第九章口腔修复学.docx

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1、第九章口腔修复学口腔修复学是口腔科目里比较难以理解的科目。在学习过程中，大家要利用一定的学习技巧，对比表格中的知识点，牢固掌握和区分各种修复体的适应证、禁忌证等重点。考试中病例分析题较多，应注意在反复记忆这些知识点的基础上多和各学科交叉记忆学习。考点一口腔检查与修复前准备L开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的垂直距离，可用双脚规或游标尺测量，正常人的开口度为3.74.5cm；正常的开口型下颌向下后方，左右无偏斜，正面观直向下。2 .下颌侧方运动：下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。3 .一般拔牙1个月后可进行可摘局部义齿修复，拔牙3个月后进行全口义齿修复、固定义

2、齿修复。4 .口腔修复前的一般处理（1）处理急性症状。（2）保证良好的口腔卫生。（3）拆除不良修复体。（4）治疗和控制踽病及牙周病。5 .余留牙的保留与拔除：对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达m度者应拔除。6 .根分叉受累的程度根据临床指标可分为以下四类：分类根分叉处探诊X线第一类水平横向探诊可测得1mm深度无明显骨吸收第二类水平方向可探入Imm以上，但尚不能穿通到对侧骨吸收比较明显第三类可穿透到对侧（如从颊侧穿到舌腭侧)，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象骨吸收比较明显第四类根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可看到明显骨丧失7.口腔软组织处理(1)治疗口腔黏膜疾患。(2)唇

3、、舌系带的修整。(3)瘢痕组织的修整。(4)对松动软组织的修整。8 .牙槽骨的处理：一般在拔牙后1个月左右修整较好。9 .对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。考点二牙体缺损L牙体缺损的病因：最常见的原因是龈病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。2 .正确地恢复形态与功能(1)轴面形态：正常牙冠的轴面有一定的凸度，它具有重要的生理意义。维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。保证食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用。如果突度过大时，缺少食物刺激使牙龈萎缩；突度过小时，食物直接冲压在龈隙沟内

4、，引起过强刺激和牙龈附着的破坏，导致牙龈炎。利于修复体的自洁。(2)外展隙和邻间隙：外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢,(3)面与咬合关系:正确地恢复面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。3 .设计龈下边缘时，要注意修复体边缘的密合、抛光，防止形成悬突，而且冠边缘不要到达龈沟底，一般要求龈边缘距龈沟底至少0.5mm。4 .抗力形是指在完成修复后，要求修兔体和患牙均能抵抗力而不致被破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下几个方面：（1）避免牙体预备后形成薄壁弱尖。（2）牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡

5、坡，修整尖锐的边缘崎及轴面角。（3）牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或做成桩核结构。5 .固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。可在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状，称为固位形。6 .修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和粘结力。7 .为了利用摩擦力和约束力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：（1）修复:体与制备牙越密合越好。（2）接触面积越大，摩擦力也越大。（3）各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合，以2。5为宜。（4）点角、线角要清楚以增

6、大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。8 .影响黏着力大小的因素（1）黏着力与黏着面积成正比。（2）黏着力与黏固剂的厚度成反比。（3）黏固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响黏着力。（4）修复体或制备牙的黏着面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响黏着力。9 .嵌体修复的禁忌证（1）青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。（2）面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修更。（3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。10 .全冠修复的禁忌证（1）

7、青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。（2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。（3）严重深覆、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。11 .桩核冠修复的适应证（1）牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。（2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm者。（3）错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。（4）作固定义齿的固位体的残冠残根。12 .根管充填后选择桩核冠修复的时间，参考治疗情况和全身状况而定。（1）有根尖周炎的患者一般完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后可以开始修复。（2）原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察

8、时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复。（3）有瘦管的患牙需在治疗愈合后进行修更。（4）如果根尖病变较广泛者，需在治疗后观察较长时间，待根尖病变明显缩小，形成骨硬板后才能修更。13 .关于金瓷结合的机制有四种结合方式：化学结合；机械结合；压应力结合；范德华力结合。其中化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合中最主要、最关键的结合机制。14 .金属嵌体的牙体预备要求（1）洞形无倒凹：外展25。（2）洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45。的斜面，斜面宽度约为0.5lmm.15 .洞固位一般深度应大于2mm。16 .高嵌体的固位主要靠钉洞或嵌体箱状洞形固位，磨牙常采用4个钉洞固位。17 .钉洞分

9、散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm,直径为Imm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行。18 .前牙3/4冠的牙体预备（1）邻面预备：要求两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合25。（2）切斜面预备：切斜面预备的要求是上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧。（3）邻轴沟预备：预备时应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够抗力形。（4）邻轴沟的深度为1mm,由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。（5）切端沟预备：在切斜面舌1/3处，做一顶角为90的沟。19 .铸造金

10、属全冠的牙体预备（1）面预备：其目的是为铸造金属全冠提供面间隙，一般为Lomm.（2）颊舌面预备：其目的是消除倒凹，轴壁正常聚合度一般为2。5。（3）邻面预备：采用间断磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓，同时应不断校正片切方向，避免邻面上形成肩台。（4）颈缘线的位置：平龈；龈下0.5lmm;龈上Imm。20 .烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备（1）金瓷衔接处应避开咬合功能区。（2）金属基底部分具有一定的厚度和强度，厚度一般为0.30.5mm.（3）前牙预备要求切缘：均匀磨除2mn唇面：均匀磨除lL5mm0邻面：去除倒凹，且控制轴面切向聚拢25为宜。舌侧：如果舌侧金属背板可同铸造冠，如果烤瓷应均

11、匀磨除l1.5mm.各轴壁无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝。上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。其余步骤同铸造金属全冠。（4）后牙预备同铸造金属全冠，应按照金瓷厚度预备牙体外形。（5）牙体颈缘预备要求：一般在龈缘下0.50.8mm.舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观。肩台宽度一般为l0mm。21 .桩核冠（1）桩的长度：为确保根管治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留4mm的充填材料,桩的长度为根长的2334.对于根比较短的情况，应尽量保证让桩的长度大于等于临床冠

12、的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。(2)理想的桩直径应为根径的1/3,最好不要超过1/2O(3)冠边缘以上的大于1.5mm的牙本质称为牙本质肩领。22 .印模的分类制取次数一次印模法：只取一次印模，要求技术娴熟，做肌功能整塑二次印模法：分为初印模和终印模，第一次取印模后，均匀刮除0.5mm,再取终印模有无功能性压力解剖式印模：承托义齿的软硬组织处于静止状态时所取得的印模，为无压力印模功能性印模：在取得解剖外形的同时，取得缺牙区黏膜在功能性压力作用下取得的印模，又称压力印模是否开口开口印模：正常印模局部义齿修复或固定修免，不用闭口，术者固定闭口印模：有咬合的时

13、候制取的印模(推荐使用，功能整塑和压力合适)分区印模法适用小口畸形、张口受限、唇组织弹性差分层印模法用于颌骨缺损修复，分几次，几次可以对合在一起23.托盘的选择(1)盘内面与组织面之间有34mm间隙。(2)托盘边缘止于黏膜皱裳2mm。24 .冠就位的标志(1)冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合，无明显缝隙。(2)制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。(3)人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。25 .冠龈边缘要求(1)人造冠龈边缘长短合适，冠完全就位后，到达设计的位置。(2)人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过50mo(3)外形与牙体一

14、致。26 .粘固剂厚度：其最大厚度一般不得超过30m,否则会增加厚度而使修复体粘固后加高咬合。27 .若修兔体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合。若修兔体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。28 .若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。29 .修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛：(1)继发性斜：(2)牙龈退缩；(3)粘固剂脱落或溶解。30 .修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起.31 .修复体粘固后出现龈缘炎的原因(1)修复体轴面外形不良，如短冠修亚体轴面突度不足，食物冲击牙龈。(2)冠边

15、缘过长，边缘不密合、抛光不良、悬突。(3)试冠、戴冠时对牙龈损伤。(4)嵌塞食物压迫。(5)倾斜牙、异位牙修友体未能恢更正常排列和外形。32 .修复体松动、脱落的原因(1)修复:体固位不足，如轴壁聚合度过大，龈距太短，修更体不密合，桩过短，固位型不良。(2)咬合创伤、力过大，力集中，侧向力过大。(3)粘固失败。如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全粘固时，患者咀嚼破坏了粘固等。33 .修复体损坏的原因(1)外伤，如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。(2)材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。(3)制作因

16、素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修夏体表面砂眼等。(4)力过大，在深覆、咬合紧，存在咬合创伤时，容易出现折断。(5)调磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将面磨得过薄。(6)磨耗过多，如咀嚼硬物、磨牙症等。考点三牙列缺失1 .当牙齿缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽喳的萎缩。牙槽崎的吸收速率在牙齿缺失后前3个月最快，大约6个月后吸收速率显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽喳的吸收将终生持续。2 .上颌牙槽崎吸收的方向是向上、向内，上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽喳的吸收方向是向下、向外，结果使下牙弓外形逐渐变大，上下颌间距离减短，面下1/3距离也随之

17、变短。3 .全口义齿是黏膜支持式义齿。4 .上下颌牙槽崎将整个口腔分为内、外两部分，即口腔前庭与口腔本部。5 .口腔前庭(1)唇系带。(2)颊系带。(3)颤突。(4)上颌结节。(5)颊侧翼缘区。(6)远中颊角区。6 .口腔本部(1)切牙乳突。(2)腭皱。(3)上颌硬区。(4)腭小凹：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。(5)颤动线：前后颤动线之间称后堤区。此区宽212mm,平均8.2mm,有一定的弹性,能起到边缘封闭作用。(6)腭穹隆：腭中缝区为上颌隆突。(7)翼上颌切迹：为上颌全口义齿后缘的界限。(8)舌系带。(9)舌下腺。(10)下颌隆突：位于下颌两侧前磨牙根部的舌侧，向舌侧隆起。表面

18、覆盖的黏膜较薄。与之相应的基托组织面应适当缓冲。(11)下颌舌骨崎：覆盖此区的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。(12)舌侧翼缘区：舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。(13)磨牙后垫：下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。磨牙后垫可作为指导排列人工后牙的标志。从垂直向看磨牙后垫可决定下颌平面的位置。下颌第一磨牙的面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。7 .无牙颌的分区分区功能部位主承托区是承担义齿咀嚼压力的主

19、要区域上下颌牙槽崎顶的区域副承托区不能承受较大的咀嚼压力上下颌牙槽峭的唇颊和舌腭侧斜面边缘封闭区不能承受咀嚼压力，边缘封闭作用口腔前庭沟底、系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区、下颌磨牙后垫缓冲区不能承受咀嚼压力，缓冲处理，以免压痛无牙颌的骨性隆突部分，上颌隆突、颔突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨喳及牙槽喳上的骨尖骨崎8.义齿表面：义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大的影响。名称作用组织面：是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面与口腔黏膜组织紧密贴合，两者之间才能形成大气负压和吸附力，使全口义齿在口腔中获得固位面：是上下颌牙齿咬合接触的面力应均匀分布在支持组织上，而使义

20、齿有良好的固位磨光面：是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙齿的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮助义齿固位和抵抗侧向压力的作用9.全口义齿的固位原理固位原理定义关系吸附力两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同种分子之间的吸引力；内聚力是指同种分子之间的吸引力接触面枳越大越密合；唾液的黏稠度高，流动性小，其吸附力也就越大表面张力基托与黏膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势,而使表面形成半月形的液体表面,这是由于表面张力所造成的（两块玻璃有水拿不开）两个物体表面之间的

21、间隙越小，所形成的半月形液体表面越完全，表面张力也就越大大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间。当义齿受到脱位力时，在基托与黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位边缘越紧密，大气压力越大。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用10.影响义齿固位的有关因素：患者的口腔解剖形态，唾液的质量，基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。11 .黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合。12 .影响全口义齿稳定的有关因素（1）良好的咬合关系。（2）合理的排牙。（3）理想的基托磨光面的形

22、态。13 .模型边缘厚度以35mm为宜，模型最薄处也不能少于IOmm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm,下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于Iomm。模型形成的方法有围模灌注法和二次灌注法两种。14 .模型后堤区的处理：如果在取终印模时未做后堤区加压完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度11.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，越向前刮除得越少，与上腭的黏膜面移行。15 .确定垂直颌位关系的方法（1）息止颌位法。（2）面部外形观察法。（3）面部垂直距离等分法。（4）拔牙前垂直距离的记录。（5）旧义齿垂直距离的

23、记录。16 .确定水平颌位关系的方法（1）哥特式弓描记法。（2）卷舌后舔法。（3）吞咽咬合法。（4）后牙咬合法。（5）肌肉疲劳法。（6）肌监控仪法。17 .上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，要达到此要求有以下几点可作参考：（1）上前牙唇面至切牙乳突中点一般810mn（2）年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐。（3）上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.51mm。（4）上前牙切缘在唇下露出2mm,年老者露的较少。18 .牙的排列牙位和平面距离牙位和平面距离11在平面上（倾斜角第三）22切缘高于平面约1mm（倾斜角最大）33牙尖顶接触平面（倾斜角第二）44舌尖

24、离开平面1mm颊尖与平面接触55舌尖、颊尖均接触平面一一66近舌尖接触平面远舌尖、近颊尖离开平面1mm远颊尖离开平面1.5mm77舌尖离开平面1mm近颊尖离开平面2mm远颊尖离开平面2.5mmll切缘高出平面约1mm22切缘高出平面约1mm33牙尖顶高出平面约1mm考点四固定义齿L固定义齿缺牙区牙槽崎情况（1）缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽崎吸收基本稳定后制作固定义齿。（2）缺牙区牙槽崎吸收：牙槽崎吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。2 .固定义齿的组成及各部分的作用（1）固位体：是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。（2）桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙形态和功

25、能的部分。（3）连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。3 .常用的固定桥类型（1）双端固定桥。（2）半固定桥。（3）单端固定桥。（4）更合固定桥。4 .特殊的固定桥类型（1）种植固定桥。（2）固定-可摘联合桥。（3）粘接固定桥。5 .固定义齿的基牙选择（1）临床冠根比例以1：22：3较为理想；1：1是选择基牙的最低限度。（2）在选择基牙时，应从X线片上检查基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收。若牙槽骨的吸收超过根长的1/3,就不宜选作基牙。（3）以牙周膜面积决定基牙的数量：Ante曾提出固定桥基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和，即基牙的数量应根据基牙与缺失牙牙周膜面

26、积的大小来衡量。（4）基牙倾斜要小于30。6 .桥体的设计（1）接触式桥体：桥体的龈端与牙槽靖黏膜接触。（2）悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙。7 .桥体的面大小：一般要求桥体的颊舌径略窄于原缺失的天然牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为天然牙宽度的l2-23o如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/2。8 .固定桥修复的时间：一般拔牙后的13个月内，牙槽突吸收较快，以后逐渐趋于稳定，所以固定桥修更最好是在牙槽喳的吸收比较稳定之后进行，即拔牙后的3个月左右，使桥体龈端与牙槽喳黏膜有良好的接触，避免在牙槽崎的吸

27、收未稳定前作固定桥修复。9 .桥体的金属层的厚度与长度：在相同条件下，桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比,与桥体长度的立方成正比。缺牙区近远中间隙大时，应加厚桥体金属层，抵抗桥体挠曲。10.固定连接体的设计：其截面积不小于4mm2。11.固定义齿修复后可能出现的问题和处理问题原因处理基牙疼痛咬合早接触早接触会使基牙受力过大，产生咬合痛，一般经调改去除早接触点，疼痛可消失牙周膜轻度损伤若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位都会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失牙髓炎由于牙体制备量大,马上出现牙髓炎，需拆除固定桥,待牙髓病治疗后再重作修复继发性蹒

28、使用一段时间后，基牙出现牙髓炎,需拆除固定桥,待牙髓病治疗后再重作修复电位差刺激此时需消除电位差,消除疼痛基牙受力过大固定桥设计不合理，此时必须摘除固定桥，重作牙列缺损的修复设计牙龈炎粘结剂未去净去净牙间隙内多余粘固剂菌斑附着固位体边缘不密合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢友不正确，应重新制作龈组织受压固位体边缘或桥体龈端过长，应磨除接触点不正确接触点位置恢兔不正确或接触点松，引起食物嵌塞，引起龈炎，应重新制作固定桥松动基牙负荷过大桥基牙受力过大，超过所能承受的负荷，应较少压力固位体固位力不够固位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向力作用下，引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂,导致固定桥松动，

29、甚至脱落，应重新设计牙体固位形差轴面向内聚过大，甚至将基牙制备成锥形，一般都需拆除，重新制作固位体与基牙不密合需拆除，重新制作继发龈需拆除，充填后重新制作固定桥破损瓷层或树脂层牙面破损连接体折断面破损需重新制作固位体、桥体牙面变色树脂牙面的厚度不够金属基底表面遮色剂效果不理想色素着色可在口内通过更换桥体牙面，或用光固化匏合树脂修补外，其他原因引起的固定桥破损，都应拆除后重新制作或改变修复设计方案考点五可摘局部义齿L可摘局部义齿的禁忌证（1）缺牙间隙过窄，义齿强度不够。（2）基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够的固位力。（3）因意识或精神障碍,或行动障碍而生活不能自理的患者，患者易将义齿误

30、吞。（4） 口腔黏膜溃疡经久不愈者。2 .可摘局部义齿的组成及其作用：可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体等部件组成。3 .基托的要求（1）基托的伸展范围：上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展到翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的l3l2o（2）基托边缘不宜伸展到组织倒凹区，以免影响义齿就位或就位时擦伤倒凹以上突出部位的软组织。（3）基托厚度：塑料基托一般厚约2mm。铸造金属基托厚约0.5mm。（4）缺牙区基托不应进入基牙邻面倒凹区.（5）基托与黏膜应密合而无压迫。4 .卡环的结构和各部分的作用：以三臂卡环为例，由卡环臂

31、、卡环体、支托三部分组成。（1）卡环臂：卡环臂尖位于倒凹区，产生固位作用，可防止义齿向脱位。（2）卡环臂起始部分较坚硬，位于非倒凹区起稳定作用，防止义齿侧向移位。（3）卡环体：为连接卡环臂、支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用。（4）支托：是卡环伸向基牙面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位。5 .观测线有以下三种类型：观测线位置使用卡环作用I型观测线为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。此线在基牙的近缺隙侧距面远，远缺隙侧距面近，即近缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大适用I型铸造或锻丝卡环，亦名I型卡环，该卡环固位、稳定和支持作用好（临床常见卡

32、环）固位、稳定和支持作用好型观测线为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。此线在近缺隙侧距面近，而远缺隙侧距面远，说明近缺隙侧的倒凹区大，远缺隙侧的倒凹区小适用II型卡环，即铸造分臂卡环。锻造上返卡环，分臂卡环的近缺牙区卡臂尖端在倒凹区，另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用有一定的固位作用，但由于无卡环体，稳定作用稍差In型观测线基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线，观测线在近缺隙侧和远缺隙侧距面都近，倒凹区都较大，非倒凹区小适用In型卡环，卡环臂需用弹性大的合金丝或不锈钢丝弯制而成，要求卡环臂能通过基牙较高的突点进入倒凹区固位、支持作用较好，不如I型，稳定作用较差6.

33、圆形卡环卡环组成适用于三臂卡环卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成，包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和支托连接牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均圈形卡环卡环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧近中和下颌磨牙的舌侧近中。铸造的圈形卡有近、远中两个支托远中孤立的磨牙上,上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者（上近颊，下近舌）回力卡环卡环臂尖端位于基牙的唇（颊）面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连接，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭（舌）杆相连；卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连者称为反回力卡环（熟记

34、卡环臂尖位置）后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙作用：减轻基牙的负荷，起应力中断的作用对半卡环由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起对抗臂作用前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上联合卡环由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向面的支托相连接单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞延伸卡环将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用用于松动或牙冠外形差的基牙连续卡环不锈钢丝弯制连续卡环常放置在前牙区或后牙区。此卡环无游离臂端，借卡环臂的中间部分弹性较大处

35、进入基牙倒凹区，其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上倒钩卡环当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用倒凹区在支托的同侧下方的基牙7.RPI卡环组由近中支托、远中邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿。8 .RPA卡环组与RPI卡环组的不同点是以圆环形卡环的固位臂代替I杆。9 .锻丝卡环的横向固位力强。10 .前腭杆：位于上颌硬区之前，腭皱裳之后，薄而宽，与黏膜组织密合但无压力，离开龈缘至少6mrno11 .后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间。12 .侧腭杆：位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应

36、有46mm,并且与牙弓平行。13 .舌杆：上缘离开牙龈缘至少34mm舌杆适用于口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。14 .舌板：用于口底浅，舌侧软组织附着高(口底到龈缘的距离在7mm以下)，舌隆突明显著。特别适用于以下情况：前牙松动需用夹板固定者；舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者；舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。15 .舌杆与黏膜的接触形式依据下颌舌侧牙槽骨形态而定。一般有以下三型：(1)垂直型者舌杆与黏膜平行接触。(2)倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙。(3)斜坡型者舌杆与黏膜距离0.30.4mm,与牙槽喳平行。16 .基牙倒凹的深度和坡度：坡度越大固位越好，标准倒凹深度应小

37、于Imm,倒凹的坡度一般应大于20。17 .牙列缺损的Kennedy分类第一类：双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺失。第二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失。第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失。第四类：单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中。除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类，依次类推。若前后有缺牙，以最后部的缺隙为准。18 .可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理症状原因临床表现处理疼痛基牙疼痛基牙受力过大，卡环、基托与基牙接触过紧调或放松卡环软组织疼痛基托边缘过长、过锐，基托组织

38、面有小瘤等均可引起软组织痛，表现为黏膜红肿，甚至有溃疡面找准部位进行修改义齿不稳定大范围的弥漫性疼痛。其表现为黏膜红肿、压痛明显扩大基托支持面积，增加间接固位体或支托数目，移动连接杆位置，解除干扰固位不良弹跳卡臂尖未进入基牙倒凹区，而是抵住邻牙，咬合时基托与黏膜贴合，开口时卡环的弹力使基托又离开黏膜修改卡环臂即可纠正翘动、摆动、上下动卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力修改卡环与支托，或重新制作卡环边缘封闭不好基托与组织不密合重衬处理固位形差基牙牙冠小或呈锥形增加基牙或改变卡环的类型人工牙排列的位置不当前牙排列覆过大，在前伸时上颌义齿前后翘动；后

39、牙若排在牙槽崎颊侧，咬合时以牙槽崎顶为支点发生翘动；若排在牙槽喳顶舌侧，影响舌的活动进行磨改，如无法改善，应重新排列人工牙基托边缘伸展过长影响唇颊舌系带及周围肌活动，也可使义齿固位不好将基托边缘磨短，系带处基托让开义齿咀嚼功能差1.人工牙面过小、关系不好，义齿恢免的垂直距离过低2.基牙和牙槽崎支持不够改善咬合增加基托面积发音不清晰基托过厚、过大，牙齿排列偏向舌侧将基托磨薄、磨小或调磨牙的舌面咬颊、咬舌由于上颌后牙的覆盖过小或缺牙后，颊部软组织向内凹陷应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌因下颌后牙排列偏向舌侧或因平面过低造成适当升高下颌平面，磨除下颌人工牙的舌面或重新排列后牙恶心和唾

40、液增多基托后缘伸展过多、过厚，或基托后缘与黏膜不密合，两者之间有唾液刺激磨改基托或进行重衬解决1.解剖式印模方法适用于A.缺失牙少的Kennedy一类缺损患者B.缺失牙多的Kennedy一类缺损患者C.缺失牙少的Kennedy二类缺损患者D.缺失牙多的Kennedy二类缺损患者E.缺失牙少的Kennedy三类缺损患者2 .基牙倒凹的深度和倒凹的坡度一般为A.倒凹的深度应大于Imm,倒凹的坡度应小于10B.倒凹的深度应大于Imm,倒凹的坡度应小于20C.倒凹的深度应小于Imm,倒凹的坡度应小于10D.倒凹的深度应小于Imm,倒凹的坡度应小于20E.倒凹的深度应小于Imm,倒凹的坡度应大于203

41、.侧腭杆离开龈缘的距离至少是A.l2mm4 .24mmC.46mmD.68mmE.810mm4 .后腭杆的两端弯向前至A.第二双尖牙B.第二双尖牙与第一磨牙之间C.第一磨牙D.第一磨牙与第二磨牙之间E.第二磨牙5 .与圆环形卡环比较，杆形卡环A.弹性好，与基牙接触面积小，固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环B.弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环C.弹性好，与基牙接触面积小，固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用不如圆环形卡环D.弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基牙损伤大，稳定作用不如圆环形卡环E.弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基

42、牙损伤小，稳定作用不如圆环形卡环6.回力卡环具有应力中断作用的原因是A.远中支托与基托相连，力通过支托传导到基牙，减轻了牙槽崎的负担B.远中支托与基托相连，力通过人工牙和基托传导到牙槽喳，减轻了基牙的负担C.远中支托不与基托相连，力通过支托传导到基牙，减轻了牙槽喳的负担D.远中支托不与基托相连，力通过人工牙和基托传导到牙槽崎，减轻了基牙的负担E.远中支托不与基托相连，力通过人工牙和基托传导到牙槽崎，减轻了牙槽靖的负担7 .以下关于模型观测的表述中正确的是A.观测线是牙冠解剖外形最突点的连线，不随观测方向改变而改变8 .观测线是牙冠解剖外形最突点的连线，随观测方向改变而改变C.观测线是观测杆沿牙

43、冠轴面最突点画出的连线，不随观测方向改变而改变D.观测线是观测杆沿牙冠轴面最突点画出的连线，随观测方向改变而改变E.观测线是观测杆沿组织表面最突点画出的连线，不随观测方向改变而改变8.导致上下颌牙槽崎前部和后部空间位置关系的不协调的原因是A.上颌弓的外形逐渐缩小8 .下牙弓的外形逐渐变大C.上颌弓的外形逐渐变大D.下牙弓的外形逐渐缩小E.A+B9 .下颌牙槽喳的平均吸收速度是上颌的A.l2倍B.23倍C34倍D.45倍E.5倍以上10.拔牙窝完全愈合是在拔牙后A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月11 .在无牙颌印模的分类描述中，错误的是A.全口义齿印模的二次法可分为初印模和终印模

44、B.根据取印模的次数分为一次印模和二次印模C.根据取印模时患者是否张口分为开口式印模和闭口式印模D.根据取印模时有无压力分为压力印模和无压力印模E.根据取印模时使用成品托盘还是个别托盘分为初印模和终印模12 .有关垂直距离恢复正常的是A.使面部比例协调B.使肌张力正常C.发挥最大咀嚼效能D.有益于颗下颌关节健康E.以上都是13.患者，男，外伤导致21牙冠切2/3缺损，在其修友初诊时不必问诊的内容是A.目前的自觉症状B.要求解决的主要问题C.以前的治疗情况D.曾经接受过的检查E.发生外伤时是否意识清楚14.良好的全冠轴面形态有利于保护A.基牙的牙周膜B.基牙的牙龈C.基牙的牙槽骨D.基牙不破折E

45、.全冠不破折15 .铸造全冠最常用的颈缘形态为A.直角肩台型B.斜面型C.刃状型D.凹面型E.凹斜面16 .金属的熔点高于瓷烧结温度是为了A.有利于金瓷的化学结合B.有利于瓷粉的冷却C.防止瓷粉烧结后崩裂D.防止金属基底变形E.使瓷烧结后产生压应力17.面嵌体洞型的洞深应为A.大于2mmB.2mmC.1.75mmD.1.5mmE.1.25mm18.以下关于桩冠固位的说法哪项是错误的A.黏结力是最主要的固位力B.桩与根管壁要密合C.桩越长固位越好D.桩直径与固位有关E.桩形态影响固位19.以下哪条对全冠龈边缘位置设计无影响A.固位力大小B.美观因素C.牙龈的保护D.边缘密合E.牙体预备操作的难易

46、20.临床牙冠与固定义齿功能直接有关的是A.连接强度B.固位力C.支持力D.美观性E.舒适度21.患者，男，25岁。左上1冠折2/3,根管治疗情况良好，咬合紧，最适宜的修复方法是A.桩核+塑料全冠B.桩核+金属全冠C.桩核+部分瓷覆盖金属烤瓷全冠D.全瓷覆盖金属烤瓷全冠E.成品钢丝弯制的桩冠22 .铸造支托凹制备时，其宽度应为前磨牙面颊舌径的A.1/2B.1/3C.1/4D.3/4E.2/323 .黏膜支持式可摘局部义齿和牙支持可摘局部义齿的主要区别是A.卡环的多少B.有无间接固位体C.有无支托D.缺牙的多少E.基托面积的大小24.患者，女，25岁，右上4近中颊大面积银汞充填，根充完善，最佳的修免设计是A.全瓷嵌体B.3/4冠C.塑料全冠D.金属烤瓷冠E.金合金全冠25.一患者下颌双尖牙，活髓，全冠修复水门汀粘固后第2天出现自发痛，最可能的原因是A.牙本质敏感B.牙髓充血C.牙髓炎D.根尖周炎E.创伤26.男性，43岁。右上第二前磨牙金属烤瓷冠修复，修复体粘固3天，持续冷热刺激敏感，最可能的原因是A.戴冠时机械刺激B.邻面接触紧密C.游离磷酸的刺激D.翻坏组织未去净E.有咬合高点27.男性，55岁。右上后牙进食时咬合痛1个月，无自发痛史。检查：17牙冠完整，面