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1、case,女性，61岁间断胸闷、憋气5年，心前区疼痛2天高血压10年，糖尿病10年EKG II、III、avF V2-V6 ST压低0.1-0.3mv，avR ST 抬高，有动态变化cTnI，CKMB升高,诊断,初步诊断：冠心病 NSTEMI高血压3级(极高危)2型糖尿病,第一次介入(2011.03.15),LM d 60-70%LAD 近中段钙化 80-90%，TIMI3级LCX 细小，弥漫性狭窄RCA 开口70%，p 95%;m 95%;d 90%;远端闭塞。介入治疗：开通RCA,第一次介入(2011.03.15),第二次介入(2011.03.22),IABP 支持6F EBU 3.5 G
2、C1.25 burr1.5 burr,支架置入,Resolute 2.25*24mmFirebird2 2.5*33mmFirebird2 3.0*29mm,result,旋磨的适应证,初发病变再狭窄病变单支血管及多支血管病变长度超过 25mm 的长病变分叉病变不适合支架术的血管(血管直径小于 2.0 mm)支架之前的斑块消融钙化病变,指引导管的选择,建议使用带侧孔的指引导管同轴性要好确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,选磨头尺寸策略,对如下病变首先采用保守的磨头选择策略：小血管或分叉病变角度大于60 度高度钙化全闭塞长病变(评估斑块的负担)偏斜的指引导丝,选磨头尺寸策略,确定最大的磨头尺寸:需消融最大斑块的血管直径的70%到 85%磨头的直径增加以 0.5mm 为限与预先计算的最大的直径相比，磨头应最少0.5mm 以下开始,磨头尺寸,磨头的尺寸受以下几个方面的影响：血管的尺寸病变的形态远端血管床左心功能残留血管的状况,桡动脉旋磨-指引导管/磨头兼容性,策略和手法,磨头逐渐增加直径速度递减控制在不小于 5,000 转/分每次运行15-30秒(平均)分两阶段消除斑块的75-85%,风险层次-估计最坏的病例情景,急性闭塞痉挛慢流或无再流撕裂或穿孔死亡,减少风险的手段,常规补液安装临时起博器血管加压(多巴胺)IABP(动脉)PA 压力监测(Swan Ganz),策略.,
