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1、2023/4/28,4.医务人员职业防护,3.,2.医疗机构消毒技术规范（2012）,1.医院感染定义、医院感染暴发报告处理规范,主要内容,5.医院感染管理组织、制度、人员职责,医疗废物的管理,2023/4/28,一、医院感染定义、医院感染暴发报告处理规范,2023/4/28,我国医院感染事件回放,安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,2023/4/28,西安“新生儿事件”2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。
2、,我国医院感染事件回放,2023/4/28,天津“新生儿事件”2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。,我国医院感染事件回放,2023/4/28,血液透析感染丙肝事件 2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。,我国医院感染事件回放,2023/4/28,2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。2010月4
3、月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。.,我国医院感染事件回放,2023/4/28,（一）什么是医院感染?医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部医院感染诊断标准(试行),2023/4/28,病人在住院过程中获得的感染,2023/4/28,诊断标准说明,1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次
4、住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。下列情况属于医院感染：,2023/4/28,诊断标准说明,下列情况不属于医院感染：1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性
5、感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,2023/4/28,你必须知道的感染控制政策！医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2023/4/28,医院感染暴发报告及处置管理规范,1）5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾控中心报告。2）5例以上医院感染暴
6、发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果报卫生部,医院感染散发病例24小时内填表报告院感办,2023/4/28,控制原则,控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：,2023/4/28,控制措施,是控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法2009年卫生部医务人员手卫生规范手卫生设施手卫生指针手卫生方法手卫生效果的监测 你必须知道的感染控制政策！,医务人员的手卫生制度,2023/4/28,医务人员手卫生,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去
7、除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：,2023/4/28,您真的会洗手吗？,2023/4/28,手卫生指针,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后；2)进行无菌操作前后；3)接触清洁、无菌物品之前；4）穿脱隔离衣前后，摘手套后；5)接触不同患者之间和从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；6)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损粘膜皮肤或伤口敷料后；7）处理污染物品后。,2023/4/28,2023/4/28,二、医疗机构消毒技术规范 2012年版,2023/4
8、/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,特点：1.体现了消毒领域的新进展。2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义 理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法3.与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致4.明确了消毒产品、卫生用品的概念,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,特点5.引用了斯伯尔丁分类法 高、中、低度危险性物品6.强化了规范管理要求7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。8.消毒与灭菌一直受关注,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,特点9.特殊污染与国际接轨10.皮肤与粘膜消毒强调时间11.关注环境卫生，强调清洁与消毒,202
9、3/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义 清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义（消毒剂）高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌
10、、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义高度危险性物品：进入人体无菌组织器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义中度危险性物品：与完整黏膜相接触而不进入人体组织、器官、血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力
11、测量导管等。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,术语和定义低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器械，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,管理要求使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行消规第11章的规定。应保持诊疗环境表面的清洁与
12、干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,消毒、灭菌基本原则重复使用的诊疗器械等先清洗、再消毒灭菌。被阮病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范第11章的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁、再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染风险的高低选择消毒或灭菌方法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。根据消毒物品的性质选择消
13、毒或灭菌方法：,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,消毒、灭菌方法的选择原则之一：根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽体灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,外来医疗器械灭菌：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭
14、菌循环参数的要求进行灭菌。,2023/4/28,医疗机构消毒技术规范 2012年版,地面和物体表面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。,2023/4/28,三、医疗废物管理,2023/4/28,医疗废物的分类,损伤性废物感染性废物化学性废物药物性废物病理性废物,2013-06-06,38,医疗废物分类,2023/4/28,感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各
15、种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物 污染的物品。,2023/4/28,感染性废物,2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑视传染病病人产生的生活垃圾。用黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保持液。4、各种废弃的医学标本。高压灭菌或含氯制剂消毒后，集中处置或焚烧5、废弃的血液、血清。煮沸20分钟或高压灭菌后，排放。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物：黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。,2023/4/28,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 黄色锐利盒包装，集中
16、处置。,2023/4/28,病理性废物,1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的组织、病理蜡块等。低温或防腐存放，集中焚烧。,2023/4/28,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物：废弃的一般性药物，废弃的细胞毒性物和遗传毒性药物。交还药品供应商或集中处置,2023/4/28,化学性废物,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品：1、医学影象室、试验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。环保部门指定专门机构处置,2023/4/28,医疗废物的处置,1分
17、类收集正确。2有登记、交接记录。3收集桶及收集袋有专用标记。每天对收集桶清洗消毒。,2023/4/28,四、医务人员职业防护,2023/4/28,卫生部医院隔离技术规范,标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,2023/4/28,标准预防,主要措施手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌呼吸卫生/咳嗽礼仪,2023/4/28
18、,防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用,2023/4/28,医务人员防护用品的使用,1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,2023/4/28,.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？,2023/4/28,3.将金属软条向内压按至.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。紧贴面部。,外科口罩:有正反面吗？,2023/
19、4/28,2023/4/28,医务人员防护用品的使用,2）帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。,2023/4/28,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,2023/4/28,2、防锐器伤,（1）安全注射改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；提供安全注射的装置各容器；锐器废物的管理。（2）降低手术风
20、险的措施外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等,2023/4/28,2、防锐器伤,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,2023/4/28,3、职业暴露后的应急处理,（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用
21、生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,2023/4/28,4、职业暴露后的报告,报告的程序 医务人员在进行积极局部处理的同时，必须立即报告科主任或护士长，同时详细填写西安俪人医院职业暴露报告表报院感办人员。周末、节假日报告院总值班，同时填表报院感办，由院总值班通知院感办。,2023/4/28,五、医院感染组织管理,2023/4/28,1、组织机构与管理体系三级组
22、织：1、感染管理委员会：法人为第一责任人。重点科室负责人为成员 2、医院感染管理科 主任（副主任）：成员：3、科室感染管理小组：组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名。制度重点科室、重点环节相关标准各级各类人员职责,2023/4/28,对医生：感染监控医师职责医院感染诊断标准使用抗生素原则多重耐药菌的管理医疗废物处置职业防护技术、无菌操作规程医院感染监测、暴发处置流程,能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作,2023/4/28,对护士：监控护士职责 消毒、隔离、灭菌 无菌操作规程 消毒剂的正确配制 职业防护技术 医疗废物处置 多重耐药菌的管理,能自觉遵守消毒、
23、隔离制度，严格执行无菌操作规程,2023/4/28,对卫勤人员：卫生观念教育 消毒隔离基础 传染病预防知识 消毒液的配制方法 污物的处理等,大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用,2023/4/28,医院感染的监测,消毒灭菌效果监测环境卫生学现患率调查各种目标性监测 医务人员职业暴露监测、重症病人监测、高危新生儿监测、多重耐药菌监测,2023/4/28,报表、报告,1、报表：(1）医院感染散发病例报告卡：(2）职业暴露、锐器伤报告：(3)暴发或疑似暴发：随时报告,2023/4/28,2、相关标准,医院感染发病率10%医院感染病例漏报率10%清洁切口手术部位感染率 1.5%医疗用品消毒灭菌合格率100%医院感染现患率：10抗生素的使用率 60%微生物送培率30%,2023/4/28,谢谢聆听,
