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1、学习目标,掌握：产后出血的观察熟悉：产后出血的处理了解：产后出血的病因,1,定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.,2,一、病因,以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见,3,（一）产后宫缩乏力,占产后出血原因的7075%全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘
2、附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素,4,5,(二)产道损伤,包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血,6,（三）胎盘因素,胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血,7,(四)凝血功能障碍,产科情况胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常（病毒感染）,8,(五)子宫内翻,少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等,9,二、临床表现与体征,临
3、床表现主要为大量阴道流血、休克症状体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机,10,如何观察出血,病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲：内科并发症如贫血，肝病,11,如何观察出血,身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎
4、儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时生命体征：,、快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查 产道有无裂伤，血肿产妇主诉,12,如何观察出血,实验室检查血常规：关注,凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量产前肝功能,13,五、处理,预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（）止血宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩 A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩 B 保持膀胱空虚,14,应用宫缩剂,缩宫素缩宫素1030U加入晶体
5、液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注,15,五、处理,（）体位：休克体位（）观察生命体征：.尿量（）休息（）用药按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果输液原则：先晶后胶，先快后慢。（）健康教育,16,宫腔填塞,以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于2448小时后取出。填塞后需
6、用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。,17,护理原则,一般护理开放静脉通道生命体征观察完善相关检查专科护理子宫收缩情况阴道流血量,18,病例分析,一 林洋 30岁，G1P0，孕38周，于5月20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15：00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予20u催产素静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。,19,病例分析,二杨阳31岁,52孕40周，于月 日6:30出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴，重2.5，于12:30发现阴道出血约750，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量900后子宫收缩良好，阴道出血减少。,20,病例分析,三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好。问：1此产妇出血原因可能是？2 采取什么措施可以预防产后出血？,谢,谢,22,
