《骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件文档资料.ppt(77页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、骨与周围组织、骨松质与骨皮质在线胶片上形成天然的不同密度(不同黑白)的对比,为骨骼系统疾病线诊断创造了极为有利条件,故而线平片对骨骼系统疾病的检查有重要的价值。,骨关节系统与其他系统检查一样,需要有一个周密的分析步骤,旨在于不遗漏任何一个哪怕是微小的改变,以期达到正确诊断的目的,具体步骤如下:,一、区分正常或病变,此系非常重要而关键的诊断第一关。区分正常或病理看来容易,其实并不简单,有时是非常困难的。因为正常和正常变异范围极其宽广。,二分髌骨,喙锁韧带籽骨,勾状枕骨粗隆,软骨岛,生长障碍线,透亮桡骨结节,肱骨髁上突,与骨软骨瘤鉴别,跟骨窦(先天骨小梁稀少,内含骨髓),二、病灶分析,进一步区分肿
2、瘤抑或是炎症?还是别的疾患?分析时要注意病变是局部原发?或继发?还是全身系统性疾病的局部表现?,1、全身系统性疾病的局部表现,1、全身性发病,范围广泛。2、多骨发病,可呈对称性、偏心性或双侧发病而具有单侧为主的倾向。,单发性骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤,类风湿关节病,多发性内生性骨软骨瘤,多发性骨髓瘤,2、区分感染与肿瘤,有的骨感染与早期恶性肿瘤的X线表现极为近似,难以区分,若将炎症误为恶性肿瘤,就会因截肢而致残;反之,恶性肿瘤误诊为炎症则会误失治疗时机,将造成不可挽回的后果,,以下几项有助于区分。,1、病变范围:炎症病变一般范围较为广泛;肿瘤大都比较局限,好向旁侧或横向发展。,慢性骨髓炎 骨巨细
3、胞瘤,2、病变发展过程:一般骨感染破坏大多数随病程进展而逐渐趋向修复;骨肿瘤破坏则常为越来越趋向明显。,3.骨破坏与增生的联系:骨感染的破坏和增生常相互联系而并存,破坏周围常有修复改变,二者联系密切;而肿瘤的破坏和增生多互不联系,破坏周围少有修复改变。,骨髓炎 骨结核 骨肉瘤,4、骨膜反应:炎症的骨膜反应开始常不规则,以后逐渐趋向成熟,由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑,随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。,5、软组织改变:骨感染多为软组织肿胀,边界不清。肿瘤多为软组织肿块,恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块,其中又有瘤骨,则是骨肉瘤X线诊断的重要依据,骨髓炎与对侧相比见软组织肿胀,股骨下端
4、骨质破坏,骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成,股骨骨肉瘤,6、动态观察:在炎性病变的进展中,大多是破坏与修复相间进行,而骨恶性瘤往往是持续性进展。但若病变进展得太快,2-3周内就出现较大范围的破坏,临床上又有急性感染病史,很可能是急性化脓性炎症。所以破坏过于迅速常常是感染,而不是肿瘤。,三、骨肿瘤分析,(一)原发或继发?良性或恶性?对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项:1、生长情况:良性肿瘤生长缓慢,无转移,亦不侵及邻近组织,但可因压迫而变形、移位;恶性肿瘤生长快,常发生转移,易侵犯临近组织。,2、病变形态:良性肿瘤多为囊状扩张,边缘清楚,一般无骨膜反应(少数或有单层骨膜反应),通常
5、不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润,边缘模糊,常有层状、放射状或袖口状骨膜反应,并可破坏骺板软骨或关节软骨。,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨囊肿,骨膜反应类型,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,多层(葱皮样)骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,3、骨源性或非骨源性骨源性肿瘤:骨破坏开始于骨组织,并直接向骨内外发展。非骨源性肿瘤:骨破坏来自骨外,范围较小,病损轻微,可使骨受压、凹陷或变形。,4、皮质良性肿瘤生长缓慢,常膨胀性的向外生长,骨皮质凹陷变薄;恶性肿瘤的骨皮质常在病变局部呈侵蚀或虫蚀样破坏。,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,骨肉瘤,尤文
6、肉瘤,5、髓腔A、膨胀型增宽:表明病变进行缓慢,病程较长。B、闭塞:多见于泛发性骨皮质增厚征、石骨症和蜡油样骨病等症。C、溶骨性破坏:多见于转移瘤、骨髓瘤、勒雪氏病。,骨囊肿,蜡油样骨病,骨转移瘤,6、病灶密度 软骨性来源:钙化 骨性来源:骨化、瘤骨形成,软骨基质钙化:斑点状 棉絮样 环状、弓状,内生软骨瘤,斑点状及弓状钙化,CT或MRI进一步判断肿瘤基质,动脉瘤样骨囊肿,软骨粘液样纤维瘤,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤(继发于骨软骨瘤)肋骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,7、软组织:良性肿瘤一般不侵犯软组织或形成肿块,如形
7、成,边缘亦较清楚;而恶性肿瘤常累及软组织并产生肿块,其中可见有瘤骨。,骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,8、血管造影(较少用):根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象,对鉴别良恶性具有重要价值。,(四)组织类型的推断,一般来说,骨肿瘤的组织类型,根据X线特征,参考年龄、性别、发病部位亦及其临床表现,相当一部分是可以做到组织类型的判断。,按肿瘤发病率,1.骨的原发肿瘤,良性多于恶性,约3:12.在良性肿瘤中,骨软骨瘤占首位,次为巨细胞瘤。恶性肿瘤(占全身所有恶性肿瘤的1.5%)中,骨肉瘤居首位,占原发骨恶性肿瘤的30%,其次是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的12倍,纤维肉瘤的3-4倍
8、。,按年龄因素,年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道年龄,会给诊断增加许多困难。因为不同的年龄组各有其好发的肿瘤。,1.若婴儿发生多发性溶骨性破坏,应首先考虑急性白血病或神经母细胞瘤,在儿童或少年,尤文氏瘤发病占首位。2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人,20岁以前少见,但亦有个别例外。,3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤:早期X线表现基本相同,很难区分,但其发病年龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病(40岁左右)而尤文氏瘤则大多发病于青少年。,4、老年人出现单发或多发的溶骨性病变,首先考虑转移瘤和骨髓瘤,其次是纤维肉瘤,一般较少或不考虑骨肉瘤。,按性别,1.性别诊断的重要
9、性仅次于年龄。2.有许多骨病仅男性患病,女性仅起遗传作用,如血友病和晚发型脊椎骨骺发育不全等。有材料统计,在全部肿瘤中,男性仅比女性多1.5%。骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤等,男性均多于女性。,按部位,1.骨肿瘤好发于同类细胞最活跃的部位,因此,发病部位亦具有重要诊断价值。2.干骺端是最好发病的区域。这是因为干骺区的细胞生长最为活跃。除肿瘤以外,许多其它病变,如骨感染、骨结核、代谢、内分泌和粘多糖等疾患亦常先在这里发病,应当特别注意分析。,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,造釉细胞瘤 骨纤维发育异常,骨样骨瘤,应力骨折 慢性骨髓炎,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,关节骨
10、软骨瘤(半肢骨骺发育异常),骨纤维异常增殖症,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤,朗格罕细胞组织细胞增生症,软骨粘液样纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤,软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤(儿童)骨巨细胞瘤(成人)骨髓炎(真菌、结核)动脉瘤样骨囊肿,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,横向,年龄与部位相结合,尤文氏瘤,1-10岁多发生于长骨,10-30岁多发生于扁骨。青少年骨骺病灶软骨母细胞瘤青壮年骨骺病灶骨巨细胞瘤,17岁,软骨母细胞瘤,按病变数目,良恶性骨肿瘤大多为原发,常单一骨骼受累。多发性的骨肿瘤有:良性:骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、巨细胞瘤、血管瘤恶性:
11、骨髓瘤、转移瘤,1、同一种肿瘤,因其所在部位不同而可有不同的生物学特性。如在四肢远端的软骨瘤,大多为良性;而发生在躯干骨(如骨盆、脊椎、肋骨)者则常具有潜在恶性,即肿瘤愈靠近躯干,恶性的趋势越大。2、胸骨肿瘤,一般不论年龄和表现如何,恶性者远多于良性。,(五)良恶性肿瘤与发病部位的关系,单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变,而多发性的恶变率则高达1125%,尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需特别注意。当发现疼痛症状加重,生长迅速增快,肿瘤增大显著,则常提示有恶变的可能。,(六)良性肿瘤恶变与单发、多发以及合并症的关系,有的肿瘤的生物学特性与其组织学、X线表现常
12、不一致。如巨细胞瘤,有时X线检查和病理检查均属良性,但却发生了转移。因为巨细胞瘤是一种特殊属性的肿瘤,良恶性决定于肿瘤细胞(IIII级)的多少和比例。,(七)肿瘤生物学特性与组织学、X线表现的矛盾,分析骨肿瘤是应注意的几个问题,(一)肿瘤的X线表现具有多样性和可变性肿瘤的X线表现是多种多样的,在发病过程中的不同阶段表现亦各异。例如:青少年患骨肉瘤多为成骨性,40岁以后则溶骨性多见。,(二)病理组织细胞间的相互转变(即组织化生)肿瘤成分包括主要细胞和混杂细胞。如骨肉瘤在其发展过程中,可有多种组织成分存在,分主要和非主要细胞,二者可以互相转化。原来以成骨为主的可以向纤维或软骨转化,反之亦可。,因此一例X线典型的骨肉瘤,若病理活检诊断为软骨肉瘤或纤维肉瘤时,这是完全可以理解的(因为活检的组织可能分别取自这两个细胞).,小结,X线诊断骨肿瘤有相当的可靠性。但X线征象仅是疾病的一种表现形式或全身性疾病的一种局部表现。因此,在分析X线征象时,必须从整体上辩证的看待病变的局部改变。,X线检查的目的为排出临床可疑疾患,或由于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病因,协助确定病变范围和程度,确立相应的治疗方案。因此,X线诊断应力求具体。若不能肯定,应考虑几种可能性,并提出何者可能性最大。,谢谢大家!,