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1、颅脑损伤约占全身损伤的15%20%，仅次于四肢伤。伤残率和致死率均居首位。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。,概 述,一 头皮损伤,头皮损伤是因外力作用使头皮完整性或皮内结构发生改变。,皮下血肿：血肿不易扩散，体积小，范围局限，张力高，疼痛明显。帽状腱膜下血肿：出血易蔓延，血肿张力低波动 明显，疼痛轻。失血量多。头皮血肿 骨膜下血肿：血肿张力较大，范围以骨缝为界，疼痛明显。头皮损伤 头皮裂伤 伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组织 缺损，出血较多，可致失血性休克。头皮撕脱伤 剧烈疼痛和大量失血导致创伤性休克。,二 颅骨骨折,指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑损伤。按骨折部位分为
2、：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和 闭合性骨折,【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折 1.线性骨折：局部压痛、肿胀，应警惕脑损 伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及颅骨凹陷，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，如偏瘫、失语、癫痫等。“X”或“CT”可协助诊断。,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，依骨折部位可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,（二）颅底骨折,【处理原则】（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，卧床休息、对症治疗如镇静、止痛，注意有无继发性病变。
3、2.凹陷性骨折：如位于脑重要功能区，有脑受压或颅高压表现、凹陷直径5cm或深度1cm、开放性粉碎性凹陷性骨折，手术复位或碎骨片清除。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。防止颅内感染，给以抗生素。,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。明确有无脑脊液漏。了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况,【护理措施】,1.观察病情 密切观察意识、瞳孔、生命体征、颅高压和肢体活动情况。2.疼痛护理 3.预防性应用抗生素和TAT。4.脑脊液漏的护理 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁（每
4、日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅）。抬高头部促进漏口封闭。此体位维持到脑脊液漏停止后3天严禁从鼻腔吸痰和下胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。观察记录脑脊液流出量。,【健 康 教 育】,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,三 脑 损 伤,脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。【分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通
5、分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,【临床表现】,（一）脑震荡 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见得神经病理改变。病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，不超过30分钟，同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降等。清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征。【处理原则】无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,（二）脑挫裂伤,脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤。【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-7天，此期容易出现颅内压增高甚至
6、脑疝。可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症。【临床表现】:1、意识障碍 伤后立即出现。2、局灶症状和体征 依损伤的程度和部位而不同。3、头痛、呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱或SAH 有关。4、颅内压增高和脑疝 脑水肿和颅内血肿所致。5、特殊类型：脑干损伤 中脑损伤瞳孔变化无常，位置不正，去脑强直，桥脑损伤瞳孔针尖样缩小。生命体征紊乱。,【处理原则】：（一）以非手术治疗为主。一般处理 镇痛、镇静、抗癫痫。保持呼吸道 通畅。密切观察病情变化。防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键。促进脑功能恢复 应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局
7、部病灶清除 术。,（三）颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险的，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。按血肿部位分：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。按发病时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,临床表现 1 意识障碍 硬膜外血肿典型表现：中间清醒期。2 颅内压增高及脑疝表现 颅高压三主症，瞳孔变化。3 生命体征紊乱 两慢一高，合并脑疝时血压下降，心率快弱、呼吸快而不规则。4 局灶症状和体征 病变对侧肢体肌力减退、偏瘫、失语、局灶癫痫。5 脑萎缩、脑供血不足表现 慢性硬膜下血肿常表现为智力障碍、记忆力减退等。,【辅助检查】1.脑脊液检查 脑挫裂伤血性脑脊液。2
8、.CT 硬膜外血肿呈梭形高密度影，急性硬膜下血肿呈新月形高密度影。急 性 硬 膜 外 血 肿,【处理原则】1.密切观察病情 包括意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，及时发现处理颅内压增高和脑疝。2.保持呼吸道通畅 严重脑损伤者及早气管切开。3.脱水降颅压，维持水、电解质及酸碱平衡。4.手术治疗 急性颅内血肿立即手术清除血肿，慢性硬膜下血肿颅骨钻孔微创清除术。,【护理措施】,（一）现场急救保持呼吸道通畅 侧卧，昏迷者置口咽通气道，必要时行气管切开。妥善处理伤口防治休克做好护理记录,（二）病情观察意识 特别注意病人突然由躁动不安转为昏迷，常表示病人发生脑疝。伤后意识清楚病人突然睡眠中遗尿，视为已有意识
9、障碍。2.生命体征 注意体温、呼吸、脉率、血压变化。3.瞳孔 异常情况 一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大，提示脑疝晚期或脑干缺氧。4.神经系统体征5.其他 观察有无脑脊液漏、呕吐，剧烈头痛、频繁呕吐是颅高压标志，是脑疝先兆。,（三）降低颅内压 避免颅内压增高因素，应用脱水、激素等药物控制脑水肿降低颅内压，必要时手术。（四）维持水电解质和酸碱平衡（五）营养支持（六）体位,排尿异常 严格无菌操作下导尿，做好会阴部护理，训练定期排尿功能。便秘 用力排便可诱发脑疝。保持大便通畅。躁动 避免引起躁动因素，慎用镇静剂，不可强行约束中枢性高热 五官及皮肤护理 定期清除眼分泌物，防止角膜炎及角膜溃疡。防止压疮发生。外伤性癫痫 预防用丙戊酸钠，发作时用安定1020mg静注，每日总量不超过100mg。应激性溃疡 关节痉挛、肌萎缩肺部感染,（七）对症护理,
