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1、原因,1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,创伤,烧伤,咬伤,第一节：创伤,指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。,病因和分类,1、按致伤因素分：锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械
2、牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。,病因和分类,2、按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。,闭合性损伤,（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。,（3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死
3、，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。,开放性损伤,（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。,（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）
4、撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。,火器伤,病理生理,局部反应：创伤性炎症保护性反应全身反应：1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应,创伤的修复,1.创伤的修复过程：充填期 增生期 塑型期（3-5d）（1-2w）(约1y）,创伤的修复,2.伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合,一期愈合,组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。,二期愈合,组织修复以纤维组织为主，创口
5、较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良,创伤的修复,3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物或血肿、局部血液循环、伤口处理不当等。全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。,临床表现与诊断,1.局部症状疼痛与压痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。伤口和出血：常见于开放性损伤，伤口可有出血、血块和泥沙。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,临床表现与诊断,1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为
6、三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口,临床表现与诊断,1.局部症状伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,临床表现与诊断,2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.,处理原则,局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，
7、争取一期愈合。,（一）现场急救,2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。,止血,（一）现场急救,保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,（一）现场急救,1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,（一）现场急救,2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克
8、所致的意识丧失。,止血,（一）现场急救,3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。,包扎,固定,搬运,第二节 其他损伤,一、热力烧伤烧伤(Burn)：烧伤是指由物理或化学等致伤因素引起的皮肤、黏膜组织的一种急性损伤性疾病。,一、热力烧伤,（一）伤情判断1.烧伤面积的估算（1）手掌法（2）中国新九分法,一、热力烧伤,一、热力烧伤,2.烧伤深度的估计（三度四分法）,烧伤深度的评估要点,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,深二度烧伤,深度识别（三度四分法）,深度识别（三度四分法）,三度烧伤,深度识别（三
9、度四分法）,深度识别（三度四分法）,烧伤程度（深度+面积）,特殊部位烧伤,1.吸入性烧伤2.头面颈烧伤3.会阴烧伤,烧伤临床分期,1.体液渗出期/休克期（shock stage）2.感染期/回收期/溶痂期（infect stage）3.修复期(reconstruct stage),体液渗出期的特点,1.伤后即刻血浆样液体渗出到血管外2.2-3小时为最快3.8小时达高峰4.48小时停止,感染期水肿回收期（天）溶痂期（周）,（三）现场急救、转送,1.迅速脱离热源2.抢救生命3.预防休克合并呼吸道烧伤与颅脑损伤者禁用吗啡。4.保护创面5.快速转送,（四）治疗,1.创面处理原则：度烧伤创面保持清洁。浅
10、度烧伤创面应防止感染 深 度烧伤要保留残留上皮以减少瘢痕。度烧伤创面宜尽早切痂植皮。,（四）治疗,（1）初期创面处理烧伤清创术1.清理伤口（剃毛发、指甲）2.肥皂水擦干净健康皮肤，生理盐水反复冲洗。3.用0.1%洗必泰消毒创面浅度烧伤创面的水疱保护，消毒后抽吸、保留疱皮度烧伤外涂磺胺嘧啶银或烧伤膏度烧伤焦痂创面涂碘酒,（四）治疗,（2）包扎疗法（3）暴露疗法适用于度烧、特殊部位（4）半暴露疗法（5）焦痂的处理,（四）治疗,2.防治休克（1）补液方案（2）病情观察1.尿量2.意识3.口渴感,（四）治疗,4.脉搏5.血压、6.呼吸（3）防治全身性感染,第二节 电烧伤和化学烧伤,（一）电烧伤急救（二
11、）化学烧伤1.一般处理原则2.强酸烧伤3.强碱烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,三.冷伤四.咬蛰伤（一）狂犬病1.病因2.临床表现3.防治原则(二）毒蛇咬伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,1.临床表现2.治疗现场急救（1）制动（2）缚扎（3）冲洗（4）排毒,第二节 电烧伤和化学烧伤,伤口处理（1）扩创术（2）外敷中药（3）局部降温（4）局部封闭,第二节 电烧伤和化学烧伤,全身治疗（1）解毒治疗（2）防治感染（3）重症患者治疗,第二节 电烧伤和化学烧伤,（三）虫蛰伤1.蜂蛰伤（1）蜜蜂蜇伤：拔针、弱碱洗敷、南通蛇药糊剂敷、口服蛇药片（2）黄蜂蜇伤弱碱液冲洗或食醋纱布敷贴、3%依米丁1ml溶于5ml注射用水后伤处注射全身症状比较重，给予肾上腺皮质激素抗过敏。,
