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1、概念,院内感染又称获得性感染，是指在院内所获得并发生的一切感染。即病人在入院时不存、也不处于感染的潜伏期，而是在入院后所引起的感染，包括在医院内感染而在出院后才发病的病人称医院内感染。,基础知识1,消毒 杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。灭菌 是彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，其中包括细菌的芽胞。消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂 用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到灭菌要求的制剂。,基础知识2,高效消毒剂：指杀灭一切细菌繁殖体，（包括分枝杆菌）病毒、真菌及芽孢，对细菌芽孢有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如；戊二醛、氯
2、制剂。中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。如：碘伏、醇类。低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒达到消毒要求的制剂。如；新洁尔灭、汞离子。,三分开、六消毒,三分开（1）分住室（同类病可住一室）（2）分饮食（3）分生活用具六消毒（1）消毒分泌物和排泄物（2）消毒生活用品（3）消毒双手（4）消毒衣物、被褥（5）消毒患者居室（6）消毒生活污水、污物,消毒隔离与检测的基本知识,一般消毒隔离知识抹布、手、扫床套 250mg/L物表擦拭、拖布及一般的器械、物品 500mg/L被血液、分泌物、排泄物污染的地面，物表及物品 1000mg/L传染病人涉及的物表
3、、物品消毒的浓度均加大2-3倍,常见物品消毒灭菌方法及有效期,无菌包 夏季一周，冬季两周液体起瓶后必须注明开瓶时间，静脉输入的液体起瓶后保存两小时，各种溶媒超过24小时不得使用。针灸针、碘酒、酒精瓶（每周消毒更换两次）、急救箱中的开口器，舌钳的消毒灭菌后可保存3-6个月。安尔碘起瓶后注明开瓶时间有效期为一周。,常见物品消毒灭菌方法及有效期,1、火罐用后浸泡在500mg/L的含氯制剂中。2、医疗垃圾的收集，要分类收集，收集袋规范有标识，垃圾桶有标识。,无菌物品的日常管理,无菌包的管理 包布不能低于两层，3M胶带不得少于3个线，进入肌肤的外包皮两层，内包皮一层。大手术四层包布（进脏器器官的）,消毒
4、灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测化学监测 下排气用121化学指示卡预真空用132化学指示卡BD包标准（可购买纯棉毛巾规格是30cm60cm）规格 25cm25cm30cm 应放纯棉毛巾2427条。包皮用3M胶带封口，要注明时间和姓名，包内放BD试纸。判断结果：变色均匀一致，证明灭菌器内冷空气排出量达到合格标准。高压灭菌锅可正常运转，否则证明锅内有冷空气团存在表示高压锅灭菌效果不可靠。,高压灭菌锅的生物监测,指示卡：为嗜热脂肪杆菌芽孢培养基：为嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水监测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部分。判断结果：每个指示菌片接种的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨
5、水培养基都不变色，判定为灭菌合格。指示卡片之一接种的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基有紫色变为黄色时则灭菌过程不合格。注意事项：所有灭菌的物品必须进行清洁度的检查，包布的清洁，器械凡有关节，齿槽和缝隙都必须清洗干净，应光亮、无污垢，无破损。,高压灭菌锅的生物监测,无菌包的体积要求：30cm30cm25cm(下排气）30cm30cm50cm(预真空）金属包重量要求不得超过7公斤，敷料包不得超过5公斤。高压灭菌必须保存的记录BD试纸生物监测结果3M胶带每锅的参数单（时间、压力、消毒人员的记录、签字）高压锅的维修维护记录。,8.4 消毒液的配制方法,8.4 消毒液原液浓度为 5%500 mL 中含250
6、00 mg 1mL=50mg 500 mg/L 加原液 10mL 1000 mg/L 加原液 20mL 2000 mg/L 加原液 40mL,抹布的颜色区别,处置室、治疗室、手术室 红色办公室、休息室 蓝色走廊 黄色厕所 黑色,扫窗套,用 250 mg/L 8.4 液先浸泡，后清洗。,治疗室、处置室、手术室,每天用 500 mg/L 的 8.4 液擦拭桌面、地面至少各两次。有血渍、分泌物的先用 2000 mg/L 的 8.4 液浸泡半小时后擦拭。,病人使用过的物品,能重复使用的可高压消毒或 1000 2000 mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟。,诊室、病房,要求每天开窗通风 2 次，每次
7、 30 分钟。如有传染病的可用紫外线,每天两次,每次30分钟照射消毒。,消毒的注意事项,正确选择消毒方法，能高压的不浸泡。选择合适的消毒剂：金属器械用戊二醛浸泡，洗手用含氯消毒剂。配制方法正确。如 8.4 液的配制。有效期内使用。如 8.4 液有效期为3-6月。做好日常监测与记录。含氯消毒液用测氯试纸。,紫外线杀菌,紫外线的杀菌作用较强,波段是250-270nm,使用中的紫外线的强度不得低于 70 vw/cm2。一般要求每季进行一次强度测定。新使用的灯管要求在测定之后使用，强度应在 90 vw/cm2以上方可使用。紫外线的穿透力很弱，所以需要照射消毒的物品应充分暴露。,紫外线照射要求,有效距离
8、 2 米消毒时间 30 60分钟紫外线消毒面积的计算：平均每 立方米不少于 1.5 w。室内需安装紫外线灯管数的计算 房间面积（）房间高度（m）1.5（W）室内需安装灯管数（支）=30（W/支）,紫外线强度指示卡监测,开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，有图案迎面朝上，照射一分钟（紫外线灯照射后图案正面光敏色块由乳白色变为不同程度的淡紫色）观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。判断结果：普通30W直管型紫外线灯，新灯管强度90 vw/cm2 使用中的紫外线灯管强度为70vw/cm2 为合格，30W高强度紫外线新灯管辐照强度180vw/cm2 注意事项：测
9、定时电压220V5V温度20-25，相对湿度60%，紫外线照射必须在计量部门鉴定的有效期内使用，指示卡应获卫生部门许可批件并在有效期内使用。,紫外线注意事项,保持紫外线灯管的清洁，一般每周用 95%酒精湿拭擦拭灯管一次，并用红笔记录。湿拭清扫后用紫外线照射时，如果湿度 60%,应适当延长照射时间。紫外线不得直接照射到人，以免损伤。紫外线强度每半年测定一次。,医院感染的监测,全面综合性监测目标性监测 早发现、早诊断、早治疗减少发病率，重点科室、重点人群、卫生间、拖布、水龙头、擦手毛巾、肥皂盒、地漏口、电话、电梯。,几种常见的监测,空 气 培 养物 体 表 面手 的 采 样洗 手,空气监测,做法：
10、略正常植：普通手术室、产房、婴儿房中细菌总数不得超过 200 cfu/m3，治疗室、处置室 30 m2 的房间设五点，即东、西、南、北、中。培养皿放置高度距离地面 80 150 cm。两端距墙各 1 米。将培养皿平放于采样点上，培养皿盖放在培养皿的边缘上，暴露 5 分钟后盖盖送检。,物体表面,采样前准备：用500mg/L 8.4 消毒液反复擦拭被采物体表面。采样面积：用 5 cm 5 cm 规格板，被采表面 100 cm2 取全部表 面。将规格板用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返各 1米 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 1 4 个规格板面积。剪去手拿部分，将棉拭子
11、放入装有10mL采样液的试管中送检。正常值：8cfu/cm2,手的采样监测,采样时间：接诊病人或从事医疗活动前。采样面积、方法：被采人员洗净双手，五 指并拢、将浸有无菌生理盐水采样液的棉 拭子一支在双手曲面从指根部到指端来回 涂擦各2次,（一只手涂擦的面积约30cm2)并随之转动采样棉拭子,剪去手拿部位,将棉 拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。正常值：8 cfu/cm2,洗手六步法,手心对手心，指尖、指间、掌关节、大拇指、手背。每个动作不少于 5 次，共 2 3 次。注意事项：肥皂要干燥不要用公用毛巾不要湿手擦在毛巾上手卫生是防止感染扩散的最简单最有效的方法。要求手每日至少洗8-10次。
12、,注意事项,抗感染药物合理应用的原则1、严格掌握抗感染药物使用适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注意剂量，疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。5、注重药物经济学，尽可能降低病人抗感染药物的费用支出。,医疗废物处理,概念,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性废物。,医疗废物分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,感染性废物,定义：携带病原微生物具有引
13、发感染性疾病传播危险的医疗废物。如：病人的血液、体液、排泄物、呕吐物、污染的物品或区域、棉球、一次性用品、传染病人的生活垃圾、废弃的标本。,病理性废物,定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物、尸体等。如：手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、病理切片后的人体组织。,损伤性废物,定义：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。如：针头、缝合针、手术刀片、玻璃试管、玻片等。,药物性废物,定义：过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。如：过期的抗菌素、非处方类药品、细胞毒性药。如：硫唑嘌呤、环磷酰胺、免疫抑制剂、废弃的疫苗、血液制品。,化学性废物,定义：具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆的废弃物，化
14、学物品。如：影象室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛化学消毒剂、汞。,传染病与院内感染的区别,传染病 院内感染发病原因 与医源性无关有关发病地点 社会 医院潜伏期 有规律 规律性不强临床特征 单一典型 不典型病原诊断 单纯 复杂治疗方法 明确 不明确、复杂隔离方式 隔离传染源 保护性隔离,一次用品废物,一次性使用卫生用品一次性使用医疗用品一次性医疗器械,一次性使用卫生用品 指使用一次后弃去的为达到人体、生理卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。如：卫生巾、尿不湿。,一次性使用医疗用品 指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的一次性用品。如：指套、手套、吸痰管、阴道窥器、肛门窥器、印摸
15、托盘、治疗巾、皮肤消毒巾、擦手巾、压舌板、臂垫，属感染性废物。,一次性医疗器械 指用于人体一次性仪器、设备、器具、材料等物品。如：导管等。,一次性物品的存放 存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁 5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室,医疗废物的存放,医疗废物专用包装、容器应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物的存放不得超过 2 天。要防渗漏、防遗撒。医疗废物专用袋在装满 时，扎紧，并注明何种废物，由专人运送。,警示标示,医院感染常见的病原体,细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌、寄生虫。其中最主要的是细菌。,院感的管理制度,院内感染发病率监测管理医院感染流行、暴发的报告与控制制度消毒隔离制度重点科室医院感染管理制度医院环境卫生监测制度,
