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1、【学习目标】掌握颈部血管检查方法及改变的临床意义。掌握甲状腺、气管检查的方法及其异常改变的临床意义。了解颈部外形、姿势与运动、颈部包块检查方法及改变的临床意义。,第二节 颈部,体位 多取坐位，暴露颈肩部。手法应轻柔,一、颈部外形与分区,正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。男性甲状软骨突出形成喉结，女性甲状软骨平坦不显著。头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露。,分区,为便于标记颈部病变的部位，根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘
2、与斜方肌前缘之间的区域。,二、颈部的姿势与运动正常人立、坐位时颈部直立伸屈转动有一定范围。,颈部姿势与运动的异常,正常人坐位时颈部直立，伸曲转动自如。头抬不起:恶病质、重症肌无力斜颈:颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。运动受限并伴疼痛:软组织炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核及肿瘤。颈项强直:脑膜炎、蛛网膜下腔出血。,三、颈部皮肤与包块,颈部皮肤:注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。颈部包块:原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。,四、颈部包块,淋巴结肿大：根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤
3、淋巴结转移及血液系统疾病。非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬，且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块，随吞咽动作上下移动。,三、颈部血管,正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。坐位、半坐位颈静脉不明显。颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。平卧时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。,颈部血管
4、,颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。颈动脉异常搏动 正常人剧烈活动后可见，但很微弱。安静状态下出现颈动脉的明显搏动。见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。鉴别：静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感。动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。,颈部血管,血管杂音大动脉炎所致动脉狭窄时、或甲状腺肿大等压迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。,颈静脉怒张,颈静脉怒张,五、甲状腺,正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。约1525克，表面光滑，柔软，不易触及。可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。,五、甲状腺,检查方法,视诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作
5、来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）。触诊 方法 单手触诊、双手触诊峡部侧叶 前面 后面内容：大小、质地、有无触痛、结节、震颤。,双手触诊,甲状腺,听诊 正常无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉嗡鸣音和吹风样收缩期动脉杂音。,甲状腺肿大分度,1度 看不到但能触及 2度 既能看到又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。3度 超过胸锁乳突肌外缘者。,常见甲状腺肿大的原因及特点,甲状腺功能亢进：甲状腺肿大，质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也可为结节性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。不伴甲亢体征。甲状腺癌：可触及有结节感
6、的包块，质硬，不规则。与周围组织粘连。慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感。甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。,Enlarged thyroid,甲状腺肿大,甲状腺肿大,六、气管检查,正常位于颈前正中。取坐位或仰卧位，检查是否偏移。方法：,五、气管检查,将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。,健侧移位大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺
7、肿大。患侧移位 肺不张、胸膜粘连。,患侧移位,气胸,胸腔积液,健侧移位,出现颈静脉搏动，见于下列那种疾病？,A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.心包积液,肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要？,A.甲状腺位于甲状软骨下方B.甲状腺多呈弥漫性肿大C.甲状腺多呈对称性肿大D.甲状腺可随吞咽动作上下移动E.甲状腺表面光滑,关于颈部的姿势与运动的概念，下列哪项是错误的？,A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如B.头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期C.颈部强直为脑膜受刺激的特征D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。E.头偏向一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩等。,颈部气管位置检查移向患侧的是？,A.气胸B.胸腔积液C.阻塞性肺不张D.纵隔肿瘤E.单侧甲状腺肿大,左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，可相互融合，它标志着什么？,A.鼻烟癌转移B.胃癌转移C.肺癌转移D.甲状腺癌转移E.淋巴瘤,
