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1、范 围,第一部分 髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint,髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint,髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，如交通事故，高处坠落伤分类 后脱位、前脱位、中心性脱位,后脱位病因、机制,常见 85-90%,后脱位发生的机制,当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位,后脱位临床表现与诊断,1 外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收2 症状：髋关节疼痛、不能活动3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形4 X线、CT,后脱位分型,Epstein分型,其他分型,Pipkin 针对Thompson-Epstein中V型脱
2、位的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型,后脱位治疗,1复位 麻醉下复位，24小时内复位幻灯片 92固定 I型骨折：皮牵引或丁字鞋2-3周3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重4 手术治疗,后脱位治疗,Allis法Bigelow法幻灯片 10Stimson法,？,髋关节前脱位,少见机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲 高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴力分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位,前脱位临床表现,外展、外旋、屈曲畸形.腹股沟区肿胀、可扪及股骨头,前脱位治疗,复位固定功能锻炼,髋关节中心脱位
3、,机制：来自侧方的暴力临床表现：1外伤史2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩3可能发生失血性休克4可能合并盆腔脏器损伤,髋关节中心脱位,诊断：1临床表现2影像学资料：X线、CT,髋关节中心脱位,分型第I型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）第II型 后壁骨折（坐骨部分）第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）第IV型 爆破型骨折，髋臼全部受累,髋关节中心脱位,治疗警惕休克和内脏损伤。第I型：卧床休息1012周，轴向+侧方骨牵引复位。3个月后负重。切开复位内固定：复位不满意或不能复位者；合并同侧股骨骨折者。第IIIV型：髋臼损毁明显。切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。,第二部分 股骨颈
4、骨折Fracture of femoral neck,解剖,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,解剖,抗张力骨小梁,抗压力骨小梁,Ward三角,解剖,股骨头圆韧带-小凹动脉,旋股内侧动脉-2/34/5,旋股外侧动脉,股骨干滋养动脉,解剖,110140，平均127。140 髋外翻110 髋内翻,前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,病因,髋部外伤老年人多见，与骨质疏松有关年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见,临床表现,1 外伤史2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走3 体征：下肢短缩外旋畸形 短缩多少与骨折端移位有关，外旋45-60 Bryant三角底边较健
5、侧缩短，大转子在Nelaton线以上。,诊断,1临床表现临床表现2影像学资料X线、CT(在可疑骨折时有用）,分型,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大,按骨折线部位分类,分型,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,按X线表现分类（Pauwels分类）,外展型,中间型,内收型,分型,Garden 分型,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,治疗,1非手术治疗 适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术 丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静
6、脉 血栓，3月后不负重行走，6月后部分负重。2手术治疗 适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。,治疗,手术方法1闭合复位内固定 2切开复位内固定,治疗,手术方法3人工股骨头置换术 4人工全髋关节置换术,治疗,锻炼1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。,第三部分 股骨粗隆间骨折（转子间骨折）femoralintertrochanteric fracture,解剖,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后
7、内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。,病因,外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折病死率高，并发症多,临床表现及诊断,1 外伤史2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达90度影像学检查：X线、CT,分型,分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17.4%III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.1%IV型：III型+大转子骨折，20.1%不稳定V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%,治疗,非手术治疗：骨牵引，10-12周后扶拐下地活动，手术治疗：建议所有患者手术治疗。,DCS,DHS,PCCP,LCP,Gamma nail,PFNA,Thank You For Your Attention!,
