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1、病 史,男性，43岁。胸痛3天，加重10小时。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟20*20年/日/支。,实验室检查,入院前心电图,入院前心电图（当地溶栓后）,入院时心电图,入院诊断,冠心病急性前壁心肌梗死高血压病3级2型DM,左冠造影,LM发育短，LAD近段次全闭塞，LCX远端90狭窄.OM近端90%狭窄。,右冠造影,RCA管壁不规则。,治疗策略,补救PCI术择期PCI术,胸痛未完全缓解前壁导联动态ST-T改变心肌酶学进展性变化确定LAD为靶病变，且在介入治疗时间窗内。,治疗策略,LAD急诊PCI术,JL3.5 指引导管，BMW导丝,LAD急诊PCI术,2.015mm boston球囊 10
2、atm,3.024mm Endeavor支架 10atm,LAD支架植入后结果,支架植入过程的2分钟患者胸痛加重,患者持续胸痛不缓解,LADPCI术中LCX急性闭塞,LCX行球囊扩张术,LCX支架置入，患者胸痛缓解,2.75*24mm Endeavor支架,Urgent+Early,10：10 LAD开始行PCI术10：12 患者胸痛，并逐渐加重 10:19 LAD支架植入成功,急诊PCI术中避免非“罪犯”血管闭塞的方法,非“罪犯”血管闭塞的预测因素各种可能因素的防范措施,LCX闭塞可能原因,靶病变判断错误,药物治疗不充分术前用药波立维 300mg 阿司匹林 300mg术中用药肝素2000U+7000U替罗非班,LCX闭塞可能原因,LAD血栓移行,LCX闭塞可能原因,介入治疗时机选择错误成功溶栓后行择期PCI溶栓失败应考虑行补救PCI,LCX闭塞可能原因,最可能原因,解剖变异LM发育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI时，非“罪犯”血管斑块处于极高危状态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。,导丝通过前后，球囊扩张前后,LAD急诊PCI术,支架植入后情况,术后第三天全身皮疹，逐渐加重，难以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝药物及其他降糖等药物，仅应用波立维，患者无胸闷等不适，20天后出院。,ECT结果,谢谢!,
