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1、1,第一节 抗贫血药,贫血：血液中RBC与Hb正常值。分类：1.缺铁性贫血：补Fe2.巨幼红细胞性贫血：恶性贫血：VitB12 营养性：VitB12、叶酸3.再障：骨髓造血功能抑制,2,一、铁制剂,一）影响铁剂吸收的因素1.促进吸收的因素：1)胃酸：使铁盐铁离子2)维生素C、果糖等还原物质：Fe3+Fe2+2.防碍吸收的因素：1)胃酸缺乏以及高钙、磷食物、鞣酸等2)四环素类药物,3,二）铁剂作用和用途,1.铁为血红蛋白的主要组分，治疗缺铁性贫血。缺铁一般见于下列情况：急、慢性失血：痔疮、溃疡病需要超过摄入：妊娠、儿童期等胃肠道吸收不良：腹泻、胃肠炎,4,2.铁剂用法：口服铁剂一周后，网织红细胞
2、上升2-4周后血红蛋白明显增加，1-3个月达正常。减半量继续服药2-3个月，以使体内铁贮存恢复正常。,5,三）铁剂的选择,1.硫酸亚铁：PO，常用，吸收率高、价廉，但刺激较重。2.枸橼酸铁铵：PO吸收差，但制成糖浆供小儿或不能吞服病人应用。3.右旋糖酐铁：注射，不良反应多且严重，仅限于少数严重贫血又不能口服者。,6,四）铁剂的不良反应,1.胃肠道刺激症状。2.便秘3.急性中毒：1g以上引起，表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、休克、呼吸困难，甚至死亡。需要量：成人1mg/d，一般饮食足够,7,二、叶酸（folic acid）,一）药理作用：四氢叶酸为一碳单位载体1.参与氨基酸代谢；2.使脱氧尿苷酸
3、加甲基为脱氧胸苷酸，合成DNA；3.参与嘌呤环合成，为多种核酸、辅酶和ATP的组成部分。,8,1.巨幼红细胞性贫血 但甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血无效，需用四氢叶酸钙；2.恶性贫血 可改善血象，对神经症状无效，需与维生素B12合用。,二）临床用途,9,三、维生素B12：缺乏致恶性贫血,红、消化道上皮细胞和神经髓鞘必需一）药理作用1帮助四氢叶酸类辅酶循环利用。2促进合成DNA。3参与三羧酸循环。4使含SH的酶保持活性状态。,10,二）临床用途1恶性贫血主要治疗药。2其他造血系统疾病（巨幼红细胞性贫血、粒细胞减少、再障）辅助治疗。3神经炎、痛、萎缩等辅助治疗。,11,第二节 抗凝血药、止血药和溶
4、栓药,12,凝血过程,高分子激肽原、激肽释放酶等 组织损伤 a a a Ca2+PL Ca2+PL a Ca2+PL 纤维蛋白原 a 纤维蛋白 a,内源性凝血系统,外源性凝血系统,13,一、抗凝血药一）肝素（heparin）,【作用与机制】1)起效快，作用强，体内、外均有效。2)机理：通过增强血浆中抗凝血酶（AT）的作用而抗凝。-AT作用：灭活凝血因子a、IXa、Xa、XIa、Xa。,14,凝血酶：是2球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，可结合并抑制a、a、a、a、a,15,1.血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大：脑栓塞、心肌梗塞等。2.弥漫性血管内凝血（DIC）：早用3.心血管手术、心导
5、管、血液透析等抗凝。4.体外抗凝：如血液标本的抗凝,【临床应用】,16,1.自发性出血：过量表现：轻皮下淤点、淤斑、关节腔血肿，重吐血。处理：轻停药，重鱼精蛋白。（有大量精氨酸残基呈强碱性中和）预防：监测凝血时间，20min减量，30min停药。,【不良反应】,17,2.血小板缺乏：引起血小板聚集3.骨质疏松、自发性骨折：用3-6月4.过敏反应：皮疹、药热【四】禁忌症：肝素过敏，出血性疾病，术后、消化性溃疡等。,18,二）香豆素类,华法林（warfarin）双香豆素（dicoumarol）醋硝香豆素（acenocoumarol）,19,1.作用慢、长，仅体内有作用。2.机理：为维生素K的拮抗剂
6、，影响维生素K依赖性凝血因子（、V、IX、X）合成中的谷氨酸羧化过程。,【药理作用】,20,抗凝血作用点：对抗Vit K,21,防治血栓栓塞性疾病优点：可口服、维持时间长缺点：起效慢、作用过于持久与肝素同用，1-3天后停用肝素。,【临床应用】,22,自发性出血：过量处理：立即停药并用大剂量维生素K对抗；严重出血时应输血。预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其在25-30秒（正常12秒）禁忌症同肝素,【不良反应】,23,1.降低香豆素类抗凝作用 苯妥因钠、苯巴比妥 通过诱导肝药酶2.增强香豆素类抗凝作用 保泰松、甲磺丁脲、阿司匹林 因置换血浆蛋白,【药物相互作用】,24,肝素与香豆素类的比较,有效
7、,25,26,二、止血药,一）促进凝血因子生成维生素K（Vitamine K）【来源和分类】1)K1：植物，脂溶，吸收需胆汁。2)K2：由肠道细菌产生。3)K3、K4：人工，水溶，不需胆汁。,27,【药理作用】作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子、V、IX、X的合成。谷氨酸羧化,28,【临床应用】,防治VitK缺乏引起的出血，如：1)梗阻性黄疸、慢性腹泻所致出血；2)早产儿、新生儿出血；3)长用水杨酸类、香豆素类药物致出血；4)长用大量广谱抗生素致出血。,29,1)K1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。2)K3较大剂量对新生、早产儿可致溶血及高铁血红蛋白血症；G-6-P脱氢酶缺乏者诱
8、发出血。,【不良反应】,30,二）抗纤维蛋白溶解的止血药,氨甲苯酸、氨甲环酸 机制：竞争性对抗纤溶酶原激活因子，高浓度也抑制纤溶酶活性。用途:用于纤溶亢进所致的出血，如术后、产后出血等。,31,三）作用于血管的止血药,垂体后叶素（pituitrin）1.收缩血管平滑肌:毛细血管、小动脉、小静脉。2.用途：肺及消化道出血。3.不良反应：面色苍白、心悸、恶心、腹痛、过敏反应等。高血压、冠心病、心衰慎用。因升压及收缩冠脉,32,1.纤溶系统,纤溶酶原血液激活物尿激酶链激酶 纤溶酶 凝血酶降解产物 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降 解产物,三.溶栓药,33,药理作用：SK-纤溶酶原复合物纤溶酶原转变为
9、纤溶酶引起血栓溶解。临床应用：血栓栓塞性疾病心肌梗塞；尽早。不良反应：出血、发热、过敏禁忌：脑出血或有出血倾向患者。,2.链激酶（streptokinase，SK）,34,3.尿激酶,1.直接激活纤溶酶原。2.临床应用和禁忌症同链激酶。3.不良反应发生率较低。4.价格昂贵，主要用于链激酶过敏或耐受者。,35,4.溶栓药研究进展,第二代溶栓药：组织型纤溶酶原激活药（tPA），也叫阿替普酶（alteplase）游离态的 tPA与纤溶酶原亲和力低，只有纤维蛋白开始形成时，tPA、纤溶酶原和纤维蛋白才能形成复合体，才能有效将纤溶酶原裂解为纤溶酶，促进纤维蛋白凝块融解。较少引起出血倾向,36,第三代溶栓
10、药雷特普酶、葡萄球菌激酶、安克洛酶等特点：提高选择性溶栓效果、延长t1/2，减少剂量和不良反应。,37,第三节 血容量扩充剂,右旋糖酐（dextran）中分子量右旋糖酐（右旋糖酐70）：消除较慢，作用维持12小时。,38,低分子量右旋糖酐（右旋糖酐40）,一.药理作用1.扩充血容量 直接补充血容量 提高血浆渗透压，组织液吸入。2.阻止红细胞和血小板聚集。3.利尿,39,二.临床应用1.低血容量性休克：急性失血、创伤、烧伤性休克等。2.DIC及血栓栓塞性疾病,40,三.不良反应1.过敏反应：荨麻疹、皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。2.凝血障碍3.诱发心衰,41,作业,肝素、香豆素类抗凝作用机制和临床适应证的异同。,
