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1、鼻的应用解剖与生理,一、目的要求：（一）熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。（二）熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。（三）了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。（四）了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。（五）了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。二、教学重点：（一）熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。（二）熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。,三、教学难点：了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔外侧壁为重点内容,第一节 鼻的应用解剖学,鼻颅底,外 鼻（
2、external nose),一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突。软骨：隔背软骨及大翼软骨。,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻的软骨支架，侧、前、底面观,外鼻额切面示隔背软骨,二、皮 肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,三、静 脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻静脉,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,面部危险三角区,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻神经,四、神经和淋巴 运动神经为面神经，感觉神经
3、为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。,三叉神经皮支分布区,第一节 鼻的应用解剖学-外鼻,外鼻淋巴,外鼻的淋巴主要注入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。,鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔分区,一、鼻前庭（nasal vestibule）鼻翼内侧面所对应的空间，临床上多好发疖肿和湿疹。,固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,鼻内孔（起）,后鼻孔（止）,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,粘膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,粘膜,鼻中隔,鼻腔动脉,在鼻中隔的前下方粘膜内血管丰富，交织成网，为鼻出
4、血好发部位，儿童及青壮年多见，称之为利特尔区（Little区），也称鼻腔的“易出血区”,鼻中隔偏曲,2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。外侧壁附着有重要的结构鼻甲。,鼻腔外侧壁的骨性组成,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁,（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate&inferiormeatus)下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,下鼻甲,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate&middle meatus）中鼻甲属于筛骨的一部
5、分，是鼻内镜手术的重要标志，手术应保持在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板。中鼻道是内镜手术进路最为重要区域。,各窦口开口位置,各窦口开口位置,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate&superior meatus）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲
6、后上方的蝶筛隐窝。,三、顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,四、底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,五、鼻内孔和后鼻孔 鼻内孔：鼻腔的最狭窄部，影响鼻腔阻力。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。后鼻孔,鼻内孔,六、黏膜,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔粘膜，主要为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分粘膜所在区域（除嗅区以外的鼻腔黏膜区），鼻中隔下部前1/3段为假复层柱状上皮，其余部位为假复层纤毛柱状上皮。,嗅区粘膜结构示意,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,七、血管,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉颌内动脉
7、蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔静脉,八、淋巴 汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,九、神经,神经,嗅神经,感觉神经,自主神经,感觉神经,自主神经,眼神经（ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,交感神经：岩深神经（deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经（greater superficial petrosal nerve）,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,前组筛窦,后组筛窦,前组鼻窦,后组鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气
8、空腔。,一、上颌窦（maxillary sinus）1前壁：称尖牙窝。2后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3上壁：即眼眶底壁。4底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5内侧壁：鼻腔的外侧壁。,上颌骨前面观,上颌骨外侧面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨内侧面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨上面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨底面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,二、筛窦（ethmoidal sinus）外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突
9、和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛骨前面观,筛骨上面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,筛骨外侧面观,三、额窦（fronatal sinus）前壁：即额骨外骨板。后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部。内侧壁：额窦中隔。,四、蝶窦（sphenoidal sinus）位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及IIIVI颅神经关系密切。蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）,蝶窦位置及开口,蝶窦位置及开口,五、鼻窦的血管、淋巴和神经 1、血管 上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙
10、槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血供,静脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,2、淋巴 鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,3、感觉神经 均由三叉神经第1、第2支主司。上颌窦由上牙槽后支及眶下神经主司；筛窦由筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支主司；额窦由筛前神经主司；蝶窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。,鼻的生理,1.鼻阻力：是正常呼吸时，由鼻阈所形成的阻力，有助于吸气时胸腔负压的形成。2.鼻肺反射：当鼻腔阻力增高或鼻粘膜受到化学气体刺激时均可引起支气管的收缩，从而减少肺通气量。3.鼻周期4.鼻粘膜的免疫防御功能,
