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1、社区老年人健康管理工作计划 社区老年人健康管理工作计划1为了进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，现根据国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作要求，依据国家中医药健康管理服务技术规范有关内容，结合我中心实际，特制定本工作计划。一、工作目标通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。二、组织领导1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组，组长由主任_x担任，副组长由副
2、主任_x、_x担任，成员有各科室负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织与协调;公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负责该项工作的日常管理和技术服务指导。2、职责与任务公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的执行、宣传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档案。三、工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨识和一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。1、每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮
3、肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查，每年检查1次随机血糖，血常规、尿常规、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检结果并进行相应干预。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：1、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保
4、健;2、中医体质辨识及保健要点;3、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。社区老年人健康管理工作计划2响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家公共卫生服务规范制定我乡老年人健
5、康管理实施细则。服务对象：全乡行政村的65岁以上的老年人。服务内容;为全乡行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：1乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、
6、治疗和目前用药情况。5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育主要工作目标：1掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50、体检率50%;2健康体检表完成率95%。社区老年人健康管理工作计划3一、开展老年人健康管理服
7、务的乡镇卫生院应当具备服务内容所需的基本设备和条件。二、加强与居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。三、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。四、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次包括血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。社区老年人健康管理工作计划420_年老年人健康管理工作计划响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均
8、等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家公共卫生服务规范制定我辖区65岁以上老年人健康管理计划。服务对象：我辖区65岁以上的老年人。服务内容;为65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：1、组织开展社区65岁的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各居委会通知各家需要体检的人员，到社区卫生服务中心进行体检，另外对行动不便、卧病在床的老人提供预约上门为其健康体检。2老年人健康体检与慢病体检及
9、建立健康档案相结合。3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状，既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、b超、心电图、x光片。6告知老年人健康体检的结果，发放健康体检手册，并进行相应的健康干预。(1)、对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。(2)、对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。(3)对所
10、有的老年人进行慢病危险因素高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育主要工作目标1、掌握辖区65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50、体检率50%;2、健康体检表完成率95%。社区老年人健康管理工作计划5根据国家基本公共卫生服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。一、项目目标(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到201x年，老年人健康档
11、案建档率达85%以上。健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理，动态管理率85%。(三)在20_年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达85%。201x年底前老年人健康规范管理率达85%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。二、项目范围及内容(一)项目范围：覆盖我院辖区内所有65岁以上老人。(二)项目内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查
12、：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：每年免费检查1次以上血糖、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。三、项目组织与实施1、由我院公卫科
13、全面负责项目的组织实施工作。2、我院公卫科对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级部门汇报，并根据反馈意见进行整改。3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，院公卫科负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水平等实际情况，实行以我院公卫科为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。社区老年人健康管理工作计划6雁塔区计生协采取四条措施推进心理健康进社区工作，进一步深化心理健康教育咨询工作深入开展，提高辖区居民心身健康水平。一是充分整合社会资源，联大靠强开展协作。陕西天语婚姻家庭服务中心是陕西省专门从事婚姻家庭心理研究、教学和咨询服务的专业队伍，现有专职工作人员8
14、人，专兼职心理咨询专家和志愿者70余人。区计生协经过多方考察，同陕西天语婚姻家庭服务中心签订合作协议，将西安市心理健康教育咨询中心雁塔区分中心与陕西天语婚姻家庭服务中心合二为一，充分利用社会资源优势，开展心理健康进社区工作。与天语的合作，走出了一条具有雁塔特色的“联大靠强”新路子，这是一种工作思路和方法上的大胆尝试和创新，为雁塔区进一步做好心理健康教育咨询工作奠定了良好基础。二是调整充实心理健康工作机构。为使工作顺利开展，雁塔区调整充实心理健康工作领导小组，组长由区人口计生局局长、计生协副会长边际同志担任，副组长由区计生协和陕西天语婚姻家庭服务中心相关领导担任，领导小组办公室设在区计生协。同时
15、进一步加强西安市心理健康教育咨询中心雁塔区分中心工作队伍。心理健康工作机构的调整充实，为雁塔区进一步做好心理健康教育咨询工作提供了人员保证。三是建立雁塔区计生心理健康和谐家园QQ群。将雁塔区计生协、心理健康中心、各街道、各社区心理健康工作人员添加到QQ群，以便于专家和辅导员及时沟通情况，交流工作经验和体会，解决存在的困难和问题，不断提升心理健康专家和辅导员干部队伍业务能力，提高心理健康工作质量。四是进一步明确各级工作任务。雁塔区计生协对心理健康中心、各街道心理辅导站和社区心理辅导室下一步工作任务提出明确要求，并做好心理健康相关工作组织协调和监督指导;区心理健康中心实行季度例会培训制度，广泛开展心理健康相关知识宣传、讲座，做好心理健康专家、辅导员、宣传员及信息员业务培训以及辅导对象的心理咨询和疏导工作;要求各街道要建立街道心理辅导站，明确心理健康专职人员，按照区计生协和心理健康中心工作安排抓好任务落实;各社区项目心理辅导室按照心理健康进社区工作实施方案要求做好具体工作。社区老年人健康管理工作计划
