前列腺癌的治疗精选文档.ppt
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1、流行病学,目前欧美多数国家,前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤,36.0 81.9/10万,占据 第1 2位。亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低,2.39.8/10万北京地区前列腺癌(1985 1987)年标化发生率为 2.14/10万,死亡率为 1.19/10万;1997年全国30个省、市、自治区187所医院调查结果提示 前列腺癌 的发生率上升了2 3 倍。新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为7579岁,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,由纤维肌肉和腺体组织构成的腺体,四区纤维肌肉基质区外周区 位于后侧及外侧,是最大的构成部分,包括70%腺组织。大约75%的前
2、列腺恶性肿瘤位于外周带中央区 位于上部,大约包括25%的腺体组织,但是仅仅有5%的前列腺恶性肿瘤发生于此移行区 在前列腺中部环绕尿道,由5%-10%的腺组织构成,20%的恶性肿瘤发生于此处,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的解剖,前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子,闭孔神经淋巴结-髂外淋巴结 骶前淋巴结 髂内淋巴结,淋巴引流途径,髂总淋巴结-腹主动脉旁淋巴结-纵隔和锁上淋巴结,病理,组织学分型:腺癌,约占95%,其中60%80%为雄性激素依赖型 移形细胞癌,占1%4%鳞癌,罕见Gleason分级:2 4分分化良好,5 6分中等分化,7分为中低分化,8 10分低分化腺癌。,
3、前列腺癌分期,原发肿瘤(T)Tx 原发肿瘤不能评价T0 无原发肿瘤证据T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高)T2 局限于前列腺内的肿瘤T2a 肿瘤限于单叶的1/2(1/2)T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶(1/2-1)T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜*T3a 肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧)T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁,区域淋巴结(N)-真骨盆淋巴结Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴
4、结转移远处转移(M)Mx 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 存在远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它器官组织转移,AJCC,2002年,前列腺癌的临床表现,大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌的诊断,直肠指诊血清肿瘤标记物 PSA 检查CT/MRI检查经直肠B超-前列腺穿刺活检ECT:阳性诊断率约为 50%,对隐性骨转移特别敏感骨骼系统X线摄片检查:只有当转移部位 40%骨组织破坏后才能在X线片上表现出来,PSA,PSA界值0-4.0ng/ml 标准正常和异常的临界值4ng/ml4-
5、10ng/ml 值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。前列腺活检致PSA升高,中值7.9ng/ml,约15天后恢复;TURP(经尿道前列腺切除术)致PSA升高,中值5.9ng/ml,约17天后回复;非那甾胺(保列治,5-还原酶抑制剂),5mg/天,3个月后 PSA 可下降 50%。,PSA 在血清中的分布 两种形式:与血浆蛋白结合 或 游离存在。PSA 形式 百分构成 与蛋白结合的 PSA 60 95%1 抗糜蛋白酶(ACT)60 90%2 巨球蛋白(A2M)10 20%1 蛋白酶抑制物(API)1 5%游离 PSA 5 40%临床 总PSA,不包括A2M-PSA,其分子的空间 排列屏蔽了特征性抗
6、原,无法为免疫化学法检测。,正常前列腺的MRI,前列腺的MRI,前列腺的MRI,前列腺的MRI,前列腺的MRI,DREB-超结节,PSA升高,穿刺:为避免对分期的影响,穿刺前行MRI,50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。45岁有家族史PSA,DRE检查,PSA升高患者的诊断步骤,穿刺阳性,分期,前列腺癌诊断流程,DRE或TRUS有结节异常者活检,活检阳性前列腺癌,非典型增生或高级别PIN者三个月后活检,活检前复查PSA,PSA4ng/ml,活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS,需要时再活检,前列腺结节的处理,PSA4-10ng/ml,DRE或TRUS异常者活检,活检阳性前列腺癌,非典
7、型增生或高级别PIN者1-3月后活检,活检前复查PSA,DRE或TRUS正常者,F/T、PSAD,PSAV都正常者,每三月复查上述指标。有异常者活检,F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检,活检阳性前列腺癌,非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检,活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS,3个月后再活检,活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE,有异常再活检,PSA升高的诊断步骤,正常值:f/tPSA0.16 PSAD0.15 PSAV0.75ng/ml,活检阳性前列腺癌,非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,3个月后复查PSA,根
8、据PSA变化可多次穿刺),穿刺活检,PSA10ng/ml,活检阴性者每月复查PSA,DRE,1-3月后再活检,PSA升高的诊断步骤,前列腺的治疗,低危 中危 高危PSA(ng/mg)410 10.120 20GS 6 7 810Stage T2a T2b T2c,将PC分为高、中、低危,以便指导治疗和判断预后,前列腺癌危险因素分析,前列腺的治疗,低危、中危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗,低危、中危前列腺癌治疗(StageT2b,PSA20,GS7),低危、中危PC治疗 StageT2b,PSA20,GS7,观察等待治疗(Watchful Waiting),根治手术(Radi
9、cal prostatectomy),内分泌治疗(HT),体外放疗(EBRT),低危前列腺癌和预期寿命短的患者 StageT2a,PSA10,GS6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命,低危、中危PC治疗 StageT2b,PSA20,GS7,观察等待治疗国内专家共识:,对临床局灶性前列腺癌(如选择等待观察治疗)患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。,3-6个月复诊,必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗,观察等待治疗观察指标:,低危、中危PC治疗 StageT2b,PSA20,GS7,禁忌症:严重心、脑、肺疾病;出血、凝血疾病;淋巴
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