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1、白血病（leukemia）是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。白血病早期大多没有明显临床症状,根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。,造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板,急性,慢性,急性 急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病（最多见）(急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病)慢性粒细胞白血病慢性 慢性淋巴细胞白血病 慢性单核细胞白血病,我国急性白血病比慢性白血病多见,其中急非淋最多见。,白血病的病因可能是：,1病毒因素 2放射因素 3化学因素 4遗传学
2、因素,急性白血病,骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,一、急淋与急非淋亚型分类,急淋 L1型、L2型、L3型 急非淋 M0型、M1型、M2型、M3型、M4型、M5型、M6型、M7型,二、临床表现,本病主要有四大临床表现：发热(感染)、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现。,出血,发热,贫血,白细胞增殖、浸润,临床表现,发热,贫血貌，眼睑苍白,皮下出血,白血病细胞浸润眼球后,白血病细胞浸润皮下组织,三、实验室及特殊检查,1外周血象 2骨髓象 3细胞化学,4免疫学检查 5染色体和基因检查 6其他,四、诊断要点,有贫血、出血、发热、白血病细胞
3、浸润临床表现 外周血中有原始和（或）早幼白细胞骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上细胞、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型,五、治疗要点,（一）化学治疗 1化疗原则 早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。,G1,S,G2,M,G0,联 合 化 疗,G2,2化疗阶段 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。,急淋白血病化疗：VP方案（长春新碱+泼尼松），加柔红霉素为 VDP方案，加门冬酰胺酶为 VLP方案，或四种药物共同组成 VLDP方案。,诱导缓解,急非淋白血病化疗：DA方案（柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷），HA方案（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。加入长春新碱及泼尼松即为HOAP方案。急早幼粒
4、白血病化疗：用维甲酸,完全缓解*症状、体征消失；*外周血无白血病细胞；*骨髓象原始细胞早幼细胞5；*骨髓象红细胞和巨核细胞系列正常。,缓解后治疗,完全缓解后体内仍有108109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗（一般2周后进行），治疗时间2年以上。,3化疗副作用（1）骨髓抑制（2）胃肠道反应（3）口腔炎（4）毛发脱落（5）尿酸升高（6）药物对机体的毒性反应,（二）对症支持治疗（三）中枢神经系统白血病治疗（四）睾丸白血病治疗（五）造血干细胞移植（六）老年急性白血病的治疗,六、护理诊断/问题,1有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2有感染的危险 与正常粒细胞
5、减少、化疗有关。3潜在并发症：化疗药物不良反应。,六、护理诊断/问题,4预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关,七、护理措施,1预防感染的护理 防治感染是接受化疗的白血病病人最重要的护理措施。,（1）监测病情（2）环境清洁（3）注意卫生,（4）保护隔离（5）血象低护理（6）营养支持（7）配合治疗,层流帐,层流病房,七、护理措施,2预防出血的护理 血小板 50109L时，限制活动。血小板 20109L时应卧床休息。,七、护理措施,3贫血护理 轻度贫血适当活动，重度贫血卧床休息，吸氧。4病情观察,七、护理措施,5用药护理（1）
6、规范配制化疗药（2）注意自我防护（3）谨慎鞘内注射药物,七、护理措施,6并发症护理（1）静脉炎护理 注射化疗药程序,七、护理措施,（2）胃肠道反应护理（3）口腔护理（4）脱发、尿酸高护理,七、护理措施,7日常护理（1）注意休息（2）加强营养（3）心理护理,七、护理措施,8健康指导（1）加强防护（2）坚持治疗（3）建立良好的生活方式（4）防止感染、出血（5）定期检查,慢性白血病,慢性白血病分为 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 少见类型白血病我国以慢性粒细胞白血病多见，,【慢性粒细胞白血病】,一、临床表现,起病缓，脾脏肿大是最突出的体征，大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。,二、
7、实验室及特殊检查,血象骨髓象Ph染色体 血液生化,三、诊断要点,血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多，以中、晚幼和杆状核细胞为主脾大 Ph染色体：90以上阳性,四、治疗要点,羟基脲是目前治疗慢粒的首选化疗药物。造血干细胞移植是根治性治疗方法，宜在慢性期血象和体征控制后尽早进行。,五、护理诊断/问题,1疼痛 与脾大、脾梗死有关2潜在并发症：尿酸性肾病,六、护理措施,1腹部胀痛护理（1）减轻胀痛（2）观察病情,六、护理措施,2尿酸性肾病护理 3用药护理 4健康指导,【慢性淋巴细胞白血病】,一、临床表现,淋巴结肿大常为就诊的首发症状。肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。,
8、二、实验室及特殊检查,血象骨髓象,三、诊断要点,血象、骨髓象：以类似成熟的小淋巴细胞增多为主。淋巴结肿大，较坚实、无压痛、可移动。,四、治疗要点,1化学治疗 苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首选药物2放射治疗 主要用于淋巴结肿大伴有局部压迫症状者或化疗后淋巴结、脾脏缩小不佳者，可采取局部放射治疗。,五、护理诊断/问题,1有感染的危险 与低免疫球蛋白血症及正常粒细胞缺乏有关。2活动无耐力 与贫血有关。,六、护理措施,1贫血护理 2出血护理 3感染护理 4健康指导,急性白血病、慢性白血病特征比较,请问白血病是什么性质疾病？白血病细胞是成熟的还是幼稚的？白血病细胞多还是少？白血病细胞浸润其他组织吗？白血病护理最主要的是配合控制和预防什么并发症发生？,思考,课堂练习题,
