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1、任务十 分娩期并发症 子宫破裂,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好子宫 破裂。知识目标：明确子宫破裂的临床表现、诊断要点 及处理；知道子宫破裂可能的并发症 及处理原则。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,发生在急诊室的,病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp4010mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。,问 题,1、产妇死亡的原因是什么？2、死亡
2、的原因是否可以避免？3、将如何避免？,子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。,一、含 义,1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕 3、子宫病变 4、宫缩剂使用不当5、手术损伤,二、原 因,1、原因 自发性 损伤性 2、时间 妊娠期 分娩期 3、程度 完全 不完全 4、部位 子宫体部 子宫下段,三、分 类,（一）、先兆子宫破裂,1、症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫不已,四、临床表现,2、体征：（1）病理缩复环（2）子宫下段膨隆，压痛明显（3）可触及子宫圆韧带，有压痛（4）膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿（5）胎心率改变或听不清（6）产妇脉搏加快,病理缩复环,1、完全性子宫破裂 症状：产妇
3、在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。,（二）、子宫破裂,体征：休克表现 腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安,体征：在子宫不全破裂处有明显压痛。如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则。,破裂子宫,1、临床表现 2、B型超声检查,五、诊 断,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N,六、鉴别诊断,1、先兆子宫破裂：立即有效抑制宫缩（静脉全麻）迅速术前准备及吸氧、输液 尽快剖宫产，以防子宫破裂,七、处 理,2、子宫破裂：抢救休克 迅速剖宫产：修补术、输卵管结扎、子宫次全切、子宫全切 术后抗感染,加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正 如有破裂诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常、及时处理 严格掌握指征，防缩宫素应用不当（加如三严先禁剖）,八、预 防,严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂,再见！,
