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1、一、什么是医院感染二、重大院感事件回顾三、医院感染新规范四、我院感染管理概况五、环境卫生学监测方法六、医务人员手卫生管理七、职业暴露与安全防护八、医院感染应知应会,一、什么是医院感染,医院感染的定义：医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、重大院感事件回顾,案例一 1998年4-5月，深圳市妇儿医院发生严重的
2、手术后伤口感染事件共发现伤口龟分支杆菌感染病人166例，其中妇产科138例，外科(包括儿科)28例。同时发现该院错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。院长被免职，直接责任人被开除。46患者起诉医院索赔2681万。,案例二 上海手术室医院感染暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,案例三 2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件2009年11月14日中午起患儿相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作
3、没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善。,案例四 多重耐药菌感染案例2011年7月份，南通第一人民医院脑外科（神经外科也叫十一病区）爆发院内感染，多人感染鲍曼不动杆菌，43个床位的病区，加10几张床，把走廊弄得拥挤不堪。脑外也是一院最忙的病区，但院内对科室管理不到位，医护人员缺失，对气管切开的病人管理更加混乱,家属自己煮内套管并更换，最终导致鲍曼不动杆菌爆发，导致后期病区23人病人，其中就有16个气管切开的病人。,事件分析：南通第一人民医院院内感染鲍曼不动杆菌事件，看似偶然，其
4、实必然。首先，脑外科固定床位43张（含抢救室），可是加床就有15张，超出固定床位34.88%，常常是过道里挤满了病员和病员家属，空气中弥漫着各种味道，由于床位多，医护人员配备不到位，因为护士处理不及时而引发的矛盾时有发生，一级护理制度形同虚设，很多护理操作是由病人家属完成的，如雾化吸入等。未严格执行无菌技术操作原则，在病房里进行气管切开术；未严格遵守无菌操作规程。,什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析,三
5、、医院感染新规范,卫生部近年来发布的有关医院感染管理的新规范医院感染管理办法关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 医院感染暴发报告及处置管理规范中华人民共和国传染病防治法,医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院隔离技术规范消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法。,重点部门相关管理规范新生儿病室建设与管理指南（试行）河南省二、三级综合医院儿科重症监护病房（PICU）基本标准（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）医院手术部（室）管理规范外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相
6、关感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,其他相关文件规范 内镜清洗消毒技术操作规范2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年,四、我院感染管理概况,各科室院感运行资料：1.院感通讯（院感科年度工作计划总结、监测结果反馈、相关规范文件、院感知识）2.院感一级质控手册（科室年度工作计划总结、小组会议记录、培训记录、考核记录）3.医疗废物登记本,4.灭菌剂及消毒剂监测记录本5.动态空气消毒机运行记录本6.紫外线消毒记录本7.医院感染病例登记本,五、环境卫生学监测方法,环境卫生学监测方法包括：（一）空气消毒效果监测采样方法（二）医务人员手卫生采样方
7、法（三）物体表面采样方法,(一)空气消毒效果监测采样方法：室内面积30：设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处,采样高度为距地面0.8m1.5m。室内面积30：设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m。,采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露一定时间（I类环境30min，II类环境15min，III类环境5min，IV类环境5min）；暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,I类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。II类环境：为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离
8、病区；重症监护病区；新生儿室等。III类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。,a:CFU/皿为平板暴露法，CFU/m为空气采样器法。b:平板暴露法检测时平板暴露时间。,六、医务人员手卫生管理,内外夹弓大立腕1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法:要持续15 秒钟！,何谓职业暴露?答：指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器
9、刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。,如何避免锐器伤？答：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。,发生职业暴露后的局部处理措施及报告流程 局部处理措施：、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。、受伤部位的伤口冲洗后，应当
10、用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。,报告流程 发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应立即报告科室负责人（科主任或护士长），书写职业暴露情况说明，科室负责人签字后报告医院感染科。医院感染科迅速了解患者情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表，根据职业暴露情况由预防保健科进行有效阻断。,八、医院感染管理应知应会,“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境、清洁的产品。医院管理体系由哪些机构组成？答：(1)医院感染管理委员会。(2)医院感染
11、管理科和专职人员。(3)临床科室医院感染管理小组。,三级医院的医院感染标准是什么？答：(1)无菌手术切口甲级愈合率97%。(2)无菌手术切口感染率1.5%。(3)医院感染率10%。(4)常规器械消毒灭菌合格率100%。医院感染分几类？答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。何谓手卫生？答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,何谓标准预防？答：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。基本特点（1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。（2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人
12、员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,本院目标性监测的多重耐药菌（说出5个）（英文简称和中文全称）答：MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 VRE:耐万古霉素肠球菌 ESBLs:产超广谱-内酰胺酶菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌,新生儿病室的医院感染预防与控制,主要分三大类,一、严格规范新生儿病室的消毒隔离措施二、医务人员应合理使用抗菌药物三、做好院感监控，及时采取有效措施,一、新生儿病室消毒隔离措施（四大环节）,1、工作人员 2、新生儿病室 3、患儿自身 4、医疗器械,一、新生儿病室消毒隔离措施（1）工
13、作人员,、监测工作人员自身健康、进入新生儿病室 应更换工作服、口罩的防护、手卫生、必要的培训,一、新生儿病室消毒隔离措施（2）新生儿病室,1、新生儿病室相对独立，布局合理，严格管理。2、病室入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。3、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于1m。,一、新生儿病室消毒隔离措施（2）新生儿病室,、通风与空气动态消毒机的使用、地面消毒、房间内车辆、家具等消毒、新生儿用物消毒、减少探视 6、进行环境卫生学监测,新生儿病室,通风与空气动态消毒机的使用 保持空气清新，每日通风不少于2次，每次不少于30 min，定时开启空气动态消毒机对空气进行
14、消毒。室温恒定，足月儿2426，早产儿26-28，相对湿度60%65%。,新生儿病室,地面消毒地面每日湿式擦拭不少于2次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。,新生儿病室,房间内车辆、家具等消毒新生儿暖箱、开放暖床、治疗车、输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每日湿式擦拭不少于2次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。注意消毒时用无菌布擦拭，每个单位更换1块无菌布。如新生儿暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦净，每周更换暖箱。,新生儿病室,新生儿用物消毒、新生儿衣物，严格清洁消毒。新生儿用的衣服、包被等先高压灭菌后再使用。保证一人一套，不得共用
15、或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后更换。、清洁衣物坠地即做污染论。、新生儿的食具要严格执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后使用。,新生儿病室,减少探视NICU内无患儿家属陪护，每周可探视一次。,新生儿病室,进行环境卫生学监测 NICU病室的空气、物表、使用中的消毒液每季度监测1次，奶瓶、奶嘴等灭菌物品每月监测1次，生物监测每周1次。,1、入院时确定细菌定植情况2、规范的生活护理3、院内转运避免交叉感染4、感染与非感染患儿分开放置5、提高机体免疫力,一、新生儿病室消毒隔离措施（3）新生儿自身,一、新生儿病室消毒隔离措施（4）医疗器械的清洁
16、消毒,1、体温计、听诊器2、复苏装置等急救用品3、吸痰用物4、暖箱消毒（强调）5、呼吸机消毒（强调）,医疗器械的清洁消毒,体温计、听诊器体温计专人专用，用75%酒精浸泡，每周更换2次，如污染时，随时更换。听诊器专人专用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。,医疗器械的清洁消毒,复苏装置等急救用品复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、喉镜等，每用1次，即行更换，彻底消毒。气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用75%酒精消毒；湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路由消毒供应室集中回收处理。,暖箱消毒（强调）,1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 3、
17、暖箱的消毒（1）日常消毒（2）终末消毒,暖箱污染原因,1、通过医务人员手带入。文献：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。2、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,暖箱常见菌,物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,暖 箱 消 毒（日常消毒）,必须重视！每日用1：100 84消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；减少暖箱内物品，进入
18、暖箱内物品必须消毒；储水槽每日清洗，并更换无菌注射用水。,暖 箱 消 毒（终末消毒）,1、消毒要求：暖箱使用后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。2、暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,呼吸机的消毒（强调）,1、准备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道每周更换1-2次 3、正确处理管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒,二、医务人员应合理使用抗菌药物,合理使用抗菌药物是预防院内感染的关键环节患儿入院后应根据指征并完善相关病原学检查后应用抗生素，并根据病原学检查结果及早调整抗生素，避免滥用抗生素。新生儿的保护性隔离比长期应用抗生素更为重要,三、做好院感监控，及时采取有效措施,1、科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现院内感染情况应立即按院内感染上报制度上报医院感染管理科。2、如有多重耐药患儿，应安排在隔离病房或者同种病原同室隔离；条件受限时应床旁隔离。,小结,NICU院内感染的发生率不断增多，做好院内感染的预防与控制工作，是我们每位医务工作者面临的巨大挑战。本着零宽容的理念，降低新生儿院内感染率，避免新生儿院内感染暴发是我们的责任和使命。,谢谢您的呵护,
