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1、病史,于5月19日11:45在全麻下行右侧全髋关节置换术+内收肌松解术，又于5月27日8:15在全麻下行左髋关节置换术，髋臼重建术，术后抬高患肢，双腿之间给予梯形枕固定，双髋部伤口敷料清洁干燥，肢端温暖感觉运动存在，血浆引流管引流出暗红色血性液体两次术后共900ml、保留尿管引流出淡黄色清亮小便，血浆管、尿管，固定在位引流通畅。大小便正常，5月27日22:38分体温38.7度，遵医嘱给予冰袋物理降温，后半小时体温：38.3度.,辅助检查,一、实验室检查血常规：白细胞12.7x109/L，红细胞3.11x1012/L，血红蛋白81g/L，血小板598x109/L生化：谷丙转氨酶：75u/L，白蛋
2、白：31.8g/L红细胞沉降率：104mm/h,二、放射CT检查报告1、双侧股骨头缺血性坏死，双髋关节半脱位伴退行性改变。2、普遍性骨质疏松。三、下肢血管彩超回示双侧胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。,治疗,术后给予：静脉输入头孢呋辛钠抗感染，还原型谷胱甘肽保肝改善肝功，聚明胶肽补充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改善循环溶栓祛聚，七叶消肿，骨瓜营养骨细胞，于5月27及5月30日分别输入O型RH(D)阳性红细胞悬液5.5U，于5月29日及6月6日输入人血白蛋白100ml.皮下注射低分子量肝素钙5000IUqd。肌肉注射5月19日临时肌注盐酸哌替啶50mg。,雾化NS10ml+盐酸氨溴索
3、30mg口服华法林片2.5mgqd.双髋红外线促进渗液吸收，帮助伤口愈合。双下肢气压预防血栓。双下肢运动疗法（CPM）辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。,术后护理目标,吃好睡好无痛无血大小便通畅功能满意,术后护理问题及措施,1、低效性呼吸形态(与全麻插管有关).护理措施：A密切观察病员的呼吸频率，有无胸闷等不适，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。B保持呼吸道通畅，指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化，C观察病员有无喉头水肿，牙床松动等情况，D指导进行肺功能锻炼，如缩唇呼吸，吹气球等。,2、疼痛（与创伤、移动有关）。护理措施：行心理护理，多与患者沟通交流，分散注意力，在搬运病员及各
4、项操作时动作轻柔，减少疼痛刺激，配合医生针对病因治疗，使用镇痛药物。,3、体温异常(手术创伤有关)。护理措施：积极配合医生查明发热原因，密切观察热型，控制室温1822C,湿度50-60%，有效地使用抗生素，勤换药，保持伤口敷料、床单元、衣被清洁干燥，鼓励多饮水，温水擦洗，勤换衣服，定时开窗通风，遵医嘱给予冰袋物理降温。,4、静脉血栓形成（与关节创伤及卧床有关）护理措施：嘱其患肢制动，给予血栓通静滴溶栓祛聚，低分子量肝素钙皮下注射，华法林片2.5mg口服，告知双下肢穿弹力袜卧床休息。,5、营养失调(低于机体需要量有关)。护理措施：术后前三天进食偏咸的食物刺激和激发胃蕾，每天保证至少两个鸡蛋，中餐
5、及晚餐各保证2两瘦肉，可少食多餐，饮食上尽可能做到色香味俱全，增强病人的食欲，加强饮食营养，给予高蛋白，高热量，高维生素，高纤维饮食，增强免疫力。遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。,6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。护理措施：遵医嘱静脉补液，合理调节输液数度和液体总量，在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生，必要时输入红细胞悬液，严格执行查对制度，观察血压波动情况及有无输血不良反应。,7、知识缺乏（与不了解功能锻炼的方法有关）。护理措施：行术后健康宣教，指导翻身方法，术后当日即可抬高床头3050度，取半卧位，三点支撑式抬臀练习，侧卧位时
6、两腿垫梯形枕防关节脱位，放便盆从健侧置入，防髋关节内旋动作，指导功能锻炼，术后2-6天行肌肉锻炼，术后7-14天指导关节活动，直腿抬高30度，仰卧屈髋屈膝，坐位伸髋，正确上下床的方法等。,8、,焦虑（与担心疾病的预后有关）。护理措施：多关心体贴病人，取得病人的信任，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。,9、自理能力下降(与双下肢活动受限有关).护理措施：加强巡视病房，了解病人的生活习惯，把水杯 纸巾等生活日用品放在病人能够拿到的地方，呼叫器放床头，及时满足病人生活的基本需要。,10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).护理措施：勤更换无菌纱布，保持切口干燥，勤更换床单被套，保持床单
7、元整洁，勤更换病员服，多关心体贴病人，给予安慰和鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。,潜在并发症,1、感染(1）、切口感染 与二次手术有关 护理措施：保持床单元整洁，术后充分引流，勤换敷料，并观察色和量，性质，保持切口干燥，遵医嘱使用足疗程的抗生素，防止和及时治愈身体其它部位的感染，如扁体炎，感冒等。(2)、肺部感染与年老长期卧床有关 护理措施：指导做深呼吸，咳嗽排痰，定时协助翻身扣背，雾化吸入，做扩胸运动等呼吸功能锻炼。(3)、泌尿系感染与术后卧床、术后留置尿管有关 护理措施：鼓励多饮水，保持会阴部清洁卫生，每日两次擦洗会阴，泌尿系统无疾病，应术后第二天可遵医嘱拔出尿管。,2、关节
8、脱位与不正确的功能锻炼有关,护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，不能弯腰超过90度，不坐软椅、矮椅，不能偏向患侧取物，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。,3、假体松动下陷 护理措施：告知病人定期门诊随防，若出现患侧大腿疼痛进行加重和无力，膝关节负重时疼痛加重，说明假体松动，及时就诊，做相应的处理。,4、有皮肤、血管、神经受损的危险（与手术、术后受压有 关）。护理措施：做到五勤一注意，勤更换，勤擦洗，勤整洁，
9、勤按摩，勤翻身，注意观察，加强饮食营养。由于病人长期卧床，皮肤干燥薄弱，极易受损，在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，床单元平整无褶皱。使病人身体保持直线位，2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环，避免压疮，观察患肢肢端感觉运动功能及末梢循环。,5、双下肢不等长 护理措施：告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走时双下肢等长，注意：防跌倒。,6、排便异常与老年体弱长期卧床有关 护理措施：鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜水果及含粗纤维丰富的食物，养成定时排便的习惯，顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，
10、鼓励患者早期下床活动。,7、有跌倒的危险 护理措施：认真评估病员是否有跌倒的危险因素，根据评分悬挂防跌倒标识牌，向病员及家属指导正确使用助行器、拐杖的方法，行走时必须有家属陪同。,一、术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，肌群能协调舒缩。1、屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续5秒A:踝关节背伸 B：踝关节跖屈,术后康复训练,2、直腿抬高510次/h、每次持续5秒,3、患侧伸屈髋膝510次/h、每次持续5秒,4、髋外展510次/h、每次持续5秒,二、术后第4-7天此期病人体力渐恢复，训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。,D:下地练习 原地踮脚
11、,B:下地练习患侧先下,C:下地练习 健侧后下,A:坐位90度,三、术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90。为目的。站立行走练习 患侧在前、健侧在后每天3-4次，每次2-3遍。,下地练习 A:助行器,下地练习 B：患肢屈髋90。,下地练习C：健肢,四、术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次,A：弃助行器扶拐站立,B：健肢先上,C：双拐、患肢同时跟上,A:先拐杖,B：健肢,C：患肢,1、指导病人进行功能锻炼卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加，但避免大于90。不可将患肢架在
12、另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2周3周扶双拐下地(不负重)，1个月后单拐行走（稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免屈髋行走。,出院指导,2、日常活动指导指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、两周后拆线可沐浴，（以淋浴为宜），洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时单人不单独活动，弃拐外出时使用手杖。,3、出院术后6周复查摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3天。以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。,家庭用品1:助行器,2:带扶手坐椅,3:洗手间准备可靠的扶手及椅子,4:坐椅垫,5:拐杖,谢谢！,
