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1、重点与难点,学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施；消瘦、肥胖的标准，饮食护理。学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。,一、概述,就生理学现象而言，内分泌(internal secretion)是外分泌的对应词。由CBermard（1859）所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。普通民众讨论内分泌，大多不再是指代生理现象，而是一般大多是指代腺体。进行内分泌的腺体称为内分泌腺，其内分泌物称为激素。激素的影响范围颇广，涉及到机体的生长、发育、适应环境、应激等。内分泌现象常见于人或其他高等动物。,内分泌系统的功能,内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种
2、激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,内分泌系统的组成,（二）内分泌系统疾病,按功能分：功能亢进 功能减退 功能正常按病变部位分：原发性 继发性,（二）内分泌系统疾病,功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因：内分泌腺的破坏内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病,二、内分泌代谢性疾病患者常见的症状、体征的护理,内分泌代谢性疾病患者常
3、见的症状体征有：身体外形的改变，性功能异常，肥胖、消瘦、进食异常（多时与善饥、厌食与呕吐）、排泄功能异常，水、电解质紊乱，骨质疏松、骨畸形、自发性骨折，结石、痛风等。,一、身体外形的改变【护理评估】,（二）身体状况 1.体形异常 2.毛发异常 3.面容异常 4.色素沉着,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,【护理措施】,1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。2修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。3心
4、理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。,二、消瘦,指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。,【护理评估】,（二）身心状况 轻者：精神萎靡、食欲不振
5、、贫血、记忆力下降及血压下降等。重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,【护理目标】,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。,【护理措施】,一、饮食护理,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液。,【护理措施】,二、心理护理,向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对
6、神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。,【护理措施】,三、皮肤护理,对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。,【护理评价】,病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉执行饮食计划。,三、肥胖,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,【护理评估】,了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。,（一）健康史,【护理评估】,单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳
7、。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（二）身体状况,【护理评估】,肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。,（三）心理-社会状况,【护理诊断】,营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。,【护理目标】,病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,【护理措施】,饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯。运动指导适合运动，循序渐进、长期坚持。健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运
8、动锻炼，合理安排饮食。,【护理评价】,体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。,三、糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus)是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。临床表现：1、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。2、其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病分型1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类
9、型糖尿病,诊断标准2010年ADA糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c6.5%。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。病因 糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命；其发病与胰岛病毒性炎症或自身免疫破坏有关2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛
10、素抵抗。,并发症1、急性并发症1）糖尿病酮症酸中毒：血糖高，尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救不及时可危及生命。2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖异常高，蛋尿中不含有酮体，血浆渗透压升高，严重脱水，易昏迷、死亡。，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。3）感染 4）低血糖,2、慢性并发症：（1）心血管病变：是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等（2）肾病变：即毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变之一，可表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等（3）神经病变（4）眼的其他病变（5）糖尿病
11、足：因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等原因，可引起足部疼痛、皮肤深溃烂、肢端坏疽等病变,治疗：糖尿病的治疗（五架马车）：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。,治疗要点,一、饮食疗法：算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105计算总热量：总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下：休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,治疗要点,二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。
12、,治疗要点,三、药物治疗磺脲类：作用机理：直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。适应症：2型，较轻、无合并症者。双胍类 作用机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。适应症：2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用,口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱
13、发乳酸性酸中毒。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,治疗要点,三、胰岛素治疗1、适应症：1）1型2）继发性糖尿病3）所有重症、有特殊情况的糖尿病,2、胰岛素不良反应低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,3.胰岛素的种类：,4.胰岛素保管情况：,须冷藏，切忌冰冻，防止胰岛素的冻结、变性，乘飞机时，应将胰岛素携带于手提袋中，因为被托运的行李将被送入低于零点的货舱中；其次需熟悉胰岛素的有效期：未启瓶
14、使用的胰岛素，宜放在冰箱中，其有效期为二年，诺和胰岛素为个月；开瓶使用的胰岛素，放在冰箱中储存，个月后应弃之；开瓶使用的胰岛素在环境中存放，普通胰岛素个月失效，诺和瓶装胰岛素可保存周，诺和笔芯胰岛素可保存周；诺和胰岛素笔，在使用期间不能留存在冷藏室中，宜在室温中存放.,治疗要点,四、酮症酸中毒的治疗（一）输液（二）RI的应用（三）纠正电解质及酸碱平衡失调（四）积极治疗诱因和并发症,五、高渗性昏迷的治疗 RI应用：同酮症酸中毒 补液纠正休克和脱水：止抽：安定10mg iv 治疗诱因和并发症 预后：死亡率40%以上。,常用护理诊断、护理措施及依据,1营养失调：低于或高于机体需要量 既可表现为低于机
15、体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)计算总热量(2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50-60，蛋白质含量一般不超过总热量的15，脂肪约占总热量30。(3)每餐热量合理分配(4)糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹,随身携带糖果 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次,护理措施及依据,2有感染的危险:与血糖增高等因素有关(1)皮肤护理(2)呼吸道、口
16、鼻腔的护理(3)泌尿道的护理(4)足部护理3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷(1)病情监测(2)急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理,、甲状腺疾病,1、概述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。,1,2,3,二、病因,免疫因素,遗传因素,环境因素,三、临床表现
17、1甲状腺激素分泌过多症群(1）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率100次分（4）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生2甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音,3眼症：（1）非浸润性突眼（2）浸润性突眼4甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。（2）甲亢性心脏病（3）淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨
18、酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢（8）Graves眼症,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤,心悸、心律失常SBP DBP 脉压,多食、易饥大便次数增多,肢带肌群无力低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育,白细胞总数淋巴、单核细胞,四、辅助检查,1血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标2血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标3血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标4促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支
19、持甲亢的诊断5促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标6甲状腺碘131摄取率：7基础代谢率：BMR=脉率+脉压-111，正常范围是-10+15，轻度增高为+15+30，中度增高为+30+60，重度为+60以上8影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断,五、甲亢的治疗1抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3手术治疗：甲状腺次全切除术。4其他治疗：受体阻滞剂（
20、普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治,抗甲状腺药物,受体阻滞剂,甲状腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,受体阻断,哮喘或喘息型支气管炎时改用1阻滞剂,治疗后甲肿或突眼加重时,放射性131I治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高度摄取浓集碘,131I释放射线破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成,妊娠、哺乳,25岁以下,白细胞减少,活动性肺结核,重要脏器衰竭,重症恶性突眼,甲亢危象,甲状腺不摄碘,甲减,放射性甲状腺炎,适应症,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,基础治疗,25岁以上,药物过敏或不
21、愿用药者,中重度甲亢药物效果差或不愿用药,甲状腺巨大产生压迫,胸骨后甲状腺肿伴甲亢,结节性甲状腺肿伴甲亢,不宜手术或术后复发者,高功能结节,20岁以下,孕妇,术前准备,放射前后,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,常用护理诊断、护理措施及依据,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。4.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。5.潜在
22、并发症 甲状腺危象,窒息。,护理措施1、一般护理（1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等4、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生,（3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素）
23、，加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理（5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡5、用药护理（1）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，1个月后每两周查一次白细胞（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。,6、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后24小时内避免咳嗽、咳痰
24、、以减少碘的丢失，服药后23天，饮水量应达到20003000mld,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症7、其他特殊护理指导妊娠期甲亢病人避免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物PTU治疗，应PTU不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。,甲状腺功能减退,一、概述 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。二、病因 病因较复杂，以原
25、发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。,三、临床表现1面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减
26、弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。5运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟,四、治疗原则,1病因的
27、预防及治疗：对有些病因，如能及早发现，可减少发病。2替代治疗：无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每23个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。3甲减危象的治疗：即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗,五、护理评估,1一般表现，如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、反应迟钝、动作缓慢等；2粘液性水肿表现，如表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、皮肤干燥、毛发脱落等；3精神神经症状，如记忆力减退、智力低下等；4心血
28、管系统症状，如心动过缓；消化系统症状，如厌食、腹胀、便秘等；5内分泌系统症状，如性欲减退，男性出现阳痿，女性月经失调等；6肌肉与关节症状，如肌肉软弱无力、进行性肌萎缩等；7评估有无粘液性水肿昏迷先兆表现，如嗜睡、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛等；8评估患者的心理状态，有无反应迟钝、抑郁、多虑等神经质表现。,六、护理措施,1体位与安全：重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。2饮食护理：摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。鼓励病人进食富含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。3药物治疗护理：观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动
29、过速、多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。4病情观察及对症护理：（1）体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。（2）经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用缓泻剂。（3）皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂擦润肤霜。（4）合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率，心律及血压变化。（5）合并水肿者，应遵医嘱记录出入水量，定期测体重，观察水肿消退情况。（6）如病人出现嗜睡、体温下降（35）、呼吸浅慢、心动过速、血压下降，提示可能发生粘液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。5、心理护理：多与病人交流，提供心理支持。,痛风,一、
30、概述 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。二、病因 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。,三、临床表现1无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。2急性关节炎
31、期 为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是 关节，一次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。3痛风石头及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。4肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积
32、肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。5高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。,四、治疗要点1一般治疗 调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。2急性痛风性关节炎期的治疗 a、秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上
33、诉两类药无效或禁用时用，一般不用。3发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。4无症状性高尿酸血症的治疗 积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。,五、护理1饮食护理：（1）在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。（2）慢性期或缓解期应选择低嘌呤饮食，如饼干、米饭、蔬菜水果等，嘌呤的进食量每天限制在100150mg，饮食中应注意补充
34、维生素及铁质，限制脂肪摄入（50g/d），即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，宜多食偏碱性食物并大量饮水。2休息与功能锻炼：（1）急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高患肢、局部冷敷，24小时后可行热敷或理疗,关节疼痛缓解3天后可恢复活动。(2）慢性及缓解期应先进行理疗，如热敷、按摩等，以促进关节血液循环，减轻肌肉痉挛，然后呢进行以伸张与屈曲动作为主的功能锻炼。应避免劳累，以防诱发急性发作。3病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范围。,4用药的护理：（1）应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙
35、碱片，必要时静注，但速度要慢，一般不少于5分钟，并严防药物外渗。（2）应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时，应遵医嘱小剂量给药，逐渐加量，并定期检查肝功能，密切观察药物不良反应。5心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。,常用诊疗技术及护理,一、快速血糖核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带评估：1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力2、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料4、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏 6、解释目的、操作过程及如何配合病人准备：先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥,温暖手指以增
36、加血液循环。医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子,物品准备,实施：1.核对，准备，下垂准备采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干3.打开血糖仪开关4.根据试纸编号调整仪器。5、核对，备采血针6、取试纸7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹9、擦去一滴血，第二滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色10、棉签按压针眼部位1-5分钟11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。12、取出试纸，关闭仪器，再核对13、整理床单位，整理用物14、交代注意事项15、医疗垃圾分类处理,三、C肽、OGTT实验,目的：编辑测定胰岛细
37、胞功能，确诊糖尿病。方法：1.OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4.血标本应尽早送检。5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。临床意义：正常的空腹血糖在3.96.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平），空腹血糖达6.17.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。,六、胰岛素笔的安装,
