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1、,目 录,1,急诊医学,院 前 急 救,院 内 急 诊,危 重 病 监 护,三位一体的急诊发展模式,医院品牌构成,危重症抢救2017年一季度共抢救110余人次，其中心内科占17.1%。ICU占16.3%，急诊科占22.7%，平均抢救成功率为84.2%。,级以上护理（危重）2017年一季度患者住院总床日数6209日，其中心内科占16.2%，呼吸科占26.8%。,中西医结合,慢性病出特色,A,急重症上水平,B,3,1-11月份一级以上病人情况与同期对照,61人,每天一级以上病人数,2016年一季度,69人,2016年一季度,14.8%,5408人,一级以上病人住院总床位数,2017年一季度,620
2、9人,2017年一季度,13.1%,4,日益上升的病人质量,重症患者的监测,能够开展以下监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电 氧饱和度 有创动脉压 呼气末PaCO2、呼吸力学 血流动力学和氧动力学 血气生化 系统与分级监护 胃肠粘膜pH值 颅压、脑电 微循环监测。,重症患者的抢救技能,能够开展以下诊疗技术：面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。,目 录,7,急诊一季度工作量与同期对照表,一季度收治住院病人一览表,医疗重要性评估
3、,主要科室收住院病人上，急诊科收住的785个病人在支柱科室所占比例在其收住综述的30%以上。,鉴别诊断上,有一个现实问题，来我院住院的患者，多数是医保患者，往往门诊不愿意过多检查和产生费用，在现有的基础上，能够让利就诊患者，保证医疗质量，协调科室关系，做好鉴别诊断，是一个比较难于完成的任务。,数据分析,.收住院患者稳步增长7%。科室建设持续改进。科室狠抓医院形象建设，稳定医患关系，门诊人数增长27.3%。注重120的管理，回院人数增长11%，患者人数增长28%，说明回院患者质量明显上升，低质量患者，“三无”患者减少。本院120接诊减少分析和外界因素有关，如取消救助站的合作等等。,1季度所做的工
4、作,，,1.继续保持收住病人持续上涨2.确保急诊急救安全平稳3.参与申报中国胸痛中心4.确保120急救和院内急救0事故、0赔付5.尽最大努力保证院内施工不影响收住患者6.确保“三无”患者无纠纷、无不良社会影响7.迎接胸痛中心及三甲复审,目 录,14,ICU 2017年1-6月工作量,2023/4/28,15,2016与2017年收治病人数1-6月对比,以岭医院,2017年1-6月收治各科病人分布图,2023/4/28,17,2016与2017 16月工作量比较,2023/4/28,18,ICU工作图片,2023/4/28,19,ICU护理查房,目 录,21,目 录,22,大内科发展,23,经营
5、业绩同期对照,心内科,2016年,2016年,18%,脑内科,2017年,2017年,0%,24,经营业绩与去年同期同比增长,经营业绩同期对照,内分泌糖尿病科,2016年,2016年,17%,肾病科,2017年,2017年,6%,25,经营业绩与去年同期同比增长,经营业绩同期对照,呼吸科,2016年,2017年,8%,26,经营业绩与去年同期同比增长,2017年,消化科,40%,2016年,经营业绩同期对照,风湿科2,2016年,2017年,17%,27,经营业绩与去年同期同比增长,2054万,2016年,2017年,肿瘤科,0%,2017年呼吸科主要指标,危重病人352人,护理总数增长5%,
6、收入增长8%，绝对值44.3万,任务达成93.87%,入院总数600人次,出院总数595人次,增长30%,增长25%,2017年指标达成及同期对比（万元）,呼吸科2017护理工作量,1、我院急救组织结构模式（3条绿色通道建立）,32,绿色通道建立,2、我院重症疾病谱,33,呼吸科,3、我院重症临床科研教学重点,34,多发伤救治-多学科参与抢救协调重症心肺复苏CPR 积累了宝贵的经验中毒救治血滤和透析提高了抢救成功率MODS中西医结合显示优势。休克 早识别早处理，提高成功率，减少并发症,4、加强院内在职培训,35,急危重症专题培训,2017第1批实用抢救技能培训,2017护理急救工作,5、打造疑
7、难危重症救治基地救治基地,落实院内院外会诊制度。成立院内抢救专家组。认真执行危急值报告制度,36,2017年以岭医院重症回顾经验分享,目 录,38,技术决定质量重症逐渐成为特色,39,不断提高医疗服务能力，利用难得的战略机遇期，把以岭医院做强做大，满足人们日益增长的医疗保健需求。贾院长,2023/4/28,40,复杂性冠脉介入手术,跨二尖瓣环左侧旁路的消融、疤痕隔离的新技术房颤射频消融术。,大面积脑梗塞抢救成功率越来越高,患者梁文秀，女，76岁，于2016-1-28至2017-2-21住院，好转出院患者主因意识不清8小时入院，当地头ct未见异常，入院症见：昏迷，双眼紧闭，肢体不自主活动，二便暂
8、无。查体：浅昏迷，疼痛刺激有反应，双侧瞳孔反射灵敏，双眼向左侧凝视，肌张力无异常，双巴氏征阳性，余查体不配合。既往房颤病史。,骨科椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,陈维锁，男，60岁，主因间断咳嗽、咳痰、喘憋40余年，再发伴恶心、呕吐3天入院。今年2月份在我科住院时发现右肺占位，性质不明确，盲服吉非替尼，效果欠佳,患者女性,69岁,主因间断咳嗽、乏力、消瘦1月余入院，1月前咳嗽、低热就诊于“和平医院”，做CT示：双肺感染，给予抗感染治疗，症状稍好转，治疗半月出院，在我院复查CT时发现肺动脉增宽，密度不均，建议CT增强除外肺动脉病变，增强CT示：主肺动脉、双侧肺动脉主干及其分支肺栓塞，因患者病情危重，
9、家属转和平医院及省二院继续治疗，效果不佳，后因呼吸困难再次就诊于我院，因保守不能解决原发病，给其联系省四院胸外科手术治疗，取出后考虑肺动脉粘液瘤。病人体外循环、ECMO治疗，正在逐步恢复中！,呼吸科支气管镜气管介入治疗,48,张印方 男性 54岁 主因咳嗽、咳痰、气喘2天入院。既往扩张型心肌病 心力衰竭 病史。,2023/4/28,49,50,肺间质纤维化合并感染冯建国,2023/4/28,51,肺粘液瘤患者，女，69岁，反复喘憋半年，诊断为肺栓塞，并行手术治疗，仍反复肺栓塞，病理诊断为肺粘液瘤。,2023/4/28,52,一季度手术：严重肾挫裂伤肾切除.肾癌切除.食管癌根治两例.腹茧症手术.
10、腹腔多发性肿瘤切除，还有一例局部晚期乳腺癌改良根治加植皮术,男 22岁2016-09-07 14:20入院全身多处刀刺伤约20分钟，心包填塞、休克。,糖尿病足治疗通络与介入不断开展,54,2023/4/28,55,魏凤歧，性别:男，年龄:77岁。主因血糖升高30余年，双下肢水肿伴右足大趾破溃2年，加重1周。于2017年02月02日由门诊以“2型糖尿病 糖尿病足”收入我病区。,2023/4/28,56,张英爱，女性，51岁。主因间断口渴、多饮10年余，下肢乏力1年，左足背皮肤破溃1月。于2017-03-09由门诊以“糖尿病 糖尿病足”收入我病区。,三叉神经阻断技术颅内手术,57,2023/4/2
11、8,58,杜女士，68岁，因嗜睡恶心10天入院。MRI提示颅内占位，下图：为镰旁脑膜瘤,2023/4/28,59,下图为一少见的颈内动脉夹层导致颈动脉狭窄患者，男50岁因头晕住院，在外院专家协助下，行神经介入支架置入术，效果满意症状消失。,某男，35岁，主因间断黑便15小时，呕吐2次于2017-03-20 10:40入院，患者15小时前无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，疼痛呈间断性，继则出现间断排黑色不成形稀便5次，具体量患者叙述不清，后出现呕吐2次，第一次为胃内容物，颜色稍发红，WBC12.92*109/L,N%83.4%,RBC4.88*1012/L,HGB156g/L,HCT43.9%，P
12、LT144*109/L；便常规示：潜血（+），白细胞4-8/HP；心电图未见异常；既往乙肝病史10余年，未应用药物。入院后腰痛，双侧肾区叩击痛明显，未再呕吐及黑便，急查床旁腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝，未见阳性结石影；从入院患者血压持续偏高，波动于160-180/90-110mmHg之间，夜间应用硝酸甘油持续泵入降压，疼痛向右侧胸部及右侧肩胛部转移，考虑主动脉夹层可能性大，后经CT检查确诊：主动脉夹层（DeBaKey型）；患者主动脉夹层累及腹主动脉及肾动脉，遂出现便血、呕吐及腰痛等情况。,主动脉夹层,运动神经元病伴严重低钾，经治疗后病情好转，肢体力量亦有增加，活动能力增加。第二例是一个运动神经元
13、病伴呼衰,2023/4/28,61,RA，关节僵痛及肿胀消失干燥综合征，口眼干改善肺纤维化，胸闷气短缓解重度贫血（61g/L 101g/L）血沉135mm/H；IgG32.02g/LCRP36mg/L；RF111IU/ml,疑 难 病 例,诊断：OA，腰椎间盘突出症状：腰及双膝疼痛，双下肢发麻、发凉、屈曲受限。治疗方案：中医（汤剂、药浴、封包、灸法、针灸等）西医（补钙、关节腔灌注、骶管注射）,检验、影像、功能科助力我院急救医学发展,影像科各种急诊诊断及时准确，为临床及时展开抢救提供依据,各种急诊诊断及时准确,2016年诊断主动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤多例；诊断肺动脉栓塞多例；诊断各种急腹
14、症、急性脑梗死、脑出血，各种外伤导致出血，弥漫性肺部病变等无数例，患者均在第一时间得到明确诊断，并得到及时救治。,腹主动脉瘤伴附壁血栓67岁男性，腹痛来诊,肺动脉栓塞伴肺梗死,目 录,68,一、体系建设,69,院内急诊,院前急救,危重症监护,EMSS,二、质量保证医学的质量保证,70,工作平台,训练有素的队伍,设备资源,四、管理，监控,建立健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化。在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合。实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制。根据医疗护理技术操作常规的标准和要求，制定各种抢救预案。加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势。,71,急诊2季度计划,，,1.
15、继续稳定收住院患者数量2.确保医疗质量安全3.参与申报中国胸痛中心4.确保医院施工，急诊科搬迁改造的医疗安全，人身安全，患者数量“安全”上升。5.准备三甲复审,73,急诊亚专业,院前急救胸痛亚专业-胸痛单元卒中亚专业-卒中单元创伤亚专业-创伤组及病房中毒亚专业鉴别诊断亚专业CPR亚专业,74,ICU的作用,医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”为病人提供最大限度的生命保障提高医院设备的使用率、增加经济收入减轻临床各科的工作压力为各科的技术创新提供有力保障医护人员的重要培训基地医院的重要科研基地社会效益,急诊医务工作者应具备：素 质,谢 谢！,77,不忘初心，不断前行，急重症上水平，永远在路上,
