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1、T/CMAM000001-2017心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心剌痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续510分钟，甚则持续不
2、解。1.1.2 中年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。1.2 鉴别诊断1.2.1 胃疼症：胃疼症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。胃瘀症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。1.2.2 心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整
3、。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。1.2.3 肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫细、头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续510分钟，甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾“胃乃三能之所，清浊生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物，已达三能与体素的平衡
4、。辨证选择口服蒙药阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦-3（汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方剂。在此基础上，可进一步分型诊治。2. 1赫依性心刺痛证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芜而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。方药：选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各其Tl味丸
5、。特色疗法：1 .策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2 .灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。3 .油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。4 .热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。2. 2血性心刺痛证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。治则：清心热，袪恶血，活血，镇痛。方药：选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌拦T3味汤、嘎古拉-5味散。特色疗法：1 .策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于
6、心刺痛之预防和治疗。2 .放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。3 .冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。2. 3粘性心刺痛证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。病机：粘邪攻心，阻塞心脉。治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。方药：选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日T7味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。特色疗法：1 .策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2 .放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。3 .冠脉介入或搭桥疗
7、法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。2.4乎英性心刺痛证型:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。方药：额日顿-乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日-35味散、血盛者辅以乌兰T3味汤。特色疗法：1 .策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。2 .油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。3 .热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。4 .灸疗：乎疡性心剌痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施灸疗。在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合
8、并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。3饮食起居调护3.1饮食调节：饮食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘之品。戒烟限酒、多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。3.2起居规律：勿过劳、规律生活、适当运动。3.3情志平衡：稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。T/CMAM000002-2017萨病蒙医诊疗指南萨病是以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑部疾病。多因情绪激动、劳累、用力过度、过量饮酒等引起，多发于中老年人。主要病机为三根、七素失调，恶血、巴达干粘液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，导致白脉及白脉之海一脑受损。1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1
9、 .1.1疾病诊断发病时主要以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主,常伴有头痛、头晕、吞咽发呛、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。发病前可出现头晕，头痛、四肢麻木等先兆症状。发病年龄多在40岁以上。结合临床症状、发病诱因、先兆症状及年龄等可诊断为萨病。影像学检查（头颅CT或MRl）以及血、尿、脑脊液等检查可协助诊断。2 .1.2病类诊断嘎拉萨病：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。乌笋萨病：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。L1.3疾病分期I .1.3.1急性期：发病2周以内，神志障
10、碍者可延长至发病4周。II 3.2恢复期：发病2周至6个月。L1.3.3后遗症期：发病6个月以后。L1.4证候特征：按体质分为赫依、希拉、巴达干、琪素和协日乌素等五型。赫依型：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣,言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。希拉型：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味重。巴达干型：发病迟缓，转归较慢，肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质
11、肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻妞吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。协日乌素型：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。1. 2鉴别诊断1.1.1 1癫痫病：癫痫病以发作性神志障碍、肢体抽搐为主要表现，神志障碍时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。萨病神志障碍者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语等。1.1.2 赫依昏厥症：赫依昏厥症以突然神志障碍、面色苍白、四
12、肢厥冷、触之苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与萨病之神志障碍而半身不遂不同。1.1.3 格希古内胡疡病：格希古内胡疡病以肢体疼痛、麻木为主要表现。萨病则以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛咳、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。2治疗治疗萨病实行辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。治疗初期以解毒、醒脑，后期以舒筋活脉、行通血赫依的原则，内服额尔敦乌日勒、扎冲十三味丸、萨乌日勒等主方药，同时酌情配合针灸、推拿、放血、药浴等疗法。2. 1急性期的治疗2.1.1 应急治疗萨病急性期出现神
13、志不清或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。病人处于昏迷时，采取内外兼顾之法。即外用熏药，取单味黑芸香或六味黑芸香散（黑芸香、拉查、草乌、石菖蒲、侧柏叶、大蒜等分），点燃以烟熏鼻，同时内服三味缴草汤（缴草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研末煎汤）或十五味广枣散等，选人中穴、顶会穴、四心穴等穴位针刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散结、改善预后，取等量白芸香、黑芸香、甘草、白花龙胆花配伍内服，每次3克，每日23次。痰多咳出不利者，常规护理的同时给予沙棘一5味散，每次3克，日23次，口服或鼻饲。大便秘结者，服格西古纳-3汤或安消-6味散，每次3克，日23次，口服或鼻饲。呕血、便血者，予止血-8味散或牛黄T
14、3味散（丸），每次3克，日23次，口服或鼻饲。高热不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.53克，日2一3次，口服或鼻饲。呃逆频繁者，予舒达格（菖蒲）-4味散，每次3克，日23次，口服或鼻饲。2.1.2辨证治疗蒙医萨病从病类上分嘎拉萨病和乌笋萨病两类，但为了更具个体化辨证论治，根据不同的临床症状进行分型辨证治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。赫依型证候：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。病机：赫依偏盛，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：镇赫依，促赫依
15、血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。外治疗术：根据病情行油剂疗法或尼如哈疗。希拉型证候：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体灼痛，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。病机：希拉偏盛，产生希拉热，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤和阿拉坦-5味散（丸）等。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可根据病情行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量
16、放血。巴达干型证候：发病迟缓，转归较慢，身体肥胖，肤色苍白，病侧发流，表情迟钝，动作笨拙,记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。病机：巴达干粘液增多，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：清巴达干粘液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服那仁满都拉散（丸）、查干汤等。外治疗术：可配合施以艾灸和火针。琪素型证候：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻蜕吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。病机：恶血增多，血热偏盛，损伤白脉。治法：清血热，疏通白脉。方药：酌情加服乌兰-13味汤、红花T3味丸等
17、。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。协日乌素型证候：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。病机：协日乌素偏盛，损伤白脉。治法：燥“协日乌素”，清浊生华，疏通白脉。方药：酌情加服壮伦-5味汤、清浊一5味散（丸）和森登-25味散（丸）等。外治疗术：根据病情行药浴或针灸。2.2恢复期及后遗症期的治疗2.2.1嘎拉萨病证候：起病突然，病
18、情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。病机：三根、七素失调，琪素、希拉热偏盛，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤、阿拉坦-5味散（丸）、乌兰T3味汤、红花T3味丸等。外治疗术：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸。针刺：患者可取仰卧位或侧卧位、俯卧位、坐位。分透刺针和抗痉挛针。隔日交替进行，1次/日。透刺针-双侧头皮运动区上点透中点、中点透下点（这两组透剌穴可隔日交替进行）;抗痉挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min,下肢强刺外侧肌群不留针，缓刺内侧肌群留针25min;痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针2
19、5min,如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针，下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针25min,如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上四指穴或穿脚掌针；分离运动期：选穴基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜刺针。取穴：上肢-肩穴、三角肌下穴、肘外侧穴、腕上穴（内、外）、示拇间穴，下肢-髓臼穴、臀下穴、股后穴、股后外侧穴、胭窝上穴、膝上外穴I、膝上内穴I、膝上内穴U、膑上凹穴、胫内侧穴、强身穴、膝下穴、胭窝上穴、肌腹穴、腓骨小头下穴、内牌四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次穴、拇趾穴H、拇趾穴HI、跟腱穴、健行穴。放血-额脉穴、手足十指尖穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周,放血量以病血转为健血为度）。蒙药熏
20、蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。电针：主穴刺激25分钟，1次/日。2.2.2乌笋萨病证候：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。病机：三根、七素失调，巴达干浊液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：镇赫依，清巴达干浊液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8味散、阿嘎如T5味散（丸）、安神沉香散、清浊-5味丸、土木香TO味汤等。外治疗法：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸。针刺：分透刺针和抗痉挛针，隔日交替进行，1次/日。患者可取仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位。透刺针-头皮运动区、感觉区上点透中点、中点透下点抗痉
21、挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min,下肢强刺外侧肌群不留针，缓刺内侧肌群留针25min;痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针25min,如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针，下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针25min,如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上四指穴或穿脚掌；分离运动期：选穴基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜剌针。取穴：上肢-肩穴、肩前穴、腋后穴、三角肌下穴、肘外侧穴、梯中穴、腕上穴（内外）、示拇间穴、拇指穴、手指间穴I;下肢-髓臼穴、臀下穴、股后穴、股后外侧穴、胭窝上穴、膝上外穴I、膝上内穴I、膝上内穴U、膑上凹穴、胫内侧穴、强身穴、
22、膝下穴、肌腹穴、腓骨小头下穴、内踝四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次穴、拇趾穴II、拇趾穴HL跟腱穴、健行穴。放血-手足十指尖穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周,放血量以病血转为健血为度）。蒙药熏蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。电针：主穴刺激25分钟，1次/日。3康复训练康复治疗以神经发育疗法和运动再学习疗法为主。偏瘫康复训练宗旨是：从仰卧位一侧卧位一坐位平衡一膝立位一跪行一站立一站立平衡一行走。按这样的顺序进行训练，可避免上肢屈肌紧张，下肢伸肌紧张的典型画弧步态，以改善平衡功能、抑制痉挛模式、改善语言及吞咽功能。1.1 萨病患者，在神志清楚，没有严重
23、精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时，即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。萨病急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉李模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30）,手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髓关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、
24、肩关节屈曲90。，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧偏关节屁曲呈90,膝关节屈曲呈90。，踝关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90,胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧虢、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧髓关节伸展，膝关节轻度屈曲。1.2 对于意识不清或不能进行自我运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。对于意识清醒并可以配合的患者，可在康复治疗师的指导下，逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练
25、等。4饮食起居调护4. 1急性期：神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物；意识障碍无呕吐及消化道出血者，可鼻饲饮食或通过静脉输液维持营养，避免吸入性肺炎，或引起窒息；在拔出鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取45半卧位或侧卧位，以汤勺喂糊状饮食，喂食中呛咳时应拍背；有意识障碍的病人宜采用侧卧位，头稍前曲；注意患者良肢位的保持，病情稳定后辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。5. 2恢复期：饮食：膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，禁忌烟酒。起居：保持心态平和，避免情绪激动，忌大喜大悲。适当锻炼，避免劳累及着凉。指导正确的卧、坐、站、走姿态，纠正错误的功能锻炼。加强二级和三级预
26、防健康教育，若患者出现眩晕、头痛、一过性视物不清、言语不利、手足麻木无力，口角流涎等视为萨病先兆，应及时诊治，避免发展为萨病。T/CMAM000003-2017紫斑血症（过敏性紫瘢）蒙医诊疗指南紫斑血症系指一种以皮肤紫斑、关节肿痛、脏腑出血为主要特征的全身性疾病。常表现为皮肤出血点或皮肤瘀斑、腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血、关节肿痛，关节活动受限以及血尿等。发病前可有感冒及服食某些食物、药物等病史。主要病机为人体致病四因失和引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡，恶血增多，从而伤及血与黑脉，脉窍受损，病位落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑。1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 皮
27、肤紫斑为主症、大小不等，多见于下肢远端，可累及四肢，躯干及全身，双侧对称分布、压之不退色，严重者可出现血疱，皮肤破溃，可伴有皮肤黏膜水肿（皮下水肿或血管神经性水肿），肌肉、关节疼痛、腹痛、恶心、呕吐、呕血，便血，血尿等。1.1.2 发病较急、多见于儿童及青少年，大部分患者发病前1-3周可出现感冒，咽痛等症状。1.1.3 累及相应脏腑时可出现相应脏腑之症状。如累及胃或肠道可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便血等症状。累及肺脏表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，累及肾脏可表现为血尿、肾区疼痛、颜面部水肿等症状。1.2 鉴别诊断1.2.1 溢血症：本病亦可出现皮肤紫斑、吐血、便血、血尿等出血症状，出血倾向
28、较重,不易止血，如牙龈及口腔出血，咯血、鼻出血及阴道出血等症状，严重者可出现脑出血危及生命。1.2.2 粘肠刺痛症：本病以急性腹痛，伴有里急后重、呕吐、腹泻、发热等主要症状为疾病特征。无皮肤紫斑及关节痛等症状。1.2. 3巴木病：本病系下肢青紫、肿痛为特征的疾病，临床表现主要以下肢淤青、肿痛，出现大小不等的紫斑、皮下结节、牙龈出血、颜面青紫，可伴有身倦乏力、食欲不振、精神抑郁、气喘心悸、嗜睡等综合症状。1.2.4 肾热症：本病主要以血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛，颜面部水肿等为主要症状,病情严重时会出现周身浮肿及腹水等症状。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。1.2.5 关节协日乌素病：本病以关节肿胀、
29、疼痛，活动受限为主要症状的骨关节病变。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。以清血热，止血，锁脉窍，调理三根，调节清浊生华，达机体之平衡治愈疾病。辩证选择口服蒙药：琪顺古日古木-8味散、给旺-13味丸、给旺-9味丸、古日古木-13味丸、乌兰-13味汤、乌兰-3味汤、沙日汤、额日赫木-8味丸、巴特日-7味丸、黑木日嘎-13味散，在此基础上可进一步分型诊治。2. 1琪素希拉偏盛型：证候：起病急，皮肤紫斑密集、色深，甚则融合成片或起血疱，可遍布全身皮肤，周身肌肉疼痛较重，关节肿痛灼热，肢体活动受限，恶心、呕吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脉出血症状为主。可伴有发
30、热、面赤、口干，渴喜冷饮，心烦失眠，大便干结等。舌质红，苔黄略干，尿赤黄、气味大，脉数、洪、弦。病机：恶血增多，琪素希拉热偏盛或与粘相搏，黑脉出血，伤及全身脉道。治则：清除恶血，清热解毒，消粘，调节清浊与三根平衡。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木-13味丸、给旺-13味丸、乌兰-13味汤、沙日汤、乌兰-3味汤、巴特日-7味丸、嘎日迪-5丸、益肾-17味丸、额日赫木-8味丸、黑木日嘎-13味散等。2.1. 巴达干赫依偏盛型证候：起病缓，皮肤紫斑疏散，色淡，或合并尊麻疹，可伴有痒感，以四肢远端分布较多，腹痛可忍，并可伴有心身沉重，腹部胀气，食欲不振，大便不调、畏寒乏力，渴不欲饮等症候。舌质柔软
31、湿润，苔厚白，舌中部粘腻。脉沉、弱、缓，尿色清，量少,气味小，沫多。病机：热伏于巴达干、赫依之下，赫依、血运行受阻，脉窍扩张出血。治则：清除巴达干，镇赫依，促进赫依、血运行，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木T3味丸、毛勒日达布斯-4味汤、乌兰-3味汤、乌兰-13味汤，清浊5味丸，阿嘎日T5味散、益智温肾TO味丸、升阳TI味丸、布格仁阿如-10味散等。2.2. 协日乌素偏盛型证候：紫斑可遍布全身皮肤，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可伴有尊麻疹，或有痒感；皮肤黏膜水肿明显，周身肌肉酸胀，关节肿胀疼痛较重，肢体活动受限、食欲减退、腹胀，腹痛可忍，腰痛。舌质紫红、苔呈花斑样，尿清黄
32、，沫少，脉弦、数。病机：琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，脉道受损出血。治则：清血热，燥协日乌素，锁脉止血，调节清浊生华。方药：琪顺古日古木-8味散、给旺T3味丸、乌兰T3味汤、乌兰-3味汤、额尔顿乌日勒、云香T5味丸、那如-3味丸、壮伦-5味汤、琪素-25味丸等。3按蒙医疾病入侵“六门论”可分为：2.3. 布于皮：皮肤紫斑及尊麻疹，可累及四肢，躯干，重者可累及全身，皮肤出血点为大小不等，双侧对称分布，重者可出现血疱，皮肤破溃等，少数皮疹有痒感。病机：琪素希拉热偏盛，与赫依相搏，而布于皮。治则：清血热，燥协日乌素，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、清浊-5味丸、额日敦-7味汤、枫香脂TO味丸
33、、云香T5味丸、文冠木-4味汤、阿嘎日T5味散等。特色疗法：嘎木珠尔局部干敷，应用于皮肤破溃处，生肌和预防感染。3. 2散于肉证候：肌肉酸胀、疼痛。临床中多以头面部、背部、手足、四肢肌肉及阴囊肿痛为多见。病机：琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，散于肌肉。治则：清血热，镇痛消肿，燥协日乌素，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、清热消肿-9味丸、古古勒-11味丸、阿嘎日-8味散、云香T5味丸、额尔顿乌日勒等。特色疗法：贴敷疗法，应用哈布德日-9味散与白醋搅拌均匀后贴敷于局部（皮肤破溃处禁用）。4. 3行于脉证候：周身黑脉之脉窍扩张，出血。病机：琪素希拉热偏盛，脉窍扩张，黑脉受损，出血。治则：清血热
34、，锁脉窍，止血。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木-13味丸、给旺-13味丸、乌兰-13味汤、乌兰-3味汤等。特色疗法：局部冷敷。5. 4陷于骨证候:骨关节肿痛，活动受限。多累及四肢关节，表现为大关节游走性疼痛、肿胀。病机：协日乌素偏盛，气血循环障碍，骨关节受累。治则：燥协日乌素，促进赫依、血运行，使其通畅。方药：琪顺古日古木-8味散、清热消肿-9味丸、古古勒TO味丸、云香T5味丸、额尔顿乌日勒、那如-3味丸、道古勒额伯斯-7味汤、壮伦-5味汤、琪素-25味丸等。特色疗法：外敷疗法，关节肿痛处局部可应用哈布德日-9味散与白醋搅拌均匀后外敷。6. 5降于脏证候：表现为各脏器的相应症状。如心脏受
35、累出现心悸、乏力，肺受累可表现为咳嗽、咳痰，肝脏受累可表现为手脚心燥热、口干目赤、消化不良、肾脏受累可表现为腰部、肾区疼痛，血尿等，尤以肾脏受损最为多见，继续加重可发展为严重的慢性肾病。病机：琪素希拉热偏盛，恶血增多，五脏受损。治则：清热，锁脉，止血，应予以治疗受侵之五脏的相应药物。方药：琪顺古日古木-8味散、给旺T3味丸。如心脏受累可应用阿嘎日-8味散、赞丹-3味汤、阿敏额日敦、吉如赫-6味丸；如肺受累可选用清肺T8味丸、沙日嘎-4味汤、三臣丸、葡萄-7味散、沙棘-5味散、清热-8味丸、桑塔拉-25味丸等；如累及肝脏可选用古日古木T3味丸、给旺-9味丸、优宁-8味丸；累及脾可选用嘎古拉-4味
36、汤、嘎古拉T9味丸；累及肾脏可选用苏格木勒T3味丸、博仁阿如TO味散、黄柏-8味丸、益肾T7味丸等相应方药。特色疗法：可选用相应脏器相关之穴位外部贴敷疗法。7. 6落于腑证候:表现受侵“腑”的相应症状。如腹胀、纳呆、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血，部分女性患者可出现非经期阴道出血，尤以胃肠道受累最为多见。病机：琪素希拉热偏盛，恶血增多，六腑受损。治则：清血热，锁脉，止血，应予以受侵之六腑相应治疗药物。方药：琪顺古日古木-8味散、给旺T3味丸、安消-6味散、阿拉坦-5味丸、壮西-6味散、木香-6散、止吐-6味散、巴特日-7味丸、苏龙嘎T5味丸、连翘-4味汤、毛勒日达布斯-4味汤、清浊-5味丸
37、、消食TO味丸、吉祥安坤丸、益肾T7味丸等相应方药。特色疗法：应用蒙药安消-6味散进行蒙药灌肠疗法。4饮食起居调护4.1饮食调节：忌辛辣刺激，热性、油腻、甘肥等不易消化食物，急性期广泛忌食牛奶、海鲜，蛋类、豆制品、肉类、动物内脏等食物，忌食含色素、添加剂、防腐剂等食品，避免暴饮暴食。病情稳定后宜食新鲜水果蔬菜等易消化食物。8. 2起居：急性期需卧床休息，避免着凉感冒，过度劳累及剧烈活动。4.3情志平衡：保持情绪稳定和乐观心态，避免动怒及心浮气躁，有助于缓解内心恐惧及压力，益于疾病康复。T/CMAM000004-2017乌和日伊力都（银屑病）蒙医诊疗指南乌和日伊力都系以皮肤薄片状红色丘疹，表面覆
38、盖多层鳞屑，刮掉鳞屑后可见点状出血为特征的皮肤病。本病可由多种因素引起，无传染性，病程长，迁延不愈，反复发作，与遗传相关的心身疾病。诱发因素有饮食不调（如多食油腻食物，大量饮酒），精神刺激，心理压力，长期居住潮湿寒冷环境，上感和流感等疾病作用，跌打或外伤等作用下生精降浊障碍，致恶血、协日乌素偏盛，粘邪侵肤所致。1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 皮肤破损初见针尖至豆粒大小的红色丘疹，常快速扩大，表面附有少量银白色多层鳞屑，鳞屑脱落后露出鲜红色光亮的半透明薄膜，继续刮除则可见露水状小出血点，正常皮肤破损后也可引起本病。L1.2病程长，易复发，冬季加重，入夏而缓解或治愈。1.1.3 发病部
39、位多为头皮，四肢外侧，常累及全身。1.1.4 部分患者指甲可发生点状凹陷或肥厚变形，失去光泽。偶有累及患者口腔及生殖器黏膜，如累及头皮，头发则呈束状。L1.5具有家族史。1.2 鉴别诊断1.2.1 乌拉布日查哈莱：常发生于躯干及四肢近端，覆盖有细薄鳞屑，呈椭圆形小斑片状，长轴与皮纹平行，病程一般为数周，愈后一般不复发。1.2.2 那木苏（湿疹）：皮损多形性，剧烈瘙痒，皮损边界不清，无银白色鳞屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癣样变，色素沉着。L2.3头癣：多见于儿童，鳞屑呈褐色糠状，可见断发及脱发，真菌实验呈阳性。1.2.4 甲癣：常伴有手足癣，多从一侧甲廓侵犯甲远端前缘及侧缘并使之增
40、厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损，真菌实验呈阳性，而乌和日伊力都病影响指甲则常见于严重热性希拉乌素偏盛型，且四肢指甲同时发病。2治疗2.1药物治疗2.Ll总治则：首先以整体观为先导，采取综合调理原则，选用珍宝丸，阿嘎如一35散等药。其次可兼顾“胃乃三能之所，生精降浊之要腑”理论，依据“疾病起源是不消化”，通过五行间的母子、敌友相生、相克关系，在调胃三能、促消化，促进生精降浊，扶肾的前提下，以对症治疗为原则，辨证选择诃子TO味健胃丸，清浊-5味丸，金诃-5味丸,那仁满都拉，光明-4味散，黑冰片TO味丸等药。在调理三根之基础上应坚持燥协日乌素，消粘虫，均衡寒热治疗原则，主要选用古日古木-13味
41、丸，孟根乌苏-18味丸，云香-15味丸，森登-4味汤，草果-19味散，阿木日-6味散，伊赫汤等药。注意事项：遵循总治则与辨证论治相结合。2.1.2辨证论治2.1.2.1巴达干赫依偏盛型证候：头部皮损较多见，初始可见红色丘疹，渐融合成紫红色，边缘清晰，附有灰色或白色鳞屑，针刺、搔抓等损伤可导致受损部位出现典型的乌和日伊力都皮损，舌呈红色，苔薄白，尿色浅黄，气味淡，脉象沉数。病机：巴达干赫依偏盛，生精降浊衰减，赫依琪素运行受阻。治则：调胃三能，助消化，促进生精降浊及皮肤赫依琪素运行。方药：辨证选用查干汤，石榴-8味散，哈日布日-16。2.1.2.2协日乌素偏盛型证候：油性鳞屑，粘稠，不易去除，皮损
42、处肿胀，起脓疱，瘙痒等协日乌素偏盛特征，急性加重期关节可受累，全身关节疼痛、肿胀，关节腔内协日乌素积聚，活动受限。舌苔薄白，尿色淡黄，脉象颤。病机：协日乌素偏盛，布于皮肤，赫依琪素运行受阻。治则：调理三根，促进赫依琪素运行，燥协日乌素。方药：森登-25味散、琪素-25味丸（风湿-25味丸）、润江-5味汤，查干古古勒T0,利德日-7,萨日仁钦，清瘟消肿-9味丸。2.L2.3琪素希拉偏盛型证候：皮损部位发红，鳞屑厚，脱屑多，手足脱皮严重，指甲灰白，增厚，瘙痒，发热伴明显头痛，皮损处皮肤皱裂，严重则出血，浑身不适，舌红，尿色黄，味重，脉象洪或细数。病机：琪素希拉偏盛与协日乌苏相搏，皮肤受损。治则：抑
43、希拉，清血热。方药：酌情选用斯日西，乌兰T3味汤，沙日汤，琪顺黑木拉-8味散，清热-8味散,乌兰-3味汤，壮伦-5味汤，查格德日，查干古古勒-10,琪素-25味丸（风湿-25味丸）,士茯苓-7,清瘟消肿-9味丸。2.1.2.4合并粘型证候：鳞屑较薄，形成脓疱并大面积化脓，高热，瘙痒明显，舌红，苔厚黄，尿色黄，脉象数。病机：粘邪侵袭皮肤。治则：消粘，清血热。方药：沙日汤、那如-3、嘎日迪-5、萨丽嘎日迪，清瘟消肿-9味丸，布如那嘎-29,泻粘剂，乌兰陶勒布日。2.2心理治疗：乌和日伊力都系一种与人的心理、行为、社会因素密切相关的心身疾病。皮肤不仅是生理器官，还是心理器官，具有感受和表达情绪的功能
44、。因此，精神刺激对乌和日伊力都病发生和病情恶化不可忽略的因素。如工作、学习、生活压力、紧张、情绪抑郁等消极精神因素使乌和日伊力都病加重或复发，而积极的精神因素则有利于病情的恢复，能够帮助缩短病程，减轻症状。因此，在具体治疗过程中应采取心理治疗。2.3特色治疗2.3.1药浴：恢复期或静止期可行药浴治疗。根据病情辨证加用燥协日乌素、消粘虫之药物。用法：每日一次或隔日一次，疗程为7-21天。注意事项：初始温度不宜过高，体弱者、心脏病患者慎用。2.3.2外敷治疗：皮损扩展期禁用刺激性药物，可选用温和外用药。2.3.2.1乌和日伊力都药膏（绵羊角、山羊角、陈旧天灵盖三者之煨灰、硼砂、硫磺、碱花、酸模、百
45、草霜、青盐等分研细调而成）擦涂后晒阳光，或用茴麻子四分、雄黄一分、用母牛漫调敷患处。2.3.2.2取适量马钱子水浸液反复涂于患处。2.3.2.3用白芝麻油调搅黑帆-3味剂，涂敷在患处。2.3.3泻法：重症者（受累皮肤处有扁平厚屑，暗红色，凸于正常皮肤。受累面积达全身皮肤的30%-49%或以上）可选用协日乌素泻剂、粘泻剂。协日乌素泻剂：水柏枝、大黄、诃子、狼毒、瑞香狼毒、酸模、酸藤果、白云香、荷麻子、决明子等药材组成，具有泻协日乌素作用。注意事项：忌用油腻，刺激性饮食，冬季，年老体弱者，孕妇，合并痔疮，经期，脱水者禁用。3饮食起居调护3.1 心理护理中避免过度悲伤，焦虑，保持积极乐观的心态，以利
46、于心身康复。3.2 少食油腻食物，多食新鲜水果蔬菜，禁忌酒类，豆腐类，冰激凌，猪蹄，猪头肉，动物内脏等促盛巴达干黏液的生硬饮食及鱼类、海鲜、辛辣等刺激性食物。3.3 向患者讲解本病特点，治疗过程，用药常识，预防复发措施及注意事项。指导患者起居规律，饮食合理，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防复发。3.4 当咳嗽、感冒时应及时治疗，根据发病期，合理用药，经常锻炼身体，提高免抗力。说明1.草乌，马钱子，水银的炮制法Ll草乌炮制：一般在诃子汤中浸泡十二小时，煎至两小时。L2马钱子炮制：同沙子炒，刮除绒毛或羊奶中煮。L3水银炮制：1.3.1 祛锈：将水银及同等比例三种热性药散放入皮袋，封口，大约揉碎八
47、小时，去掉变色为黑绿色的三种热性药，将水银依次用沙棘汤、清水冲洗，烘干。1.3.2 热性炮制：将祛锈之水银与硫磺，同等比例放入铁锅后用温火溶化，铁勺搅拌，待冒青蓝色火焰，水银与硫磺凝固后灭火。用此方法反复溶化，变浅蓝色后倒入涂好子油罐子中揉碎。1.3.3 寒性炮制：将祛锈水银、同等比例硫磺放入罐子中搅拌，待水银银白色变黑蓝色粉末后外用。祛锈水银10克、白铅5克、黑帆2.5克，同时放入铁锅，滴入少量子油，温水溶化，铁勺均匀搅拌，待水银与铅完全融合后倒入沙棘汤，凝固后用水冲洗。用此法炮制3-5次后应用。（罗布桑主编蒙药学，内蒙古人民出版社2006年8月）2 .升阳十一味丸属热性药，易影响肝脏，血热型病人慎用。3 .六岁以下儿童用量成人三分之一；六岁以上，十六岁以下儿童用量则成人一半。老人及体弱者根据病情用药。T/CMAM000005-2017心悸症（心律失常）蒙医诊疗指南心悸症系指以心慌、心神不安为特征的一种心脏病。常见头疼，头晕，健忘，心神不定，易惊叹息，胸闷气短，失眠，心虚等症状，甚则可出现胸痛，乏力，黑朦、晕厥或死亡。本病由过多摄入味苦、性轻之品，劳累，饥饿或受精神刺激而诱发。主要病机为赫依失调侵扰心脏，或因血、希拉偏盛与赫依相搏损及心脏，或因巴达
