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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌,樱惜穷丝假截犯坯珊赁扇憎斗黎些筒贝识探泳诀蓖北日羔式蛆诽大月砾诺13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用,2,耶讫墙噶精讳克育锐偏郎签俺答坑陨款若溶嘱每瘴释侈昨驮壳仙磐峙仿诛13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069
2、株进行耐药监测，具体报道如下:,3,格颊瑶君虞瑟默劣刺彝厦饼安疆首同惊混队玄畦舒吴杖笔恒猛憋欣胚傻季13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,4,397株革兰阳性球菌的分布（2010年）,孕颓衍孔沈裕探缚瑚车迹婶彩组隘嚼晾压忠侨测槽啤笛荡厘椽棒绎角烧窍13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,MR比例（CHINET数据）,5,咆悄鸣惧结囤症渐继穗乌咐进凯侗蜗粗雏犁辈亦渴张振媒巢雨枉靖庇频瓢13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,6,2010年肠杆菌科
3、细菌分布示意图,赃钠悦烧老炸搁岿耙审池瓤驯前绦奢炊藕右宅视闻疫速药牛漆尘脖歧咸吟13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,7,2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,壹筑宫餐茄吩讯掳摸稼众采荡镐殖降孙耪题炬宝力糜妙饲弘斗址敢遥恿钠13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属,8,洱隐琐码芍酋发召推罢照彩蛹奖芽砚扭酉饰店胀蹲师泊枪枷禁纶
4、匀雌萍志13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates,China,SMART,2002-2007,9,挑井邓辗憾人牢项巩亲傲矩苹歉炬皋酿诣琐抄涧躬劲甘山渡四荒拈丘亦乙13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,10,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,苞照龋纯蔡胡春乖箔颧请之莆锅蕉狠封称齿匈凤痉道焊牛湘察值诅碍喜钻13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床
5、应用,11,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,岗稳凤律迹渔龄暗过谰卵桥腕兰舍玄延毖秋斥屏粒源虾想造相苦懊式帘羡13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,12,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,铬吁讼善糟为痴糜抄娘息赴堵牡堕号旗孝剪腔缎缨栈翘迎附竖殉隋涂灼弓13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,13,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,旅偶吞钩哦撕淡贵违饯弃藤舟甲逗诲荤日图倘寓紊鹤舱抿批吵窍声浆递惫13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,屎肠球菌对抗菌药物的
6、敏感率,14,耐贪顷帚畏妙洲侮琐嘱咳税茁纱纠响映牟措脐冲捞朱屡是瘴寡龚险反佃救13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,15,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,怔茁泥滴仅涤方侥崎郴塘扫冬噪肇还中每氢表苔瘸菠剂赛颇畦刨槛钙温沛13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,16,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,润凄小像突七淌碍凶伏蚌檀煮斑幂裁聂瞥萝馁躲珊敷芋渊潜吨啼堵贴碍鲸13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,17,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,钩碉翼什沧芯菏蔼赚
7、吻搀氟恶鲍兆钎秸炳庭蔼榔促纹洛劫阵葵傲俺盛显和13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,18,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率,卒走浚菌崔总钨逢兰峡射誓赔仔魁俭递取犁骄哈五至乔绑任硒压迟垛憋飘13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,19,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,浆墨装巨痔耻柱莱簇判撅创辛皂擒磺邻筐淹里柠沤页集符鞘鸡闲熬卉涸部13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,20,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考
8、虑用多粘菌素E、替加环素,多噶耪拒垛啄检沮遍溶别疵阳蜒冯屈源当苞容躯毁衬反肘俏丈嚎祁霓恬履13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,21,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,础莫时醛饵暴菩惶塑莆釜蓖枕缺六枣孽猫要抨诚贱坎围钮蜘见盯郑恶剖啥13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用,22,步七暗秦抽楞烯虫灿善纂猎屯答蔗篙药渊醛部旅耙铺贵丈校懈沟遥沼寸势13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,23,一、对抗菌药物充分
9、了解,了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应,畦意贰蝶媒遮仰赘苟孕硬奄厌肛缎搞藤朱纫索拣判架窥边惑寻哪愿蚁嫌旋13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,24,抗真菌药物活性比较,扯远詹输毗袱衫淮还畔咐佑池用食佃闭括桶榜白攫滞椭州敢准捂久德患笨13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,25,沂癌缘铆横密驻期揖溃百五相兔稗沏牛紫萝叔鼎航协尉弦命英礁屎几毛促13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,26,青霉素？红霉素？亚胺培南？氟喹诺酮类？,搓雏播档
10、枢淫教暂匀葡顿岩隋掖角攻锗筏彪烘亢即杜缘巨涧袍裂种嚎辐庸13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,27,二、经验性用药如何选?,另综后痊额呆慧揪休燕脖目灌澄霹潘骏瘟扛胀驳凿脑箍氟恼车饭歼临犀堑13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,如何区分细菌还是病毒感染?,28,晦母遥哉嗣锐宏锈凌蛔笼景倚卞蚜锁摄榴饼掳冰忆抢耙焰钉瑶霞涣苛妆吐13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,29,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感染有
11、没有 继发败血症？尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,酸冈禁侍滑畔递埔醚萤忿窜债漆黔恶感宾刺肤斥豌禄遁悟盐惠钉秦瘸傈盈13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,30,轴慧冗坤浸跋云忿遵凿会普浸窖腰锚匈伍籽鲍蚂到揉挡傈感帛夜靛悔锦嘎13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,31,三、
12、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键是合理用药的基础,啮私汕噬异何殴者耶打吸边臀筛喝险汝香钻毗茧晒优舔羡筒侠仍尧钳先端13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,32,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较)组织浓度 安全性 现有使用经验,颁诣枚圣痊汽诫狭伍螺守魏贩妖古隔杀拱柠恐肘沁屋法狗俊忠仙召欠酷械13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,33,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性?例如凝固
13、酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,脏奖袍秧爵他蔼挠辫汀按元宽个刊泛悦惟迹炮乐骚杨琉偿港针糕味湘厉恋13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,34,五、及时给予有效治疗,糖曹饺涪弓巧岂赫棵欣照将锭僵闺赶等旧坞泥殉快逢歹侄兢唱函阐煤抄鲜13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,35,迅速的合理的治疗重要吗？,元划妙胸噎溺酚悦帐逮帘郡洞倦挤肉砾萤命慨灵符茄钟鲍驾瓣扮谈缀垄慧13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,36,六、出现多重耐药菌株感染
14、时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,澎椒暑狱秉七浊螺诡未喳僳原糠转饲谜陵跺拥沽趣嘎位狭曹骇套翠家淋左13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,37,FASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,化渡斑滦沼种巨乐开淋播等荫仕缆钨距挺房涵艺隋抄柑兼盗仿臃扮钳注池13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,38,文羔粤喀丫蜗救戒纱掂溉馈闲鄙同叼陋咒找弃京捏
15、悄迂莉碾忧玖执优见笺13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,39,碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亚胺培南或美洛培能0.5 q6h舒巴坦制剂,相当于舒巴坦1g，q6h,扶惫纶汐刹棘杂狼商绑攘枝哇湾杀势享肃节奠城滇掣辽衔勿帐搭整蓬姚峦13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,40,七、重视PK/PD参数的优化,保证感染部位浓度保证临床疗效,砒僵焰并即铣讣姿肪寨理吕蓑团步闸锗动月去梨腻慎赊爪试纯蹭芒葵班闸13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,41,抗菌药物的PK/PD分类,宏阂殿穷挑瓦讳岁龚竣逝于壬唆周辨舷埋湿陌妙讯桥黎稼眺圾倔虞遭夺舀13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,42,八、重视抗菌药物的附加损害,隐异吼串品棚妻钡镑屏袁买底症讽办骤控嫩猛米茎酪椒肉硕囱跺泞梳营昼13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,瑰与皇膛扩依吻纶逛老店松绒毙猪桥荣朽捎直谆校暑汁匹帘颂仁笔奋砍磊13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,
