组织增生性纤维瘤；骨血管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动脉瘤样骨囊肿；干
14、骺端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉质瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤；恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨血管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤13.骨与关节损伤骺板损伤Salter-Harris分型：第一型(型) 骨骺别离，别离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺别离，据统计，占骨骺损伤的159；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺别离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。第二型(型)
15、骨骺别离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。第三型(型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。第四型(型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺
16、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。 第六型型骺板边缘切削伤导致的软骨环Ranvier缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带
17、撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。特发性肌肉纤维化1. 股四头肌进行性纤维化2. 三角肌挛缩3. 臀大肌挛缩4. 先天性髋关节外展挛缩锁骨骨折1. 产伤骨折2. 锁骨中段骨折3. 内侧骺板别离假性胸锁关节脱位4. 外侧骺板别离、肩锁关节脱位。创伤性肩关节脱位肱骨近端骨骺骨折肱骨近端和肱骨干骨折肘关节损伤儿童肱骨髁上骨折Gartland分型型：骨折无移位型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成交畸形型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位肱骨远端骨骺别离肱骨外髁骨折Milch分型：型：骨折线经肱骨小头骨骺进入关节型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定肱骨小头
18、骨折两型：Hahn-Steinthal型：骨折远端包括外髁骨松质及滑车外侧嵴Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包括关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块。肱骨内上髁骨折桡骨近端骨折OBrien分型：型：成角小于30型：成角3060型：成角大于60型：完全别离移位儿童孟氏骨折Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折孟氏样损伤真性孟氏骨折：型：伸直型。桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。型：屈曲型。桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。型：内收型。桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。型：特殊型。桡骨头向前脱位合并桡骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折前臂双骨折类孟氏骨折：类型：包括单纯桡
19、骨小头前脱位、尺骨干骨折合并近端无移位的桡骨颈骨折、尺骨干骨折合并肘关节后脱位。类型：包括桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位。类型：尺骨斜形骨折合并移位的肱骨外髁骨折。尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位牵拉肘尺、桡骨骨折腕及手部骨折脱位舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折13.8脊柱损伤颈椎损伤胸腰段脊柱骨折骨盆与髋臼骨折骨盆骨折Torode-Zieg分类法：型：撕脱骨折型：髂骨翼骨折型：单纯骨盆环骨折型：骨盆环破裂髋臼骨折型：髋关节脱位时出现小的骨折块型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折型：导致髋关节不稳定的线性骨折型：继发于髋关节中心性脱位的骨折股骨颈骨折Delbet分型型：股骨头骨骺别离型：经颈
20、型骨折型：股骨颈基底型骨折型：股骨转子间骨折股骨干骨折股骨远端骨折膝关节损伤髌骨骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折胫骨结节骨折Watson-Jones & Ogden分型型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远。A型：位于轻度移位B型：向前向近端翻转型：发生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部。A型：为单纯骨折B型：为粉碎骨折型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不平A型：为简单骨折B型：为粉碎骨折胫骨近端骨骺骨折外伤性髌骨脱位胫骨髁间棘骨折Meyers-Mckeever分型型：骨折无明显移位，仅前缘抬起型：骨块的前1/31/2抬起，形如鸟嘴型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软
21、骨面对向骨折端膝关节韧带损伤半月板损伤胫腓骨骨折胫骨近端干骺端骨折；胫腓骨骨干骨折；胫骨干开放性骨折；胫骨远端干骺端骨折；胫骨应力骨折；同侧股骨、胫骨骨折踝关节骨折Dias-Tachdjian分型，依据受伤时足的姿势及暴力方向分类1. 旋后-内翻型损伤2. 旋后-跖屈型3. 旋后-外旋型4. 旋前-外翻、外旋型5. 垂直压缩型和其他类型骨骺损伤13.15.1 Tillaux骨折三平面骨折足部损伤距骨骨折距骨颈骨折型：无移位的距骨颈垂直骨折型：移位的骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节完整型：移位骨折，距下关节半脱位或脱位，踝关节半脱位或脱位型：距骨头从距舟关节脱位距骨体骨折型：距骨顶经软骨骨折型
22、：剪切骨折型：距骨后结节骨折型：距骨外侧突骨折型：粉碎骨折距骨骨软骨骨折Berndt-Hardy分期期：小块软骨下骨小梁压缩骨折，X线片无异常发现期：骨块不完全撕脱或别离期：骨块完全撕脱但无移位期：骨块剥脱旋转可游离于关节内跟骨骨折Schmidt-Weiner分型型：结节或骨突骨折骨折；骨折；D.下外侧骨折；小撕脱骨折型：A.喙状骨折；B.跟腱抵止处撕脱骨折型：未累及距下关节的线形骨折型：累及距下关节的线形骨折型：A.舌状骨折；B.关节压缩骨折型：伴明显软组织损伤、骨质丧失及跟腱抵止处缺如的骨折跗跖关节骨折Hardcastle分型A型：关节完全脱位，跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位B型：关节部分脱位，仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半。第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位C型：关节别离性损伤，跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位跖骨骨折第五跖骨基底骨折趾骨骨折
