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1、原发性肝癌的流行病学,全世界年新发病例100万人致死率高：未经治疗者平均生存6个月80%90%合并肝硬化病因学：各种损伤-再生性疾病 50%以上与HBV和HCV有关,仅约20%的患者可获得手术治疗大多数合并严重肝硬化易发生肝内播散和远处转移术后复发率高术后远期生存率较低（20%40%）,原发性肝癌的治疗难点,早期综合微创靶向,早期、规范化综合治疗-可提高治愈好转率、减少复发和远处转移率,原发性肝癌的治疗原则,规范化综合治疗的目标,延长带瘤生存时间通过微创治疗缩小肿瘤，争取手术切除的机会联合手术、微创、放疗/内科药物治疗，取得最佳疗效防止复发/肝内或远处转移,手术-根治/姑息+综合治疗 肝功能代
2、偿 放射治疗 非手术 栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发-姑息切除 多发-栓塞化疗 肝功能失代偿 局限-局部治疗 晚期-中药+生物治疗+对症支持,手术-根治/姑息+综合治疗 肝功能代偿 放射治疗 非手术 栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发-姑息切除 多发-栓塞化疗 综合治疗 肝功能失代偿 局限-局部治疗 晚期-中药+生物治疗+对症支持,治疗方法的选择,手 术+TACE 化疗/免疫/中药 手术 RFA/PEITACE+放疗 免疫调节/中药 生物治疗RFA+PEI,原发性肝癌综合治疗措施,肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发
3、性肝癌的优势,适应范围较广具有诊断和治疗双重价值创伤小靶向性强可与不同的治疗方法联合应用住院时间短，710天可出院,肝动脉栓塞化疗（TACE）适应症,早期肝癌的诊断/治疗肝功能Child A级多结节癌灶患者自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘对门静脉主干有癌栓的多结节肝 癌，肝功能尚好、侧支循环丰富者肝癌切除术后 残留病灶/预防复发,肝动脉栓塞化疗（TACE）,禁忌：肝肾功能严重不全，有明显黄疸者,根据不同个体的按需治疗效果优于按计划治疗过于积极的治疗。应在病人整体情况恢复良好的基础上，有新的肿瘤出现或原癌灶有继续增大或AFP再度转阳或升高时，才再次行TACE。,TACE+免疫调节+中药治疗原发性肝
4、癌的体会,治疗方案,TACE：化疗药物：丝裂霉素10mg 表阿霉素30mg 顺铂60mg 栓 塞 剂：碘油5ml免疫调节剂：胸腺肽1、胸腺五肽、白介素-2,治疗方案,中药：中成药：班蝥酸钠维生素B6 扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等 调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、焦三仙等 清热解毒：半支莲、白花、蛇舌草、公英等,TACE预后检测指标,AFPBILALT/AST/GGTWBC彩超或造影检查肿瘤血供CT检查碘油沉积所占肿瘤体积的比例,TACE+中药,提高机体对TACE的耐受性减轻TACE引起的肝功能损害缓解化疗药物还造成的骨髓抑制防治肝癌复发转移,提高患者的免疫力增加机体杀伤肿瘤细胞的能力提
5、高晚期肝癌疗效减轻患者痛苦延长带瘤生存时间,TACE+中药+免疫治疗,病例介绍,病例1,患者，男性，56岁，主因间断乏力22年，发现肝脏占位2天入院。7年前彩超发现肝硬化，慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。辅助检查：ALT 54U/L、TB 15.2mol/L AFP：3000ng/mlCT：肝右叶低密度占位、肝硬化、脾大,肝右叶5cm的肿瘤，碘油5ml栓塞,TACE术中,肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积胃底静脉迂曲、扩张，脾大,经TACE及射频治疗后,班蝥酸钠维生素B6/中草药治疗 根据舌淡苔白、脉弦滑，给予疏肝健脾方：逍遥丸加减、健脾丸加减T1随访1.5年，患者生存质量良好,介入术后治疗及预后
6、,患者，男性，57岁，“乙肝”20年，间断呕血、黑便2个月，发现肝脏占位1个月入院。辅助检查：ALT 112U/L，AST 67U/L，TBIL 36.9mol/L AFP：8.91ng/mlCT示：肝内多发占位,病例2,TACE前后比较,介入班蝥酸钠维生素B6及T1随访3年，患者生存质量良好,介入术后治疗及预后,病例3,患者，男性，60岁，乏力、纳差2个月，加重1周入院。辅助检查：ALT：70 U/L，TBIL 25mol/L AFP：23.5ng/mlCT示：肝右叶原发性肝癌（7.8*9.3cm),两次TACE比较,第一次,第二次,TACE术后CT,肝右叶肿瘤体积明显缩小内有碘油沉积脾动脉扩张，脾大,介入班蝥酸钠维生素B6T1/胸腺五肽随访2年，生存质量良好,介入术后治疗及预后,小 结,TACE：靶向性阻断肿瘤血供、杀伤癌细胞中药：以中医整体观念和辨正施治 为主导免疫调节剂：针对免疫功能低下治疗，改善患者对栓塞化疗的耐受性，调节血中WBC辅以对症、支持治疗,改善了生活质量 提高肝癌生存率,Thank You!,
